血漿凈化技術治療脊髓側索硬化鄒和群

1、血漿凈化技術的概念（Plasmapheresis）,在分離血漿的基礎上，進一步利用各種方法清除血漿中的致病物質，是血液凈化的一類新技術。早已不局限于傳統(tǒng)的非選擇性單一血漿交換（Plasma exchange）技術，已經發(fā)展成為許多針對不同致病物質的選擇性濾過清除或吸附清除的技術，治療范圍也已擴大至各個系統(tǒng)的百余種疾病。,血漿凈化技術分類,血漿置換：包括單重血漿置換（PE）、連續(xù)單重血漿置換（CPE）、等雙重濾過血漿凈化（Dub

2、le filtration plasmapheresis, DFPP）冷濾過法（Cryofiltration）熱濾過法（Thermofiltration）肝素誘導LDL沉淀法（Heparin extracorporal LDL precipition, HELP）血漿吸附（Plasmapheresis, PA/PP）：包括雙重血漿吸附（DPA）和連續(xù)血漿吸附（CPA）,王質剛．血液凈化學．2010．,血漿凈化技術的發(fā)展,1914

3、年Abel首次提出Plasmapheresis概念：去除含有致病物質的血漿，補充正常血漿；1959年Skoog等首次將該技術應用于巨球蛋白血癥引起的高粘滯綜合征并取得成功；1967年Lipore應用血漿置換治療重癥肝炎；1975年Lockwood應用血漿置換治療Goodpasture綜合征；1976年首次報道血漿置換治療重癥肌無力；1978年Berttle應用血漿置換成功治療格林-巴列綜合征取得成功；1979年Terman第

4、一次將免疫吸附技術用于治療狼瘡性腎炎；1980年代出現雙重濾過、吸附分離、HELP系統(tǒng)等血漿凈化系列。,Skoog WA, et al. Clin Res, 1959, 7: 96.,血漿凈化技術臨床價值,風濕免疫病的血漿凈化治療國內外均已有大量報道；血漿凈化治療風濕免疫疾病最大優(yōu)勢為快速、有效清除體內致病成分，中斷體內“免疫風暴”；迅速控制病情、延緩復發(fā)；與藥物聯合應用可增強藥物療效，減少副作用；血漿凈化治療還能對免疫系統(tǒng)起

5、到調節(jié)作用，恢復細胞免疫功能及網狀內皮細胞吞噬功能 。,Yokoyama H, et al. Ther Apher Dial, 2003, 7(6):513-519.,去除原發(fā)疾?。耗摱狙Y、GN、TIN、血管炎、自身免疫疾病、中毒、等抑制炎癥反應清除炎癥介質器官替代治療：CRRT、呼吸機、人工肝人工肺、體外循環(huán)、等器官修復其他,炎癥疾病導致各種器官損害的防治,Hequn Zou, Xinyu Liu, Yongq

6、iang Li, Xiaohong Wang, Bin Li,血漿凈化治療移植腎抗體介導的急性和慢性排斥鄒和群 器官移植內科學雜志 2011; 6(1): 35-40.,血漿凈化治療局灶節(jié)段性腎小球硬化劉新宇, 鄒和群 內科急危重癥雜志2012; 18(2): 75-76.,血漿凈化治療重癥類風濕性關節(jié)炎,病例：重癥類風濕性關節(jié)炎25例治療：13例進行DFPP治療12例進行PA治療療效：達到

7、ACR70：2例（8.00%）ACR20-70：12例（48.00%）未達到ACR20：11例（44.00%）,血漿凈化治療強直性脊柱炎,病例：15例強制性脊柱炎患者治療：8例患者進行DFPP治療7例患者進行PA治療評價標準：BASDAI、BASFI療效：達到ASAS50：5例（33.33%）達到ASAS20：7例（46.67%）未達到ASAS20：3例（20.00%）,血漿凈化治療特發(fā)性肺纖維

8、化,我們近期發(fā)表的血漿凈化論文,1、劉新宇, 王曉紅，李賓，李永強，黃敏，劉愛群，鄒和群. 中國血液凈化雜志. 2012；11(12): 646-6492、車文體, 鄒貴勉, 廖琪, 蔣玉紅, 眭維國, 鄒和群. 中國血液凈化雜志. 2008; 7(4): 230-231 3、劉強，彭莉，杜藝，李宓，賈寧，鄒和群：中國危重病急救醫(yī)學. 2005; 10(17)4、劉新宇, 鄒和群. 內科急危重癥雜志. 2012; 18(2): 7

9、5-76.5、鄒和群. 器官移植內科學雜志. 2011; 6(1): 35-40.6、劉新宇, 王曉紅，黃敏，李永強，鄒和群. 廣東醫(yī)學. 2012; 18(2): 75-76,南醫(yī)三院承辦全國血漿凈化治療風濕免疫疾病學術會議,肌萎縮脊髓側索硬化癥（漸凍人）,“漸凍人”是以上下兩級運動神經元進行性丟失為特征的一種神經系統(tǒng)變性病。目前病因不清，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等有關。通常以肌無力、肌萎縮、肌束震顫、延髓麻痹和錐體束征

10、等為主要臨床表現。目前尚無明確有效的治療方法，近期美國及歐盟對此病唯一批準的治療用藥Riluzole價格昂貴，僅能使患者的生存期延長半年左右。,血漿凈化治療“漸凍人”病例,42例接受血漿凈化治療的“漸凍人”患者：治療前表現為肢體無力、行走困難、言語不利、吞咽困難，6例已出現呼吸肌麻痹，需呼吸機輔助呼吸治療。,“漸凍人”血漿凈化治療效果,36/42獲得顯著改善，表現為：肌力明顯改善，或由不能站立變?yōu)榻柚照刃凶撸?/p>

11、其中1例患者可以獨立步樓梯至8樓，并在阿里山旅游爬山；吞咽困難顯著改善；言語明顯變清晰；脫離呼吸機3～6月；最長療效維持時間已達4年余：,,南醫(yī)三院血漿凈化治療漸凍人觀摩,血漿凈化的風險防范,血漿凈化治療的并發(fā)癥也是需要重視的一個問題。治療中要特別注意防范低血壓、過敏反應、溶血等可能危及生命的情況發(fā)生。血漿凈化治療必須由血液凈化專業(yè)且經過相關技術培訓的醫(yī)生、護士來操作。必須遵循血漿凈化“SOP”

12、。,血漿凈化技術推廣應用瓶頸,國內開展血漿凈化受到經濟條件和技術等多方面的制約。血漿凈化在風濕病及其他免疫相關疾病方面的推廣應用與國外相比有一定差距。在全國范圍內開展血漿凈化治療風濕病及其他免疫相關疾病理論與臨床培訓工作，具有重要意義。,血漿凈化推廣應用的技術要求,血漿凈化治療中要特別注意防范低血壓、過敏反應、溶血等可能危及生命的情況發(fā)生。血漿凈化治療必須由血液凈化專業(yè)且經過相關技術培訓的醫(yī)生、護士來操作。筆者所在單位近