不同導(dǎo)尿方法對(duì)老前列腺增生患者血壓和心率的影響

1、在臨床導(dǎo)尿術(shù)中常遇到老年男性患者因前列腺腺體增大，使后尿道延長(zhǎng)、彎曲、受壓，從而使尿道出口抬高，造成導(dǎo)尿過(guò)程中插管困難，致使導(dǎo)尿失敗。而反復(fù)插管的疼痛刺激可引起患者的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變。為了減輕患者痛苦，提高導(dǎo)尿的一次成功率，并觀察導(dǎo)尿前與插,導(dǎo)尿管時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化，我們采用兩種不同的導(dǎo)尿方法對(duì) 30 例前列腺增生患者進(jìn)行臨床觀察，以便選擇最佳的導(dǎo)尿

2、方法。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：,1 對(duì)象及方法,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,1.1 對(duì)象本組 30 例，均為 1999 年 3 月～1999年 6 月經(jīng)超聲波檢查診斷為前列腺增生的、神志清楚、有回答問(wèn)題能力的老年男性患者。年齡 60～87 歲，平均(67.77±5.83)歲。,1.2 方法,1.2.1 分組將全部觀察對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組均為 15 例，其年齡

3、及前列腺肥大程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P0.05)。,1.2.2 導(dǎo)尿方法對(duì)照組：按中國(guó)人民解放軍總后勤部編輯的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》行導(dǎo)尿術(shù),0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,(導(dǎo)尿管以無(wú)菌液狀石蠟擦試潤(rùn)滑)。實(shí)驗(yàn)組：將潤(rùn)滑導(dǎo)管的方法改為將導(dǎo)尿管前端 25cm 完全浸入無(wú)菌液體石蠟中，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿前先用注射器抽取 2%利多卡因 6～8ml(取下針頭)，經(jīng)尿道口加壓注入，1～

4、2min 后再用注射器抽取無(wú)菌液體石蠟 5ml，經(jīng)尿道口加壓注入，最后取導(dǎo)尿管經(jīng)尿道,口插入。其后的過(guò)程同常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。,1.2.3 觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者行導(dǎo)尿術(shù)前,30min 和導(dǎo)尿插管過(guò)程中的 SBP、DBP、HR 的變化。,1.3 觀測(cè)儀器均采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的,90303B 型床旁全自動(dòng)心電血壓監(jiān)測(cè)儀。,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察數(shù)據(jù)以±s

5、表示導(dǎo)尿術(shù)前與導(dǎo)尿插管時(shí) SBP、DBP 和 HR 的變化，均數(shù)間檢驗(yàn)采用 t 檢驗(yàn)。,2 結(jié)果,兩組患者導(dǎo)尿術(shù)前與插導(dǎo)尿管時(shí) SBP、DBP、,HR 的變化見表 1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組插管時(shí) SBP、DBP、HR 與術(shù)前比較，經(jīng) t 檢驗(yàn) P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明導(dǎo)尿插管過(guò)程中血壓、心率穩(wěn)定。對(duì)照組插管時(shí) SBP、DBP、HR 與術(shù)前比較，經(jīng) t 檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明

6、導(dǎo)尿術(shù)前與導(dǎo)尿插管過(guò)程中血壓、心率變化顯著。,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,表 1 兩組患者導(dǎo)尿前與導(dǎo)尿插管時(shí) SBP、DBP,和 HR 變化比較(±s),組別 SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min),導(dǎo)尿前插管時(shí)導(dǎo)尿前插管時(shí)導(dǎo)尿前插管時(shí),實(shí)驗(yàn)組 18.52±1.68,18.70±1.47,10.06&plusmn

7、;0.76,10.23±0.78,73.87±5.3275.20±5.56,對(duì),照,組,18.56±1.7121.82±1.74*10.08±1.0212.54±1.28*72.40±4.90c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com

8、,187.00±4.93*,*P<0.05,3 討論,3.1 臨床實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)照組導(dǎo)尿術(shù)前與插管過(guò),0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,程中 SBP、DBP、HR 有明顯升高，其原因?yàn)槔夏耆饲傲邢僭錾鷷r(shí)后尿道延長(zhǎng)，尿道內(nèi)腔受壓、變彎曲。在導(dǎo)尿時(shí)因插管困難引起疼痛，使患者緊張、恐懼等，致使反射性引起 SBP、DBP、HR 明顯變化，同時(shí)尿道反射性收縮，使插管更加困難

9、。而單純涂沫潤(rùn)滑劑，因其后尿道受壓延長(zhǎng)，涂抹的潤(rùn)滑劑太少，,易導(dǎo)致尿道損傷、疼痛，亦不能使導(dǎo)尿管順利地通過(guò)閉合延長(zhǎng)的尿道［1］。,3.2 利多卡因注射液為一種局部麻醉藥，此藥對(duì)粘膜的穿透力強(qiáng)，局部用藥效果好，藥物作用產(chǎn)生較快。自尿道口注入此藥后，可直接作用于粘膜，,0c65f5e 醫(yī)學(xué)雜志 www.sshh9.com,產(chǎn)生麻醉作用［2］，從而減少插管時(shí)由于疼痛所致的緊張、恐懼及反射性的 SBP、DBP、HR 的變

10、化，還可直接起到尿道松弛作用。在尿道內(nèi)膜表面麻醉后，從尿道口注入液體石蠟，加強(qiáng)了局部的潤(rùn)滑，可使導(dǎo)尿管順利插入，減少了因反復(fù)插管引起的尿道水腫及尿道損傷。實(shí)驗(yàn)表明，改進(jìn)后的導(dǎo)尿方法,可減輕患者痛苦，使患者在導(dǎo)尿插管過(guò)程中 SBP、DBP、HR 處于穩(wěn)定狀態(tài)。,3.3 老年前列腺增生患者一般都會(huì)合并多種疾病，而且老年人各臟器的儲(chǔ)備功能減低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定和失衡的邊緣,0c65f5e 醫(yī)

11、學(xué)雜志 www.sshh9.com,［3］。而導(dǎo)尿插管過(guò)程中引起的疼痛、緊張、恐懼等不良刺激可使血壓、心率發(fā)生改變，對(duì)同時(shí)伴有高血壓、冠心病、急慢性心、腎功能障礙等患者極為不利，嚴(yán)重者可引起心、腦血管意外。在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組有 2 例伴有冠心病的患者發(fā)生心絞痛，1 例伴有高血壓的患者因血壓驟升引起頭痛。作者認(rèn),為，在臨床護(hù)理中采用改進(jìn)的尿道內(nèi)表面麻醉加灌注潤(rùn)滑劑的方法導(dǎo)尿，能提高導(dǎo)尿的成功率，提高安全性，減輕