重癥腦卒中患者早期動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療策略研究.pdf

1、目的：
　　探索重癥腦卒中患者入院初期營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生的規(guī)律，比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）、腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)(EN+PN)對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、內(nèi)分泌指標(biāo)及總感染發(fā)生率等指標(biāo)的影響，從而探討合理的營(yíng)養(yǎng)治療策略。
　　方法：
　　選取神經(jīng)內(nèi)科重癥病房2014年5月至2015年2月間符合入組標(biāo)準(zhǔn)的重癥腦卒中患者45例。將所有患者分為單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition, EN）組和腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral

2、 nutrition，PN）（EN+PN）組。營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量為25Kcal/（kg?d）。兩組患者入院后均留置鼻胃管，腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)組于24小時(shí)內(nèi)予中心靜脈置管，根據(jù)患者公斤體重及目標(biāo)熱量需求，不足的熱量由腸外營(yíng)養(yǎng)供給。分別檢測(cè)入院后第1、3、5、7、9、11、13天營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白（PA）、24小時(shí)尿氮；機(jī)體內(nèi)分泌指標(biāo)：早8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平；機(jī)體免疫指標(biāo)：血

3、液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）；總感染發(fā)生率、病死率及昏迷量表評(píng)分等。將所測(cè)得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.EN組、EN+PN組研究對(duì)象入院時(shí)年齡、疾病種類(lèi)、血清蛋白指標(biāo)及神經(jīng)功能量表評(píng)分無(wú)明顯差異。2.血清白蛋白水平EN組在入院第5天降至最低，EN+PN組第7天降至最低。3.血清前白蛋白較血清白蛋白較早出現(xiàn)下降。4.兩組患者組內(nèi)比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)血清白蛋白水平

4、及前白蛋白水平較最低點(diǎn)均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5.兩組患者組間比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)EN+PN組的血清白蛋白、血清前白蛋白計(jì)數(shù)均較EN組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6.內(nèi)分泌激素三碘甲狀腺原氨酸(T3)在急性期降低。組內(nèi)比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)與入院第1天相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。7.組間比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。促甲狀腺激素（TSH）在急性期升高。重癥腦卒中患者早8點(diǎn)皮質(zhì)醇在入院第2

5、天開(kāi)始升高，EN+PN組皮質(zhì)醇升高的幅度小于EN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。8.兩組患者在入院后第5-9天負(fù)氮平衡表現(xiàn)最明顯，但EN+PN組在減少氮丟失方面優(yōu)于EN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。9.血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組患者組內(nèi)比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)與第1天相比均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者組間比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)EN+PN組血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較EN組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。10.EN+PN組總感

6、染發(fā)生率低于EN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病死率兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。11.格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（Glasgow Coma Scale， GCS）評(píng)分，兩組患者組間比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)比第1天均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者組間比較，觀(guān)察結(jié)束時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.重癥腦卒中患者在一周內(nèi)雖給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，但仍會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。2.腸內(nèi)聯(lián)合腸