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1、新生兒肺透明膜病的X線診斷,,概述,肺表面活性物質(zhì)缺乏是新生兒肺透明膜?。℉MD)發(fā)病的主要原因。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒,也可發(fā)生于糖尿病孕婦、破腹產(chǎn)或產(chǎn)前產(chǎn)后缺氧窒息新生兒。進(jìn)行性呼吸困難為其主要臨床表現(xiàn),伴呻吟、紫紺、吸氣三凹征。病程發(fā)展快、死亡率高。,,胸部X線檢查是診斷本病的重要輔助檢查手段,對(duì)臨床治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值。,,HMDX線表現(xiàn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)輕重表現(xiàn)X線分為四級(jí)Ⅰ級(jí) 兩肺充氣稍差,透亮度降低,肺
2、內(nèi)可見細(xì)顆粒狀密度增高影。Ⅱ級(jí) 兩肺透亮度進(jìn)一步降低,呈磨玻璃樣改變,肺野內(nèi)可見分布均勻的細(xì)顆粒狀增高影及支氣管氣像,心緣膈面尚清晰。 Ⅲ級(jí) 肺內(nèi)顆粒狀密度增高影融合變大,邊緣模糊,肺野透亮度明顯減低,支氣管氣像更明顯、廣泛,心緣膈面模糊。 Ⅳ 級(jí) 兩肺密度均勻增高,呈“白肺”改變,心緣膈面完全消失。,HMDⅠ級(jí),兩肺充氣稍差,透亮度降低,肺內(nèi)可見細(xì)顆粒狀增高影。,HMDⅡ級(jí),兩肺透亮度進(jìn)一步減低,呈磨玻璃樣改變,肺內(nèi)見分布
3、均勻細(xì)顆粒狀影及支氣管氣像,心緣膈面尚清晰。,,HMDⅢ級(jí),肺野密度增高,透亮度明顯減低,肺內(nèi)顆粒狀密度增高影增大,支氣管氣像更明顯廣泛,心緣不清,膈面稍模糊。,HMDⅣ級(jí),兩肺野密度均勻增高,呈“白肺”改變,心緣、膈面完全消失。,鑒別診斷,濕肺病 多見于足月兒,肺氣腫、肺淤血常見,可伴有葉間積液和胸腔積液,病變分布不均、吸收快為其特點(diǎn),無支氣管氣像,出現(xiàn)“白肺”罕見,密切隨訪,病變較快吸收、消散。肺出血 肺部呈彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn),有
4、顆粒影,X線表現(xiàn)與出血量有關(guān),經(jīng)臨床抽液可證實(shí)。吸入性肺炎 好發(fā)于足月兒或過期產(chǎn)兒,可見兩肺紋理增多、增粗,伴小片狀或結(jié)節(jié)狀陰影,伴有不同程度肺氣腫,不伴或少見支氣管氣像。原發(fā)性肺膨脹不全 (肺內(nèi)殘存羊水阻塞氣管所致)X線也可表現(xiàn)為肺內(nèi)顆粒狀影或小結(jié)節(jié)狀影,頗似HMD,但其無支氣管氣像,且48h內(nèi)逐漸膨脹完全,臨床上呼吸困難不明顯。,濕肺病,雙肺片狀滲出影,沿肺紋理走行分布,無明顯支氣管氣像,呈肺水腫、肺淤血表現(xiàn)。,新生兒吸入性
5、肺炎,雙下肺紋理增多、增粗,伴片絮狀陰影,周圍肺野透亮度增高(氣腫),病灶內(nèi)未見支氣管氣像,新生兒肺發(fā)育不全,出生后30分鐘后胸片觀察雙肺透亮度減低,似見細(xì)顆粒影,無支氣管氣像,考慮新生兒肺透明膜病,不排除肺發(fā)育不全;48h后復(fù)查:雙肺透亮度尚可,可見肺紋理結(jié)構(gòu),表明肺已膨脹、復(fù)張。,討論,HMD是肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,引起呼氣性肺泡萎陷,吸氣時(shí)壓力增大,損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)支氣管粘膜,致血漿外滲,其纖
6、維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜,透明膜形成進(jìn)一步阻礙通氣功能,引起呼吸困難、紫紺、心衰等一系列癥狀、體征。胎齡越小肺中肺泡表面活性物質(zhì)的量越少,HMD的發(fā)生率就越高。,X線征象分析,由于肺充氣不足、肺泡萎縮------肺野透亮度顯著降低。充氣的細(xì)小支氣管--------網(wǎng)格狀影,萎縮的肺泡---------小顆粒狀影。隨著病變發(fā)展,肺泡萎縮加重,氣體不能進(jìn)入肺泡,支氣管及細(xì)支氣管壓力增高,管腔擴(kuò)張--------支氣管氣像(充氣征
7、)。病變發(fā)展到晚期,全肺密度一致性增高,心影、支氣管氣像均不清楚,肺野透亮度減低呈實(shí)變樣------白肺。,疾病治療轉(zhuǎn)歸,臨床擬診或確診新生兒肺透明膜病的患兒,均應(yīng)積極治療。早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時(shí)以上者如無嚴(yán)重并發(fā)癥,患兒??僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì),使病情逐漸好轉(zhuǎn)。 也可使用表面活性物質(zhì)(PS)替代療法,來促進(jìn)肺泡復(fù)張,解除通氣障礙。該病可間歇性復(fù)發(fā),不穩(wěn)定,死亡可發(fā)生于出生后48h之內(nèi),病程若超過72h,肺
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