出血的觀察與護理

1、出血的觀察與護理,血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀,貧血,出血,發(fā)紺,,,出血,指機體止血和凝血機制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。,定義,,手外科59床智某，診斷:右脛腓骨開放性骨折，車禍致傷皮下出血。,病因及發(fā)病機制,1、血小板異常：數(shù)目減少，功能異常2、血管壁異常：毛細血管脆性或通透性增加3、凝血異常：凝血因子缺乏，抗凝血物質(zhì)增加4、其他：毒蛇咬傷，水蛭咬傷，溶栓藥物過量等,身體狀況,,,伴隨癥狀,伴口腔

2、粘膜血泡——血小板（PLT）明顯減少，嚴重出血征兆；伴嘔血和黑便——消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性都吐，頸項強直，昏迷——顱內(nèi)出血；版淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛——血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓下降、大汗淋漓——失血性休克。,血小板減少性紫癜,,,手外科劉某，診斷：左下肢毀損傷，下腹部，腹股溝部皮下積血積液,,,血友病患者關(guān)節(jié)出血,,輔助檢查,出血時間延長血小板計數(shù)減少毛細血管脆性試驗陽性,凝血時間

3、延長,血管異常和血小板異常性出血,凝血功能障礙性出血,,,護理問題,1、有損傷的危險，出血與血小板減少，凝血因子缺乏，血管壁異常有關(guān)2、組織完整性受損：與血小板減少，凝血因子缺乏有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4、恐懼與反復出血或出血量大有關(guān),護理措施,1、休息與活動出血僅限于皮膚黏膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50x10^9/L,應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；如嚴重出血或血小板計數(shù)＜20x10^9/L，必

4、須絕對臥床休息，此時應(yīng)警惕腦出血。,,,,因活動時血壓升高，血流加速，不利于止血,護理措施,2、飲食高熱量、高蛋白、高維生素少渣飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物。防止便秘餐前后可用冷蘇打水蘇口含漱過敏性紫癜者應(yīng)避免過敏食物,,,,,護理措施,3、病情觀察定時測血壓，心率，注意意識狀況。觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血。,,,,出血的預(yù)防與護理,重點在于

5、避免人為的損傷而導致或加重出血。1、保持皮膚清潔，床單平整輕軟。2、避免肢體的碰撞或損傷。3、避免沐浴或清洗時水溫過高和用力擦洗。4、勤剪指甲，不用剃須刀片刮胡須。5、護理操作動作輕柔，減少注射或穿刺次數(shù)，拔針后要延長按壓時間，必要時局部加壓包扎，注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。,1,出血的預(yù)防與護理,口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理：1、指導病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；2、進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭

6、，硬果殼等刺傷；3、牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球，明膠海綿片粘敷牙齦或局部止血；4、牙齦出血時易引起口臭，可用1%過氧化氫液體漱口。,2,出血的預(yù)防與護理,鼻出血的預(yù)防與護理：1、少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進血管收縮達到止血；2、囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；3、出現(xiàn)嚴重時，可用凡士林紗布條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。,3,出血的預(yù)防與護

7、理,關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理:1、減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；2、一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；3、關(guān)節(jié)腔出血者易抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；4、出血停止后，改為熱敷。,4,出血的預(yù)防與護理,眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：1、避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；2、若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血，應(yīng)盡快讓病人臥床休