iaslc國際肺癌分期

1、2009 IASLC 國際肺癌分期（第七版）,,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）,2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者與排除患者,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原則,分期基于TNM系統(tǒng),TNM分期系統(tǒng)獨立地

2、基于疾病解剖學程度其他如臨床癥狀或腫瘤分子生物學特征等因素都不包括在內(nèi),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期的評估類型,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,臨床分期可以包括：單獨的臨床評估（病史和體格

3、檢查）影像學評估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù)外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）,肺癌分期的評估類型,治療后殘余腫瘤的分類：R (UICC),用于描述外科切除術(shù)的完整性,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）腫瘤原發(fā)灶 (T)區(qū)域淋

4、巴結(jié) (N)遠處轉(zhuǎn)移 (M)分期分組,2009 IASLC 肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶 (T),T,?最長徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶 (T),T,§不常見的中央氣道淺表擴散分類為T1,Frank C et al, T

5、he new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,腫瘤原發(fā)灶 (T) —— T1&T2,腫瘤大小是否>3cm是區(qū)分T1與T2腫瘤的有效界定值腫瘤大小2、5、7 cm也是腫瘤T分級的有效界定值 腫瘤大于7cm的患者根據(jù)其他指標分為3個亞組T1期和T2期分別進一步分為T1a和T1b、T2a和T2b根據(jù)病理學分期，無論pN或R狀態(tài)如何，各腫瘤大小亞組的生

6、存差異具有統(tǒng)計學意義根據(jù)臨床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差異沒有統(tǒng)計學意義，可能與入組患者較少有關(guān),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,腫瘤大小與生存：pT1-3N0M0 R0,腫瘤大小與生存：cT1-3N0M0,腫瘤原發(fā)灶 (T) ——T3&T4,同葉肺轉(zhuǎn)移的患者預后與T3患者相似，因此降期為T3（之

7、前分期為T4）。這類患者（T3 Satell）的生存顯著性優(yōu)于T4inv患者（腫瘤轉(zhuǎn)移到主要的縱隔結(jié)構(gòu)）同側(cè)但不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者，生存與T4inv患者相似，因此歸類為T4 Ipsi Nod（之前分期為M1）惡性胸腔積液/胸膜轉(zhuǎn)移的患者，生存情況顯著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此這類患者被歸類到M1a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest,

8、2009,136:260-271,cT3-4M1a,pT3-4M1a,2009 IASLC 肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié) (N),N,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié) (N),對N分期進行預后分析的結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法：臨床N分期或病理N分期的預后分析顯示，N0，N1，N2，N3組各組間的生存差異均具有統(tǒng)計學意義

9、。第六版中定義的N分期在第七版中沒有變化,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié)與生存 (任何cTcM0),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié)與生存率(任何pTpM0),Frank C e

10、t al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜在進行縱隔鏡檢查或胸廓切開術(shù)時，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域的邊界確認的可重復性不高,區(qū)域淋巴結(jié)圖譜,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC國際分期委員會制定了

11、一套新的淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個淋巴結(jié)區(qū)域,,,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (1),鎖骨上區(qū)域1 低頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)縱膈部上上區(qū)2R 氣管旁(右)2L 氣管旁(左)3a 血管周圍3p 氣管后4R 氣管旁下(右)4L 氣管旁下(左),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴結(jié)圖譜

12、 (2),主動脈淋巴結(jié)AP區(qū) 5 主動脈下6 主動脈旁(主動脈升部或橫膈膜)縱膈淋巴結(jié)下嵴下區(qū)7 嵴下下部8 食管周圍(龍骨下)9 肺韌帶,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (3),N1淋巴結(jié)門/葉間區(qū)10 門11 葉間周圍區(qū)12 葉13 分節(jié)14 分節(jié)下,Fra

13、nk C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：遠處轉(zhuǎn)移 (M),M,||排除細胞學陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠處轉(zhuǎn)移 (M),傳統(tǒng)分期

14、把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi)M組分為兩個獨立的預后組M1a亞組：包括有胸膜擴散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者M1b亞組：遠處轉(zhuǎn)移,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠處轉(zhuǎn)移與生存 (cT4與任何M),Frank C et al

15、, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠處轉(zhuǎn)移與生存 (pT4與任何M),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：特殊情況,特殊情況,§不常見的中央氣道淺表擴散分類為T1,Frank C et al,

16、 The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期分組,盡管第七版分期中出現(xiàn)一些新的T和M亞組，但分期分組沒有增加新的亞組。由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，因此，分期分組的定義較之以往復雜,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的分期與TNM

17、,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的TNM與分期,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期與生存(c),Frank C et al, The new lung cancer staging syst

18、em, Chest, 2009,136:260-271,分期與分期 (p),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,0期,原位癌,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,Ia期：15%,*IASLC數(shù)據(jù)庫的患者比例根據(jù)最

19、佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,淺表擴散限于細胞壁,Ib期：13%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIa期：10%,Frank C et al, The new lung

20、cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIb期：16%,*IASLC數(shù)據(jù)庫的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIIa期：28%,Frank C et al, The new lung cancer staging syst

21、em, Chest, 2009,136:260-271,IIIb期：4%,*IASLC數(shù)據(jù)庫的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IV期：14%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:2

22、60-271,M1a PI Dissem,新舊版肺癌分期的差異,新版,5組,M1,T4,T3,,,,,結(jié)論,IASLC分期系統(tǒng)的更新是一項重要的進展，對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的收集、分析和驗證取得了巨大的成就IASLC分期系統(tǒng)使全球肺癌治療都有據(jù)可依為了進一步改善IASLC分期系統(tǒng)，需要收集更多數(shù)據(jù)并觀察新出現(xiàn)的與疾病相關(guān)的因素,SCLC的分期,Frank C et al, The new lung cancer staging system,