借助信息系統(tǒng)減少醫(yī)療差錯(cuò)

1、借助信息系統(tǒng) 減少醫(yī)療差錯(cuò),浙江省紹興市人民醫(yī)院信息主管鐘初雷,信息系統(tǒng)服務(wù)的對(duì)象及目標(biāo),醫(yī)生與護(hù)士病人醫(yī)院管理者目標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,《孰能無(wú)過(guò)：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》,人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)借助信息系統(tǒng)避免過(guò)錯(cuò),思路,工作流程是醫(yī)療差錯(cuò)的主因應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，優(yōu)化工作流程信息共享流程優(yōu)化環(huán)節(jié)控制事前提醒實(shí)時(shí)預(yù)警,醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄醫(yī)療安全事件報(bào)告病人滿意度調(diào)查結(jié)果醫(yī)療缺陷評(píng)審結(jié)果醫(yī)療投訴記錄……

2、………,用藥錯(cuò)誤,風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),控制環(huán)節(jié),醫(yī)技危急值信息缺失,抗菌藥物濫用,傳染病醫(yī)院感染,重要醫(yī)療事件遺忘,診療信息不足,醫(yī)療安全管理與預(yù)警系統(tǒng),用藥安全控制,危急值即時(shí)短信發(fā)送,用藥控制合理應(yīng)用參考,傳染病醫(yī)院感染預(yù)警,醫(yī)療事件事前提醒,整合診療信息,醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告處理病人滿意度調(diào)查分析醫(yī)療投訴處理………..,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字技術(shù)預(yù)防質(zhì)量缺陷流程圖,方法,依托電子病歷系統(tǒng),共享臨床醫(yī)療信息

3、規(guī)范臨床醫(yī)療活動(dòng),門診、住院信息相互共享,,,診療信息的對(duì)照查詢,以質(zhì)量為核心的電子病歷,任務(wù)定義,即時(shí)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)任務(wù),,,產(chǎn)生醫(yī)生工作任務(wù)清單,,產(chǎn)生護(hù)士工作任務(wù)清單,醫(yī)囑驅(qū)動(dòng)任務(wù),,,,病情驅(qū)動(dòng)任務(wù),診療計(jì)劃導(dǎo)引,,,不光是診療事件的多維展示器，更是診療任務(wù)的指引器,關(guān)聯(lián)消息推送,,,,消息源和內(nèi)容可配置化，涵蓋各種內(nèi)容。,輸入內(nèi)容擴(kuò)展,可以插入各種文字、圖片、表格、特殊字符、上下標(biāo)等內(nèi)容可對(duì)圖片、表格等進(jìn)行進(jìn)一步編輯操作提供各

4、種人體常用公式計(jì)算支持提供各種單位換算支持各科室可靈活定義病歷模板,,,結(jié)構(gòu)化病歷輸入,,,病歷內(nèi)容校驗(yàn),,,對(duì)病歷內(nèi)容有無(wú)輸入、輸入值是否正確等進(jìn)行及時(shí)提醒和持續(xù)跟蹤，直至完成,病歷書(shū)寫(xiě)提示,,抗生素使用需要在病歷中描述,突破原有電子病歷質(zhì)控僅針對(duì)時(shí)效性和完整性進(jìn)行監(jiān)測(cè)的瓶頸，創(chuàng)造性地將質(zhì)控延伸到病歷內(nèi)容中來(lái),,可細(xì)化到最小元素的病歷質(zhì)控點(diǎn),,特殊病人群體及醫(yī)療事件監(jiān)控,監(jiān)管功能可配置化,醫(yī)技危急結(jié)果預(yù)警系統(tǒng),即時(shí)提示規(guī)避臨床醫(yī)療

5、風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)處理保障病人安全,檢驗(yàn)結(jié)果危急預(yù)警值,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板計(jì)數(shù)≤25×109/L3、血紅蛋白≤60g/L4、凝血酶元時(shí)間≥40秒5、活化部份凝血酶元時(shí)間≥180秒6、血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、隨機(jī)血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、動(dòng)脈血?dú)猓篜H≤7.0或PH≥7.89、動(dòng)脈血?dú)猓篜O2 ≤4

6、.0Kpa,儀器傳送結(jié)果到計(jì)算機(jī),,檢驗(yàn)技師審核結(jié)果,,自動(dòng)判斷是否發(fā)送危急短信,,如檢驗(yàn)結(jié)果高于設(shè)定的高限或低于設(shè)定的低限,計(jì)算機(jī)自動(dòng)發(fā)送短信,,主診醫(yī)師收到短信,歷史發(fā)送結(jié)果,B超結(jié)果危急預(yù)警范圍,1、心包填塞2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓6、胸腔出血或急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）7、睪丸扭轉(zhuǎn)8、血管栓塞

7、（AV栓塞）9、 胎兒心跳停止，胎盤早剝,,,心電圖結(jié)果危急預(yù)警范圍,1、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等2、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博等3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止4、阿托品

8、試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂,,,放射結(jié)果危急預(yù)警范圍,1、氣胸 肺組織壓縮60%以上2、腦疝形成3、肺栓塞,,,利用臨床用藥信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)提供合理用藥咨詢保障臨床用藥安全,配伍禁忌與相互作用劑量與用藥途徑根據(jù)病生狀態(tài)提示(當(dāng)前診斷\歷史診斷(糖快活病\高血壓)\歷史肝腎功能檢查結(jié)果,歷史檢驗(yàn)結(jié)果腎功能不全,歷史診斷為糖尿病病人,事前提醒與事中監(jiān)督相結(jié)合提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,,基于apple itouch的護(hù)理安全

9、核對(duì)系統(tǒng),凈重194克,I Try,IT,三查操作前查操作中查操作后查,七對(duì)查對(duì)床號(hào)查對(duì)姓名查對(duì)藥名查對(duì)劑量查對(duì)時(shí)間查對(duì)濃度查對(duì)用法,在護(hù)理操作的病人識(shí)別方面雖然“三查七對(duì)”等規(guī)章制度來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為，但由于沒(méi)有強(qiáng)制的工作機(jī)制確?！叭槠邔?duì)”執(zhí)行到位，用藥對(duì)象錯(cuò)誤等引起的病人確認(rèn)(識(shí)別)方面的護(hù)理不良事件仍屢見(jiàn)不鮮。,為防止病人識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，我們將移動(dòng)IT設(shè)備及條形碼技術(shù)運(yùn)用病人識(shí)別，利用與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的移動(dòng)Ap

10、ple Itouch（Iphone），通過(guò)掃描病人腕帶條形碼后，再行掃描輸液瓶（袋）、口服藥袋、檢驗(yàn)試管條形碼，從而由語(yǔ)音及屏幕提示來(lái)核對(duì)病人身份的準(zhǔn)確性。,登錄界面,用藥核對(duì),靜脈輸液核對(duì)靜推\肌注核對(duì)口服藥發(fā)放核對(duì),在病房進(jìn)行輸液、靜推、肌注操作或發(fā)放口服藥品時(shí)，先掃描病人的腕帶，再掃描將給病人的藥品，如藥品核對(duì)正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、藥品名稱、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與

11、執(zhí)行時(shí)間；如核對(duì)不正確，則在屏幕上提示病人識(shí)別錯(cuò)誤并播放警告音。,,靜脈輸液核對(duì),靜推\肌注核對(duì),口服藥發(fā)放核對(duì),檢驗(yàn)采樣核對(duì),在病房進(jìn)行檢驗(yàn)采樣操作（如抽血）時(shí)，先掃描病人的腕帶，再掃描將病人試管，如病人身份核對(duì)正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間；如核對(duì)不正確，則在屏幕上提示病人識(shí)別錯(cuò)誤并播放警告音。,皮試雙人核對(duì),,輸血雙人核對(duì),,床旁醫(yī)囑執(zhí)行,對(duì)于灌腸、清潔灌腸

12、、備血、血交叉、送手術(shù)室、靜脈留置插管、更換引流袋、更換減壓裝置、備皮、導(dǎo)尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手術(shù)、轉(zhuǎn)科、搬床等護(hù)理床邊可執(zhí)行的醫(yī)囑，掃描病人腕帶條碼后，選擇對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑即完成執(zhí)行，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間。,入院處置,生命體征錄入,護(hù)理電子病歷的錄入,統(tǒng)計(jì)與分析,潛在身份核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率(2012年9月),輸液監(jiān)視系統(tǒng),每個(gè)床位設(shè)置一個(gè)輸液感應(yīng)器用于監(jiān)視輸液剩余量，通過(guò)無(wú)線技術(shù)傳輸信息達(dá)到護(hù)士能掌握每個(gè)輸液床位的輸液進(jìn)程