結(jié)腸傳輸試驗(yàn)

1、1,結(jié)腸傳輸試驗(yàn),吳婧,2,,一、定義 二、歷史回顧 三、檢查前準(zhǔn)備 四、檢查方法 五、診斷標(biāo)準(zhǔn) 六、小結(jié),3,,通過口服的方法向胃腸道中投入標(biāo)志物，然后通過拍攝X光片定時觀察和計(jì)算標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行、分布的情況，借以觀察結(jié)腸的傳輸情況，則稱為結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。,,4,,1969年Hinton首先使用不透X線標(biāo)志物測定結(jié)腸傳輸時間，通過觀察不透X線標(biāo)志物

2、在腹平片上的消失情況計(jì)算、測定結(jié)腸傳輸時間。,5,,1978年Martelli提出了正常人大腸運(yùn)動的一些參數(shù)，指出5天排出標(biāo)志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。 1981年Arhan提出了結(jié)腸分段通過時間的測量方法。,,6,常規(guī)檢查前準(zhǔn)備,檢查前48-72小時內(nèi)應(yīng)注意：①不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影,也不得服用其他重金屬藥物。②不使用任何影響消化功能及胃腸道動力的藥物、瀉劑、潤腸劑，不清潔灌腸，直至檢查結(jié)束。③檢查期間要

3、求受試者保持正常的起居和生活規(guī)律，膳食合理，情緒穩(wěn)定。④外地患者應(yīng)緩行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，避免因“水土不服”影響檢查結(jié)果。,7,汪志杰的《結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)應(yīng)用常規(guī)》一文中提到除上述檢查前的準(zhǔn)備外，還要求受檢者做到以下幾點(diǎn)：,飲食要求：（1）保證每日攝入主食量不少于200g，應(yīng)適當(dāng)攝入富含粗纖維的食物及雜糧。（2）保證每日攝入各類蔬菜，不過量攝入水果。（3）保證每日攝入足夠的水分，總量不少于2000ml。運(yùn)動和保健要求：（1）保證每天

4、適當(dāng)體育活動。（2）保證每日早晚各按摩腹部1次。,8,目的：,對便秘患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，可使相當(dāng)一部分便秘患者恢復(fù)正常排便，排除了那些由于不良飲食和生活習(xí)慣、不健康的精神情緒以及濫用瀉劑引起的對藥物的依賴性導(dǎo)致的便秘，可以更準(zhǔn)確的篩查出真正存在結(jié)腸運(yùn)輸緩慢及出口梗阻的患者。,,9,Hinton法 ：,檢查當(dāng)日早8：00一次性吞服含有20粒不透X線的標(biāo)志物膠囊1顆，于服標(biāo)志物后第24h、48h、72h攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。,1

5、0,3粒(膠囊)法運(yùn)輸試驗(yàn),適用于常規(guī)檢查結(jié)果顯示為重度結(jié)腸慢運(yùn)輸需行結(jié)腸切除術(shù)者： 方法為每套3枚膠囊，分別含環(huán)形、柱形和條形不透光標(biāo)記物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24 h攝腹部平片后服M2，48h攝腹部平片后服M3，此后攝72h, 96h和120h腹平片。,,11,,1978年Martelli提出了正常人大腸運(yùn)動的一些參數(shù)，指出5天排出標(biāo)志物小于80%為結(jié)腸傳輸異常。 中國人和西歐人

6、相比腸道通過時間具有顯著的差異，中國人正常的全腸道通過時間為3.1天，一般取近似值3天（72h）。,12,我國目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)依各時相標(biāo)記物剩余數(shù)確定,①正常：72h≤4粒；②結(jié)腸慢運(yùn)輸：96h≥4粒，且運(yùn)輸指數(shù)≤0.4； 再分3度：輕度：96h≥4粒； 中度：120h≥4?；?6h≥15粒； 重度：144h≥4粒或120h≥15粒；③慢運(yùn)輸傾向：72h≥5粒至96h≤

7、3粒；④出口梗阻：72h≥10粒，且連續(xù)2天運(yùn)輸指數(shù)>0.6，最后1天≥0.75；⑤混合型：慢運(yùn)輸與出口梗阻同時出現(xiàn)，運(yùn)輸指數(shù)=0.5。,13,,對于3粒（膠囊）法結(jié)腸傳輸試驗(yàn):①3種標(biāo)記物運(yùn)輸結(jié)果基本一致者說明受試期間結(jié)腸功能穩(wěn)定，結(jié)果可信;②2種標(biāo)記物運(yùn)行一致，另1種標(biāo)記物運(yùn)輸差異在臨近1個等級之內(nèi)，以近似的2種標(biāo)記物為準(zhǔn); ③2種標(biāo)記物運(yùn)行一致，另1種標(biāo)記物運(yùn)輸差異達(dá)2個等級或3種標(biāo)記物結(jié)果各相差1個等級說明結(jié)腸功

8、能不穩(wěn)定，結(jié)果不可靠。,14,運(yùn)輸指數(shù)（Transit Index,TI）,72hTI = SRM / （ RCM + LCM + SRM）RCM：右半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；LCM：左半結(jié)腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；SRM：乙狀結(jié)腸直腸區(qū)標(biāo)志物數(shù)；TI = 0 ～ 1TI 越小提示結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）的可能性越大；TI 越大提示出口梗阻型便秘（ outlet obstruction co

9、nstipation，OOC）的可能性越大。,15,,腹平片分區(qū)：自第五腰椎棘突沿脊柱正中向頭側(cè)方向劃腹正中線，從第五腰椎棘突分別向盆腔兩側(cè)終末部邊緣劃兩條切線。,16,,除此之外還可以通過計(jì)算總結(jié)腸通過時間及分段結(jié)腸通過時間來進(jìn)行結(jié)果的判定，但該方法比較復(fù)雜，多用于結(jié)腸傳輸試驗(yàn)對于出口梗阻型便秘的判定與排糞造影一致性的研究中，實(shí)際臨床工作中應(yīng)用比較少。,,17,,1、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)對于結(jié)腸運(yùn)輸功能的檢查是不容質(zhì)疑的，但它畢竟屬于功能性檢

10、查，我們應(yīng)辯證的去分析檢查結(jié)果，當(dāng)結(jié)果與臨床不相符的時候，我們應(yīng)積極分析原因，特別是對于重度結(jié)腸慢運(yùn)輸?shù)牟∪?，手術(shù)指證的掌握必須慎重，必要時復(fù)查或行3粒膠囊法結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，避免因偶然的結(jié)果導(dǎo)致臨床誤診；,18,,2、檢查過程中應(yīng)逐日閱片，即根據(jù)具體情況及時實(shí)行“四?！睌z片,即:①發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者停;②標(biāo)記物已排空者停;③已達(dá)診斷要求者停;④出現(xiàn)假陽性或假陰性者停。避免使病人多攝片、多曝光、多花費(fèi)。,19,,3、雖