新生兒嘔吐診斷及鑒別診斷

1、新生兒嘔吐診斷及鑒別診斷,,新生兒嘔吐,概述病因臨床特點(diǎn)診斷及鑒別診斷輔助檢查,概述,嘔吐通常是指由于某種原因，胃內(nèi)容物甚至部分腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道功能障礙的一種表現(xiàn)。新生兒由于宮內(nèi)外環(huán)境的巨大變化，器官發(fā)育不完全成熟，對外界抵抗力差以及可能存在的各種畸形，更加容易出現(xiàn)嘔吐癥狀。,病因,新生兒特點(diǎn)：1、新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育差，腸道蠕

2、動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，均為新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因。2、胚胎時(shí)期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其前、中、后原腸的異常，容易造成消化道的畸形。,病因,3、胎兒出生時(shí)的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液，以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化，也容易誘發(fā)新生兒嘔吐。4、新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激引起嘔吐。,臨床特點(diǎn),內(nèi)科性嘔吐外科性嘔吐,內(nèi)科性嘔吐,病因：1、胃粘膜受刺激：如咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍、服

3、用藥物等；2、喂養(yǎng)不當(dāng)：乳頭內(nèi)陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣、喂奶過多過頻、奶方濃度不當(dāng)；3、胃腸道功能失調(diào)：如GER，賁門失遲緩、幽門痙攣、腸道過敏、胎糞性及新生兒便秘等；,內(nèi)科性嘔吐,病因4、腸道內(nèi)感染及腸道外感染；5、HIE及顱內(nèi)壓增高等；6、低血糖癥、低鈣血癥等；7、未成熟兒功能性腸梗阻（消化道無張力癥）8、腎上腺皮質(zhì)增生癥、高氨血癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾病。,內(nèi)科性嘔吐,特點(diǎn)：1、可有圍產(chǎn)期窒息

4、、難產(chǎn)史、產(chǎn)前感染、喂 養(yǎng)不當(dāng)或服藥史2、臨床以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁；3、無腸梗阻表現(xiàn)、X線腹部平片無異常；4、常伴有消化道以外的癥狀及體征：如青紫、呼吸困難、心動(dòng)過速等；,外科性嘔吐,病因：（按發(fā)生頻率多少依次）1、先天性肥厚性幽門狹窄2、胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等3、食管閉鎖和食管氣管瘺4、腸狹窄、腸閉鎖5、先天性巨結(jié)腸6、肛門及直腸閉鎖或狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良7、胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎

5、8、腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復(fù)畸形等,外科性嘔吐,特點(diǎn)1、多有羊水過多史2、以嘔吐膽汁或糞便成分為主3、多為噴射狀，嘔吐量大，常導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂4、有明顯腸梗阻表現(xiàn)，X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發(fā)現(xiàn)各種消化道病變的特征,診斷與鑒別診斷-嘔吐類型,1、溢乳：哺乳后即從口角溢出奶汁，不影響生長發(fā)育，常于生后6個(gè)月左右消失，不屬于真正的嘔吐。2、一般嘔吐：常伴惡心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物，有喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道感染

6、或 全身感染的伴隨癥狀，常見內(nèi)科性嘔吐。3、反復(fù)嘔吐：無規(guī)律性，不含膽汁，多見于GER。,診斷與鑒別診斷-嘔吐類型,4、噴射性嘔吐： （1）突然發(fā)生、量大、隨日齡增加，吐物為奶 樣、乳酪樣具酸腐味、不含膽汁，主要見于大量空氣吞入、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻。 （2）顱內(nèi)高壓,診斷與鑒別診斷-嘔吐發(fā)生時(shí)間,生后7天內(nèi)發(fā)病的早期新生兒，常見食管閉鎖、咽下綜合癥、GER、胎糞性便秘、胃扭轉(zhuǎn)等；出生7天后發(fā)病的中晚期新生兒，應(yīng)考

7、慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。,診斷與鑒別診斷-伴隨癥狀,嘔吐物顏色：1、清淡或半透明色粘液，多為食管內(nèi)容物；2、伴有酸味、有奶汁或凝塊，多來自胃內(nèi)3、乳凝塊多，伴酸腐味，有持久的規(guī)律性，多為幽門及十二指腸Vater壺腹部梗阻4、吐物為綠色，為較高位腸梗阻，要除外先天畸形。 如呈均勻綠色，應(yīng)警惕腸旋轉(zhuǎn)不良，或敗血癥所致,診斷與鑒別診斷-伴隨癥狀,嘔吐物顏色5、吐物為糞性有臭味，多為低位梗阻6、吐物帶血，首先

8、考慮消化道粘膜出血，如出血量多，色鮮紅，多為新鮮活動(dòng)性出血，呈褐色、咖啡色為陳舊性出血。,診斷與鑒別診斷-伴隨癥狀,嘔吐與腹型1、上腹膨隆，下腹塌陷，提示高位梗阻，如看到胃蠕動(dòng)波可能為幽門梗阻， 伴有腸型、蠕動(dòng)波為空腸梗阻2、腹部異常膨隆呈球形，皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張，為低位梗阻。 腸鳴音亢進(jìn)或減弱，氣過水音，梗阻多在回腸末端、結(jié)腸部位。 腸鳴音消失，提示有麻痹性腸梗阻。,診斷與鑒別診斷-伴隨癥狀

9、,嘔吐與排便1、嘔吐同時(shí)伴有稀便、水樣便、多為腸功能紊亂2、伴血便內(nèi)科疾?。耗c道感染，出血性疾病，應(yīng)激 性潰瘍，過敏性腸炎外科疾?。篘EC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形,診斷與鑒別診斷-伴隨癥狀,嘔吐與排便3、伴排便逐漸減少至停止，腹膨隆不減輕，可能為完全性腸梗阻，有排便，為不完全性腸梗阻。,輔助檢查,腹部平片1、胃及小腸擴(kuò)張積氣提示上消化道梗阻2、結(jié)腸擴(kuò)張呈袢狀提示肛門、直腸部位梗阻3、同時(shí)可顯示鼻胃