結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)和排糞造影x診斷與應(yīng)用（附75例分析）

1、<p>　　結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)和排糞造影X診斷與應(yīng)用（附75例分析）</p><p>　　作者：張宏?duì)N 楊運(yùn)遙 李紅蕊 李寧寧 牛國昌 </p><p>　　【摘要】 目的 探討便秘的病因，通過結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)及排糞造影檢查，評價(jià)影像學(xué)對便秘診斷的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對75例臨床診斷便秘的患者同時(shí)進(jìn)行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)和排便造影。結(jié)果 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)異常者66例，排便造影異常者56例

2、。結(jié)論 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)及排糞造影檢查是一種簡單無創(chuàng)的最佳的診斷便秘病因的檢查方法，通過動(dòng)態(tài)靜態(tài)結(jié)合觀察結(jié)腸的運(yùn)輸動(dòng)力及排便的生理過程的影像學(xué)表現(xiàn)，特別是二者的結(jié)合應(yīng)用，將有助于為臨床診斷提供可靠的客觀依據(jù)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn) 排糞造影 便秘 </p><p>　　近年來隨著生活水平提高，生活節(jié)奏加快，頑固性便秘患者亦有增多趨勢，但其確切病因仍不甚清楚。并

3、且該類患者的臨床及病生改變均較復(fù)雜，診斷、治療又尚無成熟經(jīng)驗(yàn)。本文通過對75例結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)和排便造影結(jié)果作回顧性分析，旨在探討兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對便秘的病因診斷及治療提供的客觀依據(jù)。 </p><p><b>　　1 材料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 臨床資料 </b></p><p>　　女性64

4、例，男性11例 年齡 24～81歲，平均52歲 臨床癥狀：排便困難，慢性便秘，粘液血便，肛門墜脹，排便時(shí)會陰及腰骶疼痛，排便不盡，病史長短不一，0.5～38年，多數(shù)病人需要外力幫助解便，其中56例長期服用泄藥， 18例用手按壓會陰，15例間斷灌腸。 </p><p><b>　　1.2 檢查方法 </b></p><p>　　1.2.1 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn) 檢查前 3 天

5、禁用任何影響胃腸道功能的藥物, 一般在自然排便后進(jìn)行。每位患者口服1枚裝有20粒不透 X射線的標(biāo)志物膠囊后, 分別于第1至5天拍腹部平片，觀察標(biāo)記物在腹部分布情況。 </p><p>　　1.2.2 排便造影 采用德國西門子1000mAX光胃腸機(jī)，檢查前一天服用瀉藥清潔腸道，次日上午檢查前 2-3h口服鋇劑 (150ml)，檢查時(shí)用硫酸鋇配置濃度約75%鋇液150ml注入直腸內(nèi)，然后用注射槍再次注入鋇糊 250

6、-300ml囑患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)坐位于特制排便桶上，透視下連續(xù)點(diǎn)片，攝取靜息相、提肛相、力排相及各個(gè)時(shí)期力排進(jìn)程影像。 </p><p>　　1.3 測量指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　1.3.1 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的測量指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　根據(jù)結(jié)腸的走向，觀察標(biāo)志物每天在結(jié)腸各區(qū)的分布情況，記錄各區(qū)標(biāo)志物數(shù)量，進(jìn)行比較。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為72 h排

7、出標(biāo)志物16粒以上為正常[1]。異常情況分3 型：結(jié)腸型，即標(biāo)志物在結(jié)腸停留時(shí)間超過72 h 。結(jié)腸直腸混合型，即標(biāo)志物在結(jié)腸各部位及乙直腸停留時(shí)間超過72 h 。乙直腸型，即標(biāo)志物停留于乙直腸時(shí)間超過72 h。 </p><p>　　1.3.2 排糞造影的測量指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　1.3.2.1 肛直角 肛管軸線與直腸下段軸線相交所形成的背側(cè)夾角，排便時(shí)，腹肌、膈肌收縮，

8、腹內(nèi)壓增高，肛門括約肌及恥骨直腸肌放松，肛直角增大，促使直腸排空。診斷標(biāo)準(zhǔn)： </p><p>　　靜息像＝116.17 ±12.44 ，力排像＝137.44 ±11.15 ，增大21.27 為正常；異常分Ⅲ度，Ⅰ度：增大＜21.27；Ⅱ度：不增大；Ⅲ度：變小。 </p><p>　　1.3.2.2 恥骨直腸肌壓跡深度 靜息像時(shí)，恥骨直腸肌呈收縮狀態(tài)，形成一淺壓跡，深度

9、約0.5 cm；力排像時(shí)，恥骨直腸肌松弛，壓跡變淺或消失，同時(shí)肛直角增大，以利排便。診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息像壓跡約＝0.5 cm；力排像壓跡＜0.5 cm ，如果力排壓跡≥0.5 cm，結(jié)合肛直角不增大或變小，可診斷盆底痙攣綜合征。 </p><p>　　1.3.2.3 IT線與 A點(diǎn)的垂直連線 坐骨結(jié)節(jié)下緣最低點(diǎn)的水平切線（IT線）與肛直腸交界處的中點(diǎn)（A點(diǎn)）間的垂直連線，而（A點(diǎn)）代表盆底水平，力排時(shí)，通過會陰下降的

10、變化，了解盆底抵抗功能 診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息像與力排像間下降3.0cm；異常情況下降＞3.0 cm，即可診斷會陰下降綜合征，診斷分Ⅲ度：Ⅰ度：3.1～4.5 cm；Ⅱ度：4.6～6.0 cm；Ⅲ度：＞6.0 cm。 </p><p>　　1.3.2.4 直腸前突的深度 力排像直腸前突最遠(yuǎn)點(diǎn)的垂直切線與靜息像直腸前壁同一水平切線間的距離，同時(shí)觀察陰道標(biāo)志物近端位置的改變 診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常情況≤0.5 cm 異常情況分Ⅲ度：

11、Ⅰ度：0.6～1.5 cm；Ⅱ度：1.6～3.0 cm；Ⅲ度：≥3.1 cm。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果 </p><p>　　傳輸正常9例,48h ≤4粒者4例，72h≤4粒者6例，傳輸異常66例，其中診斷真性慢傳輸14例 TI接近0，假性慢傳輸18例，TI接近0.5，33

12、例考慮出口梗阻TI接近1。做排糞造影患者共計(jì)56例。 </p><p>　　2.2排糞造影結(jié)果 </p><p>　　直腸前突46例。中老年經(jīng)產(chǎn)婦42例，Ⅰ度：8例；Ⅱ度：17例；Ⅲ度21例。其中24例Ⅱ度及Ⅲ度直腸前突患者有陰道標(biāo)志物近端呈水平方向走行，提肛像，直腸前突消失或部分消失。直腸粘膜內(nèi)脫垂32例。Ⅰ度：11例；Ⅱ度：16例；Ⅲ度：5例。提肛像，直腸粘膜脫垂消失或部分消失。會陰下

13、降綜合征14例。Ⅰ度3.1-3.4cm，6例；Ⅱ度4.6-6.0cm，7例；Ⅲ度 ＞6.0cm，1例。盆底痙攣綜合征9例。Ⅰ度：肛直角增大＜21，5例；Ⅱ度： 肛直角不增大2例；Ⅲ度：肛直角變小，2例，同時(shí)，恥骨直腸肌壓跡加深，力排像≥0.5cm，呈半圓形，盆底不下降，反而上移。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　功能性便秘是多種

14、疾病的病理過程引起的一種復(fù)雜的臨床癥狀，主要分為出口梗阻型、 慢傳輸型、混合型便秘。臨床以出口梗阻型、混合型便秘多見，結(jié)腸慢傳輸可以引起出口梗阻，反之，出口梗阻更導(dǎo)致結(jié)腸慢傳輸，二者互為因果，程度日益加重。 </p><p>　　3.1 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)在診斷便秘中的價(jià)值 </p><p>　　本組75例，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果異常66例，占總數(shù)的88%，而結(jié)腸慢傳輸14例，占結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果異常的

15、21.2%，出口梗阻33例，占結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果異常的50%，所以結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是鑒別診斷慢傳輸型便秘及出口梗阻型便秘的重要方法，它通過不透光標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)滯留的時(shí)間和部位來檢測結(jié)腸的推進(jìn)無力和出口梗阻，其方法簡單易行，真實(shí)可靠， 當(dāng)72h排出標(biāo)志物少于80%，應(yīng)逐步分析標(biāo)志物在腸道內(nèi)分布情況，判斷導(dǎo)致結(jié)腸傳輸功能障礙的部位。特別是運(yùn)用運(yùn)輸指數(shù)(TI)=第3d乙直腸標(biāo)志物數(shù)/第3d全大腸標(biāo)志物數(shù)作出診斷，更加科學(xué)。越接近1，出口梗阻可能性越

16、大；TI越接近0，結(jié)腸病理性慢傳輸可能性越大,。結(jié)果表明，本組病例近90%功能性便秘的患者通過結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)可以準(zhǔn)確判斷結(jié)腸運(yùn)輸功能，并且根據(jù)標(biāo)志物在腸道的分布，判斷導(dǎo)致結(jié)腸傳輸功能障礙的部位。如右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸；而TI在0.5～1范圍間的56例患者作排糞造影檢查，均有功能性出口梗阻，即運(yùn)輸試驗(yàn)中標(biāo)志物多分布在乙直腸部結(jié)腸直腸混合部。 </p><p>　　結(jié)腸慢傳輸分假性慢傳輸及真性慢傳輸，假性慢傳輸標(biāo)

17、志物多分布于脾區(qū)以下結(jié)腸、直腸， 是由于糞便含水量減少，推進(jìn)速度減慢所致，屬生理性；而真性慢傳輸標(biāo)志物多分布于右半結(jié)腸、橫結(jié)腸，它是結(jié)腸腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或卻如，損壞所致腸蠕動(dòng)乏力或受阻引起的[2],屬病理性。 </p><p>　　3.2 排糞造影在診斷便秘中的價(jià)值 </p><p>　　功能性出口梗阻的病因很多，它是引起便秘的主要原因，它可以是1～4種不同疾病的合并診斷，如直腸前突合

18、并直腸粘膜內(nèi)脫垂及會陰下降綜合征,本組病例47例患者有合并診斷。由于臨床治療方法不一樣，所以在處理一種異常情況時(shí)要同時(shí)處理合并異常情況，否則療效不佳。因而排糞造影的重要意義在于不僅要發(fā)現(xiàn)功能性出口梗阻的原因，還要發(fā)現(xiàn)有否幾個(gè)合并癥的存在。 </p><p>　　3.2.1直腸前突 正常人用力排便時(shí)，在肛直腸交界處前上方有時(shí)可見向前膨出，長度較長，但深度一般不超過0.5cm[2]。本組病例絕大多數(shù)患者系中老年經(jīng)產(chǎn)婦

19、，由于直腸陰道隔薄弱， 在排便時(shí)直腸前壁突入陰道內(nèi)，故在排糞造影時(shí)，可看見直腸前突與陰道標(biāo)志物近端水平走向，而本組男性患者僅2例，同時(shí)因用力使直腸前突不斷加深，盆底不斷下降，特別是合并直腸粘膜內(nèi)脫垂或（和）內(nèi)套疊時(shí)，盆底松弛，繼發(fā)會陰下降[3]。 </p><p>　　3.2.2直腸粘膜脫垂與直腸套疊 直腸粘膜內(nèi)脫垂及直腸內(nèi)套疊臨床診斷很困難，因在作指肛檢查或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)粘膜脫垂及套疊已經(jīng)復(fù)位，只有在排便時(shí)，用

20、力增加壓力征像才會出現(xiàn)，故排糞造影有其獨(dú)特的診斷價(jià)值。二者發(fā)病機(jī)制有所不同，直腸粘膜脫垂多由于直腸粘膜下層組織結(jié)構(gòu)疏松，粘膜與肌層分離而發(fā)生脫垂，這種情況多見于中老年經(jīng)產(chǎn)婦，但在排糞造影檢查中，因無法區(qū)別粘膜脫垂與全層套疊，故只能將直腸內(nèi)套疊征像理解為內(nèi)脫垂征像的加重表現(xiàn)[4]。本組病例就是直腸粘膜全環(huán)內(nèi)折大于3cm，肛管變細(xì)就診斷直腸套疊。 </p><p>　　3.2.3盆底痙攣綜合征 力排時(shí)，肛直角不增大

21、或增大不夠、變小，同時(shí)恥骨直腸肌壓跡加深，呈半圓形，可合并直腸前突，即“鵝頭征”，并肛管開放差未見會陰下降。文獻(xiàn)指出[3]，盆底肌痙攣綜合征是一種綜合性盆底肌肉功能性疾病，大部分病人是一種正常盆底肌肉功能紊亂，病理檢查肌纖維及肌細(xì)胞均正常，而治療常以保守治療為主。我們目前尚未發(fā)現(xiàn)恥骨直腸肌肥厚癥病例，即排糞造影檢查中的典型征像“擱架征”，故本組病例均采用保守治療方法。 </p><p>　　3.3 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)及

22、排糞造影檢查的技術(shù)要點(diǎn) </p><p>　　為保證結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的成功和準(zhǔn)確，首先盡量在口服標(biāo)志物前排盡腸內(nèi)糞便，因?yàn)樵跈z查過程中，不能有任何助排的藥物或灌腸，長時(shí)間的便秘患者無法忍受，檢查不能堅(jiān)持， 所以可以先于24h前給予清潔灌腸或48h前藥物導(dǎo)瀉。檢查前3d，開始停服影響腸道功能的藥物，盡量避免服用作用于中樞系統(tǒng)方面的藥物，防止出現(xiàn)假陰性或假陽性，保持良好的生活習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。排糞造影前不做腸道清潔準(zhǔn)備

23、，保持肛直腸正常生理功能，造影劑的配制和灌注很重要，我們用150gⅠ型硫酸鋇50gⅡ型混懸硫酸鋇加溫開水，調(diào)制成糊狀，既能仿真大便又能清晰顯示粘膜像。注藥時(shí)，掌握注藥速度，逐漸加大注入壓力，防止鋇劑外溢，減少對腸壁的刺激。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 徐毅，唐運(yùn)成，劉世信.結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)與排糞造影在診斷便秘中的臨床

24、應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（1）：51-53. </p><p>　　[2] 郭建平，張永軍，焦旅忠，等.排糞造影對直腸前突的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14（2）：145-146. </p><p>　　[3] 盧任華，陳建偉，王東風(fēng)，等.盆底痙攣綜合征 X線診斷[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，1990，70（2）： 54-56. </p><p&