診斷學(xué)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)

1、主要內(nèi)容,,,,血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 血清電解質(zhì)檢測(cè) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測(cè) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 其他血清酶學(xué)檢測(cè) 內(nèi)分泌激素檢測(cè) 治療性藥物監(jiān)測(cè),血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè),? 空腹血糖 fasting blood glucose, FBG? 葡萄糖耐量試驗(yàn) glucose tolerance test, GTT? 血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)? 血清 C-肽檢測(cè)?

2、 糖化血紅蛋白檢測(cè) glycosylated hemoglobin, GHb,,常用英文縮寫(xiě)及全稱,空腹血糖,,【參考值】3.9～6.1mmol/L,【臨床意義】,空腹血糖（FPG)是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)。,1、FPG增高 空腹血糖過(guò)高（impaired fasting glucose, IFG)：FPG增高而又未

3、 達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。,高糖血癥（hyperglycemia) FPG>7.0mmol/L,,輕度：7.0～8.4mmol/L,中度：8.4～10.1mmol/L,重度：>10.1mmol/L,空腹血糖,,【參考值】3.9～6.1mmol/L,【臨床意義】,空腹血糖（FPG)是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)。,1、FPG增高

4、空腹血糖過(guò)高（impaired fasting glucose, IFG)： FPG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。,高糖血癥（hyperglycemia) FPG>7.0mmol/L,,輕度：7.0～8.4mmol/L,中度：8.4～10.1mmol/L,重度：>10.1mmol/L,⑴ 生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合癥等。⑵ 病理性增高 ①糖尿?。?/p>

5、 ②內(nèi)分泌疾?。喝缂卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等； ③應(yīng)激性因素：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管疾病等； ④藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等； ⑤肝臟和胰腺疾?。簢?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。,2、FPG減低 血糖減低：FPG< 3.9 mmol/L 低血糖： FPG< 2

6、.8 mmol/L ⑴生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期 ⑵病理性減低 ①胰島素過(guò)多（相對(duì)、絕對(duì)） ②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足 ③肝糖原貯存缺乏 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代謝酶缺乏 ⑥消耗性疾病 ⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等

7、 ⑧特發(fā)性低血糖,血糖測(cè)定,二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,早餐空腹取血，取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）,正常人血糖在口服葡萄糖后半小時(shí)上升 ,1小時(shí)到達(dá)高峰，2 小時(shí)下降，3小時(shí)恢復(fù)到空腹正常

8、水平，且各時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性，此為耐糖現(xiàn)象。而糖尿病人則不同，高峰值持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，此為糖耐量異常（IGT)。,【參考值】 FPG: 3.9~ 6.1mmol/L 30min~ 1h: 7.8~ 9.0mmol/L, 峰值<11.1mmol/L 2hPG< 7.8mmol/L 3h 正常 尿糖均為陰性,1、診斷糖尿病

9、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組（WHO)1999年提出的糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)。,【臨床意義】 OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解機(jī)體對(duì)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力。,1、癥狀+空腹血糖 ≥7.0 mmol / L 2、OGTT 2小時(shí) ≥ 11.1 mmol / L 3、癥狀+隨機(jī)血糖 ≥ 11.1 mmol / L 兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致，

10、 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。 （尤其1、2）,空腹血糖參考值范圍：3.9—6.1mmol/L,診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克),2、判斷IGT FPG<

11、 7.0mmol/L，2hPG 7.8 ~11.1mmol/L, 高峰及恢復(fù)正常時(shí)間延遲，尿糖陽(yáng)性。 常見(jiàn)于T2DM、肢端肥大癥、甲亢等。3、平坦型糖耐量曲線 胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、 腺垂體功能減退等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30 60 90 120 150,,5,10,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,糖尿病糖耐量受損正常人,,腎糖閾,血糖濃度,葡萄糖耐量曲線,時(shí)間（min),,,4、儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線 提早出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹 水平。見(jiàn)于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。5、鑒別低血糖 ①功能性低血糖 FPG正常，高峰時(shí)間峰值正常，2~3h后出現(xiàn)低血糖。見(jiàn)于特發(fā)性低血糖。 ②肝源性低血糖

13、 FPG低于正常，高峰提前并高于正常， 2hPG仍高，尿糖陽(yáng)性。見(jiàn)于廣泛性廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。,二、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn),胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素,胰腺,,細(xì)胞,,,,血糖,胰島素,血管,,胰島素檢測(cè)用于了解胰島?細(xì)胞合成和分泌功能，半壽期4.5分鐘。胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島?細(xì)胞儲(chǔ)備能力的實(shí)驗(yàn)，與OGTT方法相同，服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血分別測(cè)定胰島素和C肽，了解胰島功

14、能。,IRT（胰島素釋放試驗(yàn)）,正常人空腹胰島素濃度為10-20mU/L,1型糖尿病人很低或測(cè)不出 ,某些2型糖尿病人稍低于正常，肥胖者可正?；蚋哂谡！?正常人餐后0.5-1小時(shí)胰島素分泌達(dá)高峰，約為空腹胰島素濃度的5-10倍,與血糖濃度高峰時(shí)期相匹配。2h< 30mU/L，3h正常。,【臨床意義】 1、糖尿病 ①T1DM ②T2DM,2、胰島B細(xì)胞瘤

15、3、其他,胰島素分泌模式,正常人(n=14)2型糖尿病(n=16),,,,,,,,,,,800700600500400300200100,胰島素分泌(pmol/min),,,,,,,6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,時(shí)間,,,四、血清C肽檢測(cè),水解 胰島素原 胰島

16、素+ C肽 目前胰島素的測(cè)定方法中還沒(méi)有辦法提取 分離出患者本身分泌的內(nèi)源性胰島素，通常測(cè)定的結(jié)果中都包含有胰島素原、外源性胰島素,所以在測(cè)定胰島素的同時(shí)測(cè)定C肽是非常重要的(尤其對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素的患者 ）。,,五、糖化血紅蛋白檢測(cè),Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin,血紅蛋白的糖基化,血紅蛋白N-末端糖基化，使Hb所攜帶氧

17、不易釋放,,Adult Hb,Fetal Hb,Non-glycated,Glycated,成人糖化和非糖化的血紅蛋白,,糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn),反映了測(cè)定前1-2月內(nèi)血糖的平均水平。血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c,HbA1c: 4% ~ 6%，HbA1: 5% ~ 8% 【臨床意義】1、評(píng)

18、價(jià)糖尿病控制程度2、篩檢糖尿病3、預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥糖化血紅蛋白與氧親和力強(qiáng), 可促進(jìn)組織(晶狀體、視網(wǎng)膜、腎、周圍神經(jīng) 和血管等)缺氧。長(zhǎng)期高血糖時(shí)組織細(xì)胞 HbA1c增高，會(huì)造成組織乏氧，引起糖尿病 并發(fā)癥。4、鑒別高血糖 可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激 性高血糖，前者HbA1c多增高，后者正常。,【參考值范圍】,世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白有著明確的控制指

19、標(biāo)，ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）建議控制在小于7％，IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％，目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下?！　　√腔t蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常?！　?%～7%：血糖控制比較理想?！　?%～8%：血糖控制一般。　　8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案?！　。?%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)

20、生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn),血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè),常用英文縮寫(xiě)及全稱,高 脂 血 癥 的 分 型,血清總膽固醇 （total cholesterol, TC）測(cè)定 【概述】游離膽固醇(FC)30%+膽固醇酯(CE)70%; 其3/4存在于LDL中,1/4存在HDL中。,【參考值】 根據(jù)CHO高低及其

21、引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)性分為： ≤5.20 mmol/ L 合適水平（酶法） 5.23~5.69mmol/ L 邊緣水平 >5.72 mmol/ L 危險(xiǎn)水平,膽固醇增高，降低常見(jiàn)疾病 膽固醇增高 膽固醇降低 冠心病

22、無(wú)β脂蛋白血癥 原發(fā)性高脂血癥 低β脂蛋白血癥 動(dòng)脈粥樣硬化癥 α 脂蛋白缺乏癥 家族性ＬＣＡＴ缺乏癥 內(nèi)分泌疾病 嚴(yán)重肝臟疾病 甲狀腺功能減低 急性肝壞死

23、 糖尿?。ɑ杳裕?肝硬化 肝臟疾病 甲狀腺功能亢進(jìn) 阻塞性黃疸 艾迪生病 肝癌 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 腎臟疾病 吸收不良癥候群 腎病綜合征 嚴(yán)重貧血

24、 慢性腎炎腎病期 白血病 應(yīng)用類固醇類制劑,,,,,血清甘油三酯(triglyceride, TG)測(cè)定 【概述】血清甘油三酯又稱為三酸甘油酯，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中,直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成,也是機(jī)體貯存能量的形式。ＴＧ測(cè)定必須在餐后１２~１６小時(shí)后采血，否則形成飲食性脂血。ＴＧ測(cè)定分化學(xué)法及酶法，但以后者為主。 【參

25、考值】 0.56~1.70 以下 合適 1.70 以上 升高,【臨床意義】 升高：(1)動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、甲狀 腺功能減退、糖尿病。 (2)膽道梗塞、原發(fā)性甘油三酯增多 癥、糖原累積癥。

26、 (3)妊娠后期。 降低：(1)嚴(yán)重肝臟疾病、甲亢。 (2)營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良綜合征。 (3)低或無(wú)β脂蛋白血癥。,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測(cè)定 【概述】高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝，從而使外周組織中衰老的細(xì)胞膜中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。

27、因此稱之為抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子，目前認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈負(fù)相關(guān)。HDL-C測(cè)定的參考方法是超速離心法分離HDL后用化學(xué)法測(cè)其膽固醇含量?！緟⒖贾怠?1.03 ~2.07 (參照《血脂異常防治建議》) 1.04 以上 合適范圍 0.91 以下

28、 減低,HDL-C減低,增高常見(jiàn)原因  低HDL-C血癥 高HDL-C血癥 動(dòng)脈粥樣硬化 CETP缺乏癥 糖尿病 HTGL活性低下 慢性腎衰

29、 apo AⅠ合成亢進(jìn) 腎病綜合征 HDL受體異常 急性感染 長(zhǎng)期大量飲酒 急性心肌梗死 原發(fā)性膽汁性肝硬化 手術(shù) CETP活性增加

30、 燒傷 HTGL活性減低 低脂肪高糖飲食 腎上腺皮質(zhì)激素 雌激素減少 煙酸及其誘導(dǎo)劑 藥物(β受體阻斷劑),,,,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測(cè)定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%為膽固醇,血漿中LDL

31、是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變及肝臟合成分泌而來(lái),LDL的主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇,其在動(dòng)脈粥樣硬化中起主要作用。 【參考值】 3.12mmol/L 以下 合適范圍 3.15~3.61 mmol/L 邊緣升高 3.64mmol/L 以上 升高,【臨床意義】 降低：（1）遺傳性無(wú)β-脂蛋白血癥；

32、 (2）肝能異常； （3）ApoB合成減少導(dǎo)致LDL含量減低； 升高：（1）家族性II型高脂蛋白血癥，高膽固 醇飲食； （2）甲減，腎病綜合征，糖尿病，卟 啉??； （3）多發(fā)性肌瘤；

33、 （4）某些藥物。,脂蛋白(a)【lipoprotein(a), Lp(a)】測(cè)定【概述】脂蛋白（a）Lipoprotein（a），Lp(a)是由特異的載脂蛋白apo(a)與LDL的apoB-100以二硫鍵相連而成,因而脂質(zhì)組成與LDL相似。apo(a)決定 Lp(a)的特異性,是Lp(a)的特異性抗原, apo(a)結(jié)構(gòu)與纖溶酶原(PNG)極為相似,二者有交叉反應(yīng)。apo(a)可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合PNG受體或

34、纖維蛋白等大分子，故認(rèn)為L(zhǎng)p(a)不僅促進(jìn)AS形成，又阻止血凝塊溶解，它是動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子,其水平與人種有差異。Lp(a)測(cè)定多用免疫學(xué)方法。,【參考值】 0~300mg/L 【臨床意義】增高:(1) 動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(2) DM 、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等,,載脂蛋白(apolipoprotein, apo)測(cè)定,【參考值】 ApoAI： 1.2~1.6g/

35、L 危險(xiǎn)水平臨界值：1.2 g/L ApoB ： 0.8~1.1g/L 危險(xiǎn)水平臨界值：1 - 1.1 g/L,【臨床意義】 載脂蛋白AI是HDL的主要組成成分，其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)。減低見(jiàn)于：冠心病、高脂血癥、肝實(shí)質(zhì)性病變及Tanger癥; 升高見(jiàn)于：遺傳性高HDL血癥，肝臟疾病，肝外膽道阻塞，人工透析等。,【臨床意義】

36、 載脂蛋白B一般認(rèn)為測(cè)定血清ApoB水平可間接反映血清LDL水平，同時(shí)通過(guò)血清ApoB水平還可反映LDL顆粒數(shù)量。減低見(jiàn)于：肝實(shí)質(zhì)病變及甲狀腺功能亢進(jìn)；升高見(jiàn)于：冠心病，高脂蛋白血癥，銀屑病，腎病及甲狀腺功能減低等。,ApoAI /ApoB比值,【參考值】1-2【臨床意義】降低隨年齡增長(zhǎng)而降低AS、CHD、DM、高脂血癥、肥胖癥等ApoAI /ApoB＜1對(duì)診斷CHD的危險(xiǎn)性優(yōu)于血清脂質(zhì)和脂蛋白的測(cè)定,心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)

37、 一、心肌酶檢測(cè)（一）肌酸激酶（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脫氫酶（四）乳酸脫氫酶同工酶二、心肌蛋白檢測(cè),,,急性心肌梗死（acute mycocardial infarction,AMI）,1979年，國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,①典型的病史和長(zhǎng)期的胸痛。②明顯的心電圖改變。③一系列酶的改變,2000年歐洲心臟病學(xué)

38、會(huì)(ECC)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)對(duì)AMI 診斷的標(biāo)準(zhǔn)：,心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴如下癥狀之一可診斷為AMI。,① 缺血癥狀。 ② ECG 出現(xiàn)病理 Q 波。③ECG 呈缺血改變（ST 段抬高或壓低）④ 冠狀動(dòng)脈檢查有異常。,理想的心肌損傷標(biāo)志物特性,,,1、標(biāo)志物只存在心肌組織內(nèi),2、無(wú)假陽(yáng)性或假陰性3、能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)4、能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后。,5、能

39、評(píng)估溶栓效果,窗口期：被觀察、升高持續(xù)的時(shí)間。窗口期短，可被用于觀察有無(wú)再梗死。,一、心肌酶檢測(cè),二十世紀(jì)五十年代,LDH,AST,HBDH(羥丁酸脫氫酶),診斷急性心肌梗死（AMI）,二十世紀(jì)六十年代,CK,二十世紀(jì)七十年代,CK-MB（金標(biāo)準(zhǔn)）,LDH1,,,肌酸激酶（Creatine Kinase,CK）,【參考值】 酶偶聯(lián)法: 38~174U/L（男）

40、 26~140U/L （女） 【臨床意義】1.急性心肌梗死3~8小時(shí)血中CK升高,10~36小時(shí)達(dá)峰值,72~96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平也有上升。3.急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)CK上升,但隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降。,CK作為AMI標(biāo)志物,優(yōu)點(diǎn) 1、快速、經(jīng)濟(jì)、有效、能準(zhǔn)確診斷AMI 2、其濃度和AMI面積

41、有一定的相關(guān) 3、能測(cè)定心肌再梗死 4、能用于判斷再灌注 缺點(diǎn)1、特異性差，難以和骨骼肌疾病損傷鑒別 2、在AMI發(fā)作6h前和36h后敏感度低 3、對(duì)心肌微小損傷不敏感,肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%, 急性心肌梗死后3-8小時(shí)開(kāi)始升高，9-30h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。【參考值】免疫抑制法：0-25

42、 IU/L,【臨床意義】1.急性心肌梗死后CK-MB出現(xiàn)早,故對(duì)其早期診斷期十分有價(jià)值,診斷的靈敏度高于總CK。2.CK-MB對(duì)判斷急性心肌梗死面積及預(yù)后也有幫助。CK-MB還可判斷冠狀動(dòng)脈再通。3.心絞痛,心包炎,慢性心房纖顫,心臟手術(shù),安裝起搏器及冠狀動(dòng)脈造影時(shí)CK-MB水平升高。4.某些肌病和骨骼肌損傷時(shí)，如：肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，肌萎縮，擠壓綜合癥，肌肉注射等血中CK-MB也可升高。,乳酸脫氫酶 （LDH） 【概

43、述】心肌細(xì)胞中LDH含量為正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-18h，80%的病人血清LDH升高，第2-3天達(dá)峰值，從第七天開(kāi)始下降，第十二天左右恢復(fù)到正常水平。【參考值】 104～245 U/L （連續(xù)檢測(cè)法）,,【臨床意義】升高常見(jiàn)于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3.白血病、惡性及溶血性貧血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。,心肌肌鈣蛋白 （troponin ,

44、Tn）,【參考范圍】 肌鈣蛋白T 0.02~0.13 μg/L, >0.2 μg/L為診斷臨界值,>0.5μg/L可以診斷心肌梗死(AMI); 肌鈣蛋白I 1.5μg/L 為診斷臨界值。 ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況 開(kāi)始升高 達(dá)到峰值 恢復(fù)正常 靈敏度 特異性cTnT 3~6 h 10~24 h 10~15 d 50~59 74

45、~96cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99,【臨床意義】 1.AMI時(shí)，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于早期診斷。 2.cTnT和cTnI對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測(cè)，療效觀察及預(yù)后都有較高的價(jià)值。 3.cTnT和cTnI尤其對(duì)小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價(jià)值。,【臨床意義】 4

46、.不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能，但骨骼肌損傷及腎衰時(shí)cTnT也可能升高。 5.肌鈣蛋白I對(duì)判斷心肌血流再灌注有獨(dú)特價(jià)值。 6.cTnT和cTnI與肌酸激酶及其同工酶結(jié)合對(duì)急性心肌梗死的早期診斷將更靈敏，更特異。,優(yōu)點(diǎn)：,（1）   敏感度高,（2）    特異性高,（3）    窗口期長(zhǎng),（4）

47、0;   雙峰出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否（5）    可判斷MI的大小缺點(diǎn)： （1）    在損傷發(fā)作6h內(nèi)，敏感度較低 (2）    由于窗口期長(zhǎng)，難以確定再梗死,肌紅蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌紅蛋白主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液

48、中含量甚低，由尿中排出。當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時(shí)，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。目前其測(cè)定主要是免疫學(xué)方法?！緟⒖贾怠?50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法),【臨床意義】 1.AMI后30min-2h其水平開(kāi)始升高，5～12h達(dá)到高峰，18～30h恢復(fù)正常。故有助于AMI的早期診斷,診斷靈敏度為50%~59%。 2.估

49、計(jì)心肌損傷程度及預(yù)后,鑒別診斷心絞痛及心肌梗死。 3.心臟電轉(zhuǎn)復(fù)、心力衰竭、慢性腎功不全及急性骨骼肌損傷時(shí)也升高。 4.肌紅蛋白尿癥主要見(jiàn)于:遺傳性肌紅蛋白尿癥,擠壓綜合癥和某些病理性肌肉組織變性及炎癥等。,優(yōu)點(diǎn)1、AMI發(fā)作12h內(nèi)敏感度很高，是AMI最早的標(biāo)志物,2、判斷灌注是否成功,3、判斷再梗死4、在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，MB陰性可排除AMI診斷,5、 Mb的陰性預(yù)測(cè)值為100%,缺點(diǎn),1、特異性較差2、