科室會(huì)-拜復(fù)樂(lè)在耳鼻喉科中的應(yīng)用

1、拜復(fù)樂(lè)®在耳鼻喉科中的應(yīng)用,,目 錄,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病概述耳鼻喉科中常見(jiàn)感染性疾病治療原則拜復(fù)樂(lè)®強(qiáng)效治療耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,上呼吸道感染是耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等是耳鼻喉科最常見(jiàn)的感染性疾病,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病,1.田勇泉

2、等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。2、汪 復(fù),實(shí)用抗感染治療學(xué)，2004年11月,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的發(fā)病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,眾多因素可導(dǎo)致患者發(fā)生上呼吸道感染,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的發(fā)病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的發(fā)病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。2、汪 復(fù),實(shí)用抗感染治療學(xué)，2004年11月,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的

3、診斷,常見(jiàn)感染性疾病的臨床診斷較易確立，可根據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行診斷,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的診斷,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的診斷,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。2、汪 復(fù),實(shí)用抗感染治療學(xué)，2004年11月,,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病概述耳鼻喉科中常見(jiàn)感染性疾病治療原則拜復(fù)樂(lè)®強(qiáng)效治療耳鼻喉科常見(jiàn)感染性

4、疾病,,,,抵抗力下降；勞累；由鄰近感染灶蔓延,中耳炎及鼻竇炎為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌；咽峽扁桃體炎以化膿性鏈球菌多見(jiàn),全身抗菌、解熱鎮(zhèn)痛治療；加以局部用藥；必要時(shí)進(jìn)行手術(shù),發(fā)病原因,致病菌,治療原則,2.汪 復(fù),實(shí)用抗感染治療學(xué)，2004年11月,耳鼻喉科感染性疾病間的相同性,抗感染治療的重要性,,,耳鼻喉解剖關(guān)系復(fù)雜，上承顱腦，下通氣管、食管，鼻部毗陵眼眶，咽部?jī)膳赃€有重要的神經(jīng)和大血管通過(guò),病灶感染可引起風(fēng)濕熱，關(guān)節(jié)炎，心臟和腎

5、炎，鼻竇炎和中耳炎還可引起框內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重者都可引起死亡,解剖,合并癥復(fù)雜,2.汪 復(fù),實(shí)用抗感染治療學(xué)，2004年11月,耳鼻喉諸器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生與發(fā)展方面相互有著機(jī)密的聯(lián)系，一旦一個(gè)器官患病，其他二者常受累,3.Mandell GL,Principles and practice of infectious diseases.5th ed,2000;656-676,常見(jiàn)上呼吸道感染性疾病常見(jiàn)致病菌,肺炎鏈球

6、菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌,經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療耳鼻喉科常見(jiàn)感染面臨重大挑戰(zhàn)肺炎鏈球菌等菌株耐藥率的增加混合感染多見(jiàn)，合并厭氧菌比例較高,4、劉新風(fēng)等。中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)。2007;20(5):540-541.2、汪 復(fù),實(shí)用抗感染治療學(xué)，2004年11月,不同疾病治療原則,耳鼻喉科患者反復(fù)感染或久治不愈，是臨床治療的難題；選擇有效的抗菌藥物是治療的關(guān)鍵所在,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病的治療原則為：,及早應(yīng)

7、用足量抗菌藥物控制感染,1,2,3,局部用藥，休息，支持治療,必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù),,耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病概述耳鼻喉科中常見(jiàn)感染性疾病治療原則拜復(fù)樂(lè)®強(qiáng)效治療耳鼻喉科常見(jiàn)感染性疾病,,拜復(fù)樂(lè)®憑其優(yōu)越特性成為治療耳鼻喉科的一線(xiàn)用藥,厭氧菌 拜復(fù)樂(lè)® 頭孢呋辛 羥氨芐青霉素 克拉霉素 左氧氟沙星 消化鏈球菌 0.25

8、 0.5 0.06 — — 梭桿菌屬 0.12-0.25 0.5 0.5 8 —

9、 脆弱類(lèi)桿菌 0.125-0.5 — — — —,革蘭陰性菌 拜復(fù)樂(lè)® 頭孢克羅 羥氨芐青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 流感嗜血桿菌 0.03-0.06 4

10、 0.5 2 0.03- 0.32(?內(nèi)酰胺酶陰性) 流感嗜血桿菌 0.03-0.06 32 2 2 0.03- 0.47(?內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性) 卡他莫拉菌 0.012 -0.06

11、 2.8 0.25 0.25 0.064,革蘭陽(yáng)性菌 拜復(fù)樂(lè)® 頭孢克羅 羥氨芐青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 肺炎鏈球菌 0.06-0.25 1 32 1

12、 >64 1-2(青霉素耐藥)金黃色葡萄球菌 0.12 8.9 1 1 0.25,常用抗菌藥物對(duì)主要致病菌的體外活性對(duì)比MIC90(mg/L),5. Clin Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Baye

13、r study data,拜復(fù)樂(lè)®真正廣譜殺菌，抗菌活性更強(qiáng),,抗菌譜,6. Chin J Lab Med, 2004；27(11):739-746.7. Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203-221.,不同抗菌藥物對(duì)G+菌的MIC90(µg/ml),MRSA: 耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌 PSSP: 青霉素敏感的肺炎鏈球菌PISP: 青霉素中介的肺炎

14、鏈球菌,拜復(fù)樂(lè)®對(duì)G+菌的抗菌活性高,,抗菌譜,時(shí)間 (hours),口服拜復(fù)樂(lè)®400mg每日一次的穩(wěn)態(tài)血藥濃度 (mean±SD) (n=10),MIC900.25(肺炎鏈球菌)0.125(金黃色葡萄球菌)0.06(流感嗜血桿菌),,,,拜復(fù)樂(lè)®理想的藥代動(dòng)力學(xué)特性,血藥濃度 (mg/L),6543210,8. Sullivan et al. ECCMID, 1997

15、,,半衰期長(zhǎng)達(dá)12 h 24小時(shí)血藥濃度仍高于呼吸道 主要致病菌的MIC90 每日一次，用藥方便達(dá)峰時(shí)間平均僅為1h 快速起效生物利用度高達(dá)91% 口服吸收率高,,藥代動(dòng)力學(xué),拜復(fù)樂(lè)®在上呼吸道中的組織濃度高,濃度(mg/kg),,組織濃度,研究顯示：拜復(fù)樂(lè)®給藥后在扁桃體及鼻竇組織中的濃度高于血漿濃度2倍以上,9. Burkhardt O et al. Expert Rev.

16、Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜復(fù)樂(lè)®治療急性細(xì)菌性鼻竇炎療效與對(duì)照藥物相當(dāng),Burke,Baz,Siegert,Klossek,Rakkar,Arrieta MASS,包括頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸和曲氟沙星,拜復(fù)樂(lè)®更優(yōu),對(duì)照組更優(yōu),差值(%) *,拜復(fù)樂(lè)®3天即可起效，更快緩解癥狀,,9. Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti

17、Infect Ther.2009;7(6):645-668,* 差值為研究中兩組間臨床和細(xì)菌學(xué)成功率比值；如拜復(fù)樂(lè)®組優(yōu)于對(duì)照組，則為正值，反之為負(fù)值,,臨床療效,6項(xiàng)細(xì)菌性鼻竇炎隨機(jī)對(duì)照研究,7/12,一項(xiàng)自2001年10月到2002年6月對(duì)2405例鼻竇炎患者應(yīng)用莫西沙星治療的研究，結(jié)果顯示僅9例患者(<0.4%)發(fā)生12次與藥物相關(guān)不良反應(yīng)，且多為胃腸道反應(yīng),2/12,1/12,1/12,1/12,10. Elie

18、set W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439.,一項(xiàng)自2001年10月2002年6月進(jìn)行的開(kāi)放性、非對(duì)照研究，對(duì)2405例鼻竇炎患者給予莫西沙星治療，目的在于評(píng)價(jià)藥物的療效及安全性。,,安全性,拜復(fù)樂(lè)®不良反應(yīng)發(fā)生率低,不良反應(yīng)發(fā)生率(％),患者耐受性好,百分比(%),一項(xiàng)前瞻性、開(kāi)放、非盲、售后監(jiān)測(cè)研究，共有9036例患者接受莫西沙星治療，其中鼻竇炎患者2405例。評(píng)價(jià)鼻竇炎患

19、者對(duì)莫西沙星治療的滿(mǎn)意度及患者對(duì)莫西沙星耐受性。,約97.5%的鼻竇炎患者對(duì)莫西沙星具有良好的耐受性,10. Elieset W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439.,,耐受性,合理選擇抗菌藥物原則,能夠全面覆蓋相應(yīng)常見(jiàn)致病菌耐藥率低或不易發(fā)生耐藥感染部位藥物組織濃度高臨床有效率高，減少?gòu)?fù)發(fā)給藥途徑簡(jiǎn)易、安全提高患者生活質(zhì)量,莫西沙星的優(yōu)勢(shì),可覆蓋細(xì)菌性鼻竇炎常見(jiàn)致病菌對(duì)PRSP

20、具有強(qiáng)大的抗菌活性在鼻竇等組織中濃度高臨床有效率/細(xì)菌清除率高，可有效延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)的時(shí)間給藥方便，一天一次，可靜脈/口服序貫治療顯著提高患者生活質(zhì)量,,,,,,11.DAVID N.F. FAIRBANKS, M.D. Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 13th Edition. 12.Richard M

21、. Rosenfeld, David Andes, et al. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2007, 137: S1-S31. 13. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan;130(1 Suppl):1-45.142.Deutsche Gesellschaft für Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-

22、und Hals-Chirurgie. Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an Kopf und Hals (January 2003).　15.Sociedad Española de Quimioterapia y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cé

23、rvico-Facial. Rev Esp Quimioterap. 2003;16:239-25(1).16.Desrosiers M et al. J Otolaryngol. 2002;32:1-12.,多國(guó)權(quán)威指南推薦拜復(fù)樂(lè)®用于治療急性鼻竇炎,在真正需要抗菌藥物治療的患者中，我們應(yīng)當(dāng)考慮給予某一類(lèi)藥物中活性最強(qiáng)的藥物，作為最有效的方式，這不僅可以達(dá)到最佳的治療效果，而且可以預(yù)防耐藥的出現(xiàn),Doern GV. C

24、lin Infect Dis. 2001;33(Suppl 3):S187-92.,1、拜復(fù)樂(lè)400mg口服3小時(shí)后，能夠快速在鼻竇靶組織內(nèi)達(dá)到殺菌濃度。其中在上頜竇組織濃度是血漿濃度的（ ）倍。A、2.7B、2.1C、22、急性鼻竇炎的主要致病菌為（ ），拜復(fù)樂(lè)抗菌譜廣，可以有效覆蓋G+菌、G-菌、非典型致病菌及厭氧菌。（1）肺炎鏈球菌 （2）金黃色葡萄球菌 （3）流感嗜血桿菌（4）卡他莫拉菌 （5）厭氧菌A、1