pctcrp在新生兒感染早期診斷中的意義

1、CRP與PCT在新生兒感染早期診斷中意義,盛京醫(yī)院第一新生兒科,CMU,盛京,新生兒感染是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，是引起新生兒死亡的重要原因之一嚴(yán)重感染者臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，早期癥狀不典型，進(jìn)展快，所以臨床上較難進(jìn)行早期診斷,常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),白細(xì)胞（WBC）:在生后早期波動(dòng)很大，生后12h后采血結(jié)果較可靠白細(xì)胞顯著增高時(shí)有診斷意義 應(yīng)考慮感染的可能 白細(xì)胞增多 ≤3天者 WBC>25*10^9/

2、L >3天者 WBC>20*10^9/L白細(xì)胞總數(shù)減少（<5*10^9/L）伴桿狀核細(xì)胞增多，意義更大,,中性粒細(xì)胞,在生后4-6天，以NE計(jì)數(shù)為主，之后以LC計(jì)數(shù)為主中性粒細(xì)胞中如桿狀核( 包括晚幼粒細(xì)胞) ≥20 提示細(xì)菌感染；未成熟中性粒細(xì)胞/中性粒細(xì)胞（I/T）比率≥0.16時(shí)，高度懷疑感染,血小板（PLT）,≤ 100*10^9 有意義隨著感染的進(jìn)展，可進(jìn)

3、行性下降血培養(yǎng)陽(yáng)性的新生兒敗血癥中，血小板≤ 50*10^9/L和中性粒細(xì)胞≤0.5*10^9/L更具有診斷意義,血細(xì)菌培養(yǎng),仍然是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格無(wú)菌，采血量0.5-1ml，采血操作時(shí)間越長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)越多；培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，最快24-48小時(shí)得到陽(yáng)性結(jié)果，且在采集前多已應(yīng)用抗生素，常至假陰性；懷疑產(chǎn)前感染者，可生后1小時(shí)內(nèi)取胃液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),近年來(lái)，CRP和PCT的檢測(cè)現(xiàn)已廣泛用于新生兒感染的早期診斷有明確界值特異性及敏感

4、性較高感染發(fā)生時(shí)迅速增加，感染控制后可很快下降操作簡(jiǎn)便，結(jié)果回報(bào)迅速Diagnostic Value of Procalcitonin and C-reactive Protein to Neonatal Infec- tion in Different Stages，Journal of Aerospace Medicine,2013 July;24(7):772-774,CRP,是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受

5、到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后都會(huì)升高，是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，且與病變密切相關(guān)。,引起CRP增高的原因,細(xì)菌感染；病毒感染；非感染因素：窒息、顱內(nèi)出血、MAS、外科術(shù)后、組織壞死、疫苗接種等應(yīng)激反應(yīng),病歷分析,病史及查體：胎齡28周+6,出生體重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患兒突然出現(xiàn)狀態(tài)反應(yīng)極差,周身皮膚晦暗,散在花紋,腹脹明顯,腹肌緊張,腸鳴音弱,四肢末梢循環(huán)可腹平片（23/4 01:00）

6、: 膈下未見(jiàn)游離氣體影。中上腹見(jiàn)多個(gè)呈階梯狀排列的氣液平，腸管略擴(kuò)張，側(cè)位骶前可見(jiàn)直腸氣體。未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影; 22/4 血細(xì)菌培養(yǎng)：陰性診斷：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（IIB期）治療：22/4--29/4 泰能聯(lián)合萬(wàn)古抗感染治療 7天 30/4--4/5 甲硝銼 4天,PCT,PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白,是降鈣素的前體物質(zhì);,對(duì)于健康新生兒PCT 水平通常測(cè)不到(<0.1ng /

7、ml),但在細(xì)菌等病原體感染時(shí)則升高，而在全身性細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，其升高水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；,由甲狀腺c細(xì)胞分泌,早產(chǎn)兒PCT年齡依賴性：在出生48h內(nèi)PCT有生理性升高，于生后24-30h達(dá)到其生理性高峰，生后第3天起降至正常,Procalcitonin and High Sensitive C-reactive Protein in the Monitoring of Nosocomial Infection in NI

8、CU；Journal of Pediatric Pharmacy 2013，12（19）：1-3,Progress of indicators in the diagnosis of neonatal sepsis, International Journal of Pediatrics ,2013 Mar;40(2):148-151,CRP與PCT對(duì)比,CRP隨炎癥因子的增多而增加，持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng)（3-7d/2-3d），其變化趨勢(shì)

9、可用作指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測(cè)療效PCT 產(chǎn)生時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間較CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期診斷 敗血癥及早期合理用藥,CRP與PCT對(duì)不同程度感染的診斷對(duì)比,對(duì)象：2010年3月-2011年9月121例新生兒 重癥感染組： 53例 局部感染組： 38例 非感染組： 30例Role of serum procalcitonin and C-Reactive

10、Protein in thediagnosis of neonatal sepsis，Bangladesh Med Res Counc Bull 2011; 37: 40-46,,PCT 和CRP檢測(cè)結(jié)果,新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染組PCT、CRP 陽(yáng)性率明顯高于局部感染組和非感染組;血清PCT陽(yáng)性率與CRP陽(yáng)性率比較差異有顯著性局部感染PCT陽(yáng)性率僅34.21%< CRP 陽(yáng)性率(39.47%), 2 ng/ml 以上僅4 例;而重癥

11、感染如敗血癥、NEC、化膿性腦膜腦炎以及在伴多臟器官功能損害時(shí)PCT 值顯著升高，常大于2 ng/ml，陽(yáng)性率高達(dá)86.79%,結(jié) 論,血清PCT在細(xì)菌感染，特別是全身性重癥細(xì)菌感染時(shí)升高更明顯，可作為新生兒感染的早期檢測(cè)、評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)；CRP較PCT在局部感染中陽(yáng)性率更高，對(duì)局部感染診斷意義更顯著。,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT、CRP,PCT、CRP 的陽(yáng)性率，恢復(fù)期與急性期比較，重癥感染組差異均非常顯著(P<0.01)，而局部

12、感染組差異均無(wú)顯著性。重癥感染PCT 基本隨病情的惡化而升高，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常;而CRP 濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)大部分患兒在病情好轉(zhuǎn)時(shí)CRP下降至正常，但有少部分患兒可以在全身癥狀好轉(zhuǎn)后CRP繼續(xù)上升。,病例分析,病史及查體：胎齡29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患兒呼吸暫停一次，1ml咖啡樣胃內(nèi)容物；入院第14天（25/2）患兒狀態(tài)反應(yīng)差，周身膚色晦暗，頻繁呼吸暫停。輔助檢查: 25/2 血細(xì)菌培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌

13、 2/3 腰穿：白細(xì)胞 90*10^6/L;分葉核細(xì)胞 60%;氯 106.8mmol/L;糖 1.07mmol/L;蛋白 1.23g/L。 6/3 血細(xì)菌培養(yǎng)：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng) 7/3 腰穿：白細(xì)胞 20*10^6/L;氯 120.5mmol/L;糖 1.15mmol/L;蛋白 1.94g/L。診斷：化膿性腦

14、膜炎治療： 25/2--2/3 泰能6天 2/3--18/3 美平（40mg/kg）16天 18/3—24/3 美平（20mg/kg）6天,結(jié)論,嚴(yán)重感染時(shí)PCT和CRP 均顯著升高，在恢復(fù)期明顯下降，局部感染時(shí)二者變化不明顯。血漿中PCT水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)，而CRP 濃度不一定隨感染加重或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降。,PCT、CRP診

15、斷的敏感度、特異度,與PCT相比， CRP對(duì)感染缺乏特異性，敏感度較低，特別是對(duì)嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCTPCT的最佳預(yù)期值是≥ 2 ng/ml，在這一水平可鑒別出化膿性腦膜炎及感染性休克等嚴(yán)重感染性疾病,PCT 與CRP 在感染不同階段檢測(cè)的意義,對(duì)象：45名日齡1-21天處于敗血癥不同階段的新生兒THE IMPORTANCEOF DETERMININGPROCALCITONINAND

16、 C REACTIVEPROTEIN IN DIFFERENTSTAGES OF SEPSIS；BOSNIAN JOURNAL OF BASIC MEDICAL SCIENCES 2010; 10 (1): 60-64,血清PCT 與CRP 在新生兒SIRS、新生兒膿毒癥、感染性休克中均有升高新生兒感染性休克時(shí)血清PCT 升高更為明顯，且各個(gè)階段升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）CRP 的升高，在感染各個(gè)階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

17、P＞0.05）結(jié)論：血清PCT 可用來(lái)評(píng)估新生兒感染的嚴(yán)重程度。,小結(jié),新生兒感染診斷方法較多，優(yōu)點(diǎn)各異，但至今尚無(wú)理想的單一標(biāo)志物能早期診斷,非感染因素，如窒息、顱內(nèi)出血、MAS、外科術(shù)后、組織壞死、免疫接種史及病毒感染等均可引起CRP增高——特異度、靈敏度低；持續(xù)時(shí)間較PCT長(zhǎng)（3-7d）——指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測(cè)療效；所需費(fèi)用低，適于多次檢測(cè)。,CRP,部分患兒可以在全身癥狀好轉(zhuǎn)后CRP繼續(xù)上升——不與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān);

18、局部感染中陽(yáng)性率更高——對(duì)局部感染診斷意義更顯著；,CRP,在新生兒期它不受母體PCT水平高低和窒息等急性炎癥反應(yīng)的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān)——特異度、靈敏度高；產(chǎn)生時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間較CRP早（2h/12h；24-48h）——早期診斷感染及早期合理用藥；,PCT,隨病情的惡化而升高，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，感染各個(gè)階段升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）——與嚴(yán)重程度正相關(guān)；PCT的陰性預(yù)測(cè)值（88.1%）較CR

19、P（66.3%）高——可以防止不必要的抗菌藥物使用，減少抗菌藥物耐藥性和毒性；早產(chǎn)兒生后48h內(nèi)PCT有生理性升高，于24-30h達(dá)到其生理性高峰，生后第3天起降至正常——不推薦PCT檢測(cè)作為生后0-3d早產(chǎn)兒感染診斷指標(biāo)。,PCT,CRP是新生兒感染早期診斷中一個(gè)經(jīng)典而敏感的指標(biāo)，而血清PCT可以被更早檢測(cè)，且特異度、靈敏度高，陰性預(yù)測(cè)值高，是新生兒感染診斷和治療的一項(xiàng)有價(jià)值的生物學(xué)指標(biāo)。多種方法聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)，這樣才能使新生兒感染