骨科患者營養(yǎng)評估

1、骨科患者的營養(yǎng)評估,寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱2科 俞武良,營養(yǎng)不良的定義,營養(yǎng)不良是一個描述健康狀況的用語，是指由不平衡飲食所造成的營養(yǎng)素缺乏，過?；虮壤д{(diào)。,營養(yǎng)不良的評估方法,,標準營養(yǎng)評分工具,,,,,,,,,,,,,,,,,營養(yǎng)不良最為多見的合并癥1.肥胖——營養(yǎng)素過剩2.糖尿病——營養(yǎng)比例失調(diào),世界衛(wèi)生組織對肥胖的定義,正常： BMI 18 – 24.9超重：25 – 29.9 輕度肥胖： 30.0-34.9中

2、度度肥胖： 35-39.9重度肥胖：超過40,,體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高?2（m）,美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準,HbA1c ≥6.5%空腹（≥8h）血糖≥7mmol/L口服糖耐量測試2小時后血糖≥11.1mol/L有典型的高血糖癥狀（多飲，多尿）或者高血糖危象，并且隨機血糖≥11.1mmol/L,營養(yǎng)不良增加感染危險性的機制,創(chuàng)面愈合功能受損、炎癥反應期延長等原因，更容易出現(xiàn)SSI 淋巴細胞減少可以導

3、致免疫系統(tǒng)清除或預防感染的能力下降,肥胖導致SSI的原因,肥胖患者的創(chuàng)面閉合較為困難，并且在創(chuàng)面內(nèi)容易出現(xiàn)脂肪壞死，產(chǎn)生死腔，導致局部創(chuàng)面愈合困難肥胖同時和手術時間延長相關,糖尿病導致SSI的原因,糖尿病患者因血紅蛋白糖基化至血糖不能充分氧化供能，大、微血管病變致致局部的組織缺血缺氧，從而導致創(chuàng)面對感染抵抗力下降,術前應對血糖進行很好的控制，并在術后嚴密監(jiān)測血糖,,骨科術后的淺表和深部的SSI和較多營養(yǎng)不良標志物有關聯(lián)，包括血清實驗室

4、檢測，高血糖，肥胖，糖尿病等。 Jevsevar等人研究發(fā)現(xiàn)，術前白蛋 白水平>3.5mg/dl，總淋巴細胞計數(shù)>1500/ml的44例腦癱患者的總體切口感染率較低。 Friedman等人完成的一項研究發(fā)現(xiàn)，DM和BMI>35是SSI發(fā)生的危險因素。,臨床推薦措施,1.術前的血清白蛋白水平，總淋巴細胞計數(shù)，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平小于正常指標時需要營養(yǎng)?？漆t(yī)生進行營養(yǎng)評估，在進行擇期手術前糾正自身的營養(yǎng)不良狀態(tài)。 2.糖尿病