醫(yī)院建設(shè)與科室發(fā)展

1、,醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇與科室建設(shè),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì),,,,,,,為建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的城市醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生的需求，大家都在認(rèn)真地探索、實(shí)踐，醫(yī)院的管理者肩負(fù)著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，如何讓自己管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)這個(gè)偉大的變革、如何生存并發(fā)展的歷史重任。 社會(huì)在進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求會(huì)提出更高要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、如何生存？如何發(fā)展？是大家共同關(guān)心的熱門話題，我們聚在這里各抒己見、相互交流、相互學(xué)習(xí)，探討醫(yī)院如何生存發(fā)展。,一個(gè)熱門話題,醫(yī)院的生存和發(fā)展,鄧小平在南巡講話中提出“發(fā)展是更道理”，這是真理，但是具體到每家醫(yī)院，如何發(fā)展？發(fā)展什么？這就需要每位管理者認(rèn)真思考，作出正確的戰(zhàn)略選擇擇。,發(fā)展是硬道理,黨的十六大及十六屆三中全會(huì)首次明確提出科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀的樹立和落實(shí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，其中一個(gè)相伴隨的、不能回避的問題就是2003年底中

3、央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式提出的正確政績(jī)觀，在發(fā)展觀上出現(xiàn)盲區(qū)，往往會(huì)在政績(jī)觀上陷入誤區(qū)，為官追求政績(jī)，本無可非議，但我們作為醫(yī)院管理者，要時(shí)刻清醒認(rèn)識(shí)到，正確的政績(jī)觀是以經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展，以群眾得到實(shí)惠為本，這也是做出戰(zhàn)略選擇正確的標(biāo)準(zhǔn)。為政績(jī)，盲目追求高指標(biāo)；為政績(jī)，盲目興建樓堂館所；為政績(jī)，盲目上馬形象工程……，最后導(dǎo)致畸形發(fā)展的教訓(xùn)，發(fā)展觀的偏差必將導(dǎo)致政績(jī)觀的“出軌”，我們要引以為戒，科學(xué)的發(fā)展觀應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展，協(xié)調(diào)發(fā)展和可

4、持續(xù)發(fā)展。,管理者要以科學(xué)發(fā)展觀優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,“中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人才工作的決定”將全新的政績(jī)觀進(jìn)一步具體化，提出三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)“黨政人才的評(píng)價(jià)重在群眾認(rèn)可，企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才的評(píng)價(jià)重在市場(chǎng)和出資人認(rèn)可，專業(yè)技術(shù)人才的評(píng)價(jià)重在社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可”，“群眾認(rèn)可，社會(huì)和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可，市場(chǎng)和出資人認(rèn)可”，這也是醫(yī)院管理者正確政績(jī)觀的試金石，也是發(fā)展觀是否科學(xué)的重要前提和基礎(chǔ)。,正 確 的 政 績(jī) 觀是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的根本保證,各級(jí)醫(yī)

5、院在求生存謀發(fā)展的做法上，有的十分成功，如廣東省第二人民醫(yī)院在軍區(qū)醫(yī)院的底子上，自我發(fā)展，自謀出路，在經(jīng)營(yíng)上下功夫，醫(yī)院拓展了市場(chǎng)，得到了前所未有的發(fā)展，值得推薦、學(xué)習(xí)。但是有些醫(yī)院不能審時(shí)度勢(shì)，盲目跟風(fēng)，走進(jìn)了改革的誤區(qū)，有的已經(jīng)陷入了困境，有的即將陷入困境，請(qǐng)大家引以為戒，慎重決策。,認(rèn)清形勢(shì) 慎重決策,一、公立醫(yī)院面臨的改革形勢(shì),國(guó)際醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn),公立醫(yī)院,私立醫(yī)院,,政府醫(yī)院,業(yè)主醫(yī)院（私人醫(yī)院）,其它非營(yíng)利性醫(yī)院,社區(qū)

6、醫(yī)院,教會(huì)醫(yī)院,營(yíng)利性醫(yī)院,非營(yíng)利性醫(yī)院,公司制醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,常見病,社區(qū)中心,專科醫(yī)院,大病急病,綜合醫(yī)院,,,,國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)患者就診渠道,美國(guó)人眼中的醫(yī)院是企業(yè),醫(yī)院是承擔(dān)特殊服務(wù)的商業(yè)機(jī)構(gòu)---醫(yī)院首先是一家企業(yè)，其次是獨(dú)特的服務(wù)實(shí)體，是按商業(yè)或企業(yè)模式組織起來，與其它商業(yè)組織之間的共性包括：主要有外部的、獨(dú)立的個(gè)人組成的管理機(jī)構(gòu)代表外部團(tuán)體(股東、公眾機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等)的利益,國(guó)外醫(yī)院管理發(fā)展趨勢(shì)

7、新型衛(wèi)生服務(wù)的合同，由政府、社會(huì)保險(xiǎn)、各種健康計(jì)劃和商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買有多種合同形式（block comtract,cost-and-volume contract,cost-per-case contract)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合和策略聯(lián)盟發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院將部分服務(wù)外包給私營(yíng)機(jī)構(gòu),公立、私立部門多種具體合作形式公立醫(yī)院繼續(xù)由政府所有，但由私人管理簽訂合同公立醫(yī)院租賃給私人經(jīng)營(yíng)，以增加效率、改進(jìn)質(zhì)量、轉(zhuǎn)移運(yùn)行成本的風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院

8、內(nèi)或周圍建立私人病房剝離非臨床的后勤服務(wù)剝離臨床的支持服務(wù)（檢驗(yàn)科、放射科）剝離特需臨床的服務(wù)（碎石機(jī)、白內(nèi)障）出售公立醫(yī)院，在合同下繼續(xù)成為公立醫(yī)院出售公立醫(yī)院改作他用私人籌資、建造的新醫(yī)院再租賃給政府公立醫(yī)院（build-own-leaseback)私人籌資、建造和運(yùn)行新的公立醫(yī)院（BOO）,我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),?,社區(qū)、教育、科研,結(jié)余只能用于醫(yī)院發(fā)展,執(zhí)行政府價(jià)格,政府投資,提供基本醫(yī)療/突發(fā)事件,免稅,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、特點(diǎn)：,城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)：,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，政府重點(diǎn)投資社區(qū)醫(yī)療中心平價(jià)藥房的出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的壯大建立醫(yī)院現(xiàn)代化的管理制度中國(guó)加入世貿(mào)后醫(yī)療行業(yè)的開放,政策—醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理院中院被禁止?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分立運(yùn)作執(zhí)行政府核定與自愿選擇相結(jié)合的原則不同的經(jīng)營(yíng)目的和服務(wù)任務(wù)，執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和 財(cái)

10、務(wù)會(huì)計(jì)制度加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配是按照國(guó)家有關(guān)政策和規(guī)定執(zhí)行，無亂攤成本掩蓋真實(shí)結(jié)余等現(xiàn)象保證嚴(yán)格按照政府價(jià)格政策收費(fèi)加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管、鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)在嚴(yán)格執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)營(yíng)利性和民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的規(guī)劃控制適當(dāng)放寬在衛(wèi)生資源相對(duì)過剩的地方，鼓勵(lì)投資者通過收購(gòu)、重組現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的方式開辦營(yíng)利性和民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、人員職稱評(píng)定和晉升、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、科研課

11、題招標(biāo)等方面同等對(duì)待,政策--關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)意見完善醫(yī)院分類管理分為政府非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種鼓勵(lì)社會(huì)資金對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院改制、改造公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制過程中，國(guó)有資產(chǎn)可以逐步退出或以混合所有制形式參與經(jīng)營(yíng)社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以收取適當(dāng)回報(bào)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件可以申請(qǐng)上市加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管確定政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，為社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)

12、構(gòu)留出發(fā)展空間屬地化管理，全行業(yè)監(jiān)管改制試點(diǎn)今年預(yù)計(jì)選擇三至五個(gè)城市試點(diǎn),目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成圖,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成變化趨勢(shì)圖,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成變化表,穩(wěn)定物價(jià)政策---勞務(wù)價(jià)格難到位!!!,政府補(bǔ)貼,藥品收益,其它收入,醫(yī)療收入 ？ ？,國(guó)家管制,逐年減少,增長(zhǎng)乏力,,,,醫(yī)院增加收入靠什么？,,醫(yī)療收入增長(zhǎng)受到限制,一系列措施限制醫(yī)療支出過快增長(zhǎng)1)總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥品降價(jià)等 2)發(fā)改委、衛(wèi)生部“

13、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理”的通知3)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格及收費(fèi)管理的暫行規(guī)定---提出中標(biāo)藥品最高差價(jià)率4)規(guī)范市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品和醫(yī)療器械市場(chǎng)價(jià)格行為5)藥品差價(jià)比價(jià)規(guī)則6)單病種限價(jià),四降：藥品降價(jià)減少加成率一次性高質(zhì)耗材降價(jià)大型設(shè)備檢查費(fèi)下降　　　一升：　　　　　勞務(wù)費(fèi)升高,四降一升,第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果提示,1、醫(yī)療保障體系極待改善2、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)前景廣闊,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的手段與目

14、標(biāo),1、政府監(jiān)管----建立醫(yī)療保障體系 （廣覆蓋，看得起?。?、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)----提供良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,醫(yī)院策略,經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng),管理競(jìng)爭(zhēng),,比別人大的市場(chǎng)份額,比別人低的經(jīng)營(yíng)成本,二、公立醫(yī)院的生存發(fā)展之道,---增加醫(yī)療收入,經(jīng)營(yíng) 是可持續(xù)發(fā)展的必由之路,鄧小平：發(fā)展是硬道理,一個(gè)好的發(fā)展戰(zhàn)略,應(yīng)當(dāng)有一條連續(xù)不斷更新業(yè)務(wù)組合的鏈條,這是企業(yè)持續(xù)增長(zhǎng)的中心議題,發(fā)展是求生存，謀發(fā)展的重要戰(zhàn)略,兵者，國(guó)之大事，死生之地也，存亡之道，

15、不可不察也。－－－孫子兵法,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院只有管理，沒有經(jīng)營(yíng)；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好壞是成敗的關(guān)鍵；走出誤區(qū)(等待產(chǎn)權(quán)制度、機(jī)制、體制改革)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng) 是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。,走出戰(zhàn)略選擇的誤區(qū)：,誤區(qū)一：盲目擴(kuò)張，增加床位，“做大做強(qiáng)”，把有限的資金用在擴(kuò)大規(guī)模、兼并、蓋新院；誤區(qū)二：“人無我有，人有我精”，盲目購(gòu)置高精尖設(shè)備；誤區(qū)三：對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改革的誤解,誤 區(qū) 一： 盲目擴(kuò)張，增加床位 做 “大”

16、做 “強(qiáng)”把有限的資金用于擴(kuò)大規(guī)模跟風(fēng)盲目兼并，盲目蓋新院,每位院長(zhǎng)都希望在自己任上有所作為，為官數(shù)載，江山依舊是不希望的結(jié)果，不同時(shí)期有不同的歷史任務(wù)，多數(shù)人都制定了遠(yuǎn)大的目標(biāo)，如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，就有一個(gè)戰(zhàn)略選擇的問題。做大做強(qiáng)這是一種戰(zhàn)略選擇，就其本身無對(duì)錯(cuò)，只是是否適合你，有的醫(yī)院選做大做強(qiáng)是適宜的，有的本身?xiàng)l件不允許選做大做強(qiáng)就是不適宜的，有的醫(yī)院只能選“先做強(qiáng)”，然后才能做大。,盲目做大做強(qiáng),如果盲目兼并小醫(yī)院，未必是做大，小

17、醫(yī)院不僅帶來的是市場(chǎng)，同時(shí)帶來的是包袱。企業(yè)失敗的教訓(xùn)值得引以為戒，一個(gè)汽車制造廠，與其自己買橡膠園生產(chǎn)橡膠，買輪胎廠生產(chǎn)輪胎，買發(fā)動(dòng)機(jī)廠制造發(fā)動(dòng)機(jī)，不如在市場(chǎng)上選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的輪胎與發(fā)動(dòng)機(jī)，還免去背上沉重的包伏。多少企業(yè)在效益好的時(shí)候，盲目兼并收購(gòu)，結(jié)果在盲目擴(kuò)張的時(shí)候，不知不覺地掉進(jìn)陷阱，直到破產(chǎn)的境地，成功企業(yè)家有一句名言“要市場(chǎng)，不要工廠”值得借鑒。,要市場(chǎng)？要工廠？,不少院長(zhǎng)缺乏現(xiàn)代企業(yè)家應(yīng)有的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，不重視“財(cái)務(wù)三張表”

18、---“現(xiàn)金流量表”、“資產(chǎn)負(fù)債表”、“損益表”(利潤(rùn)表)，對(duì)一定時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)一定時(shí)期的經(jīng)營(yíng)成果，對(duì)一定會(huì)計(jì)期間現(xiàn)金收入和現(xiàn)金支出不夠了解，決策帶有盲目性，基建項(xiàng)目甚至超過醫(yī)院現(xiàn)有總固定資產(chǎn)數(shù)倍，不少縣醫(yī)院在新城區(qū)蓋新院，后續(xù)資金不足，蓋樓封不了頂，封了頂沒錢裝修，縣市財(cái)政給不了，先期投入長(zhǎng)期無產(chǎn)出。有的醫(yī)院舊樓使用率不足60%，又在買地蓋新樓。問題關(guān)健是---誰買單？,量入為出？,誤 區(qū) 二：盲目配置高精尖設(shè)備不切實(shí)際地提“

19、人無我有，人有我精”,我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，大城市醫(yī)療保健已經(jīng)超前，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比幾乎沒有差別，甚至超過發(fā)達(dá)國(guó)家，這已大大超出我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的負(fù)擔(dān)能力，而不少落后地區(qū)縣醫(yī)院在設(shè)備配置上也相當(dāng)超前。我看過不少二級(jí)醫(yī)院，配置大大超過實(shí)際需求，如有的醫(yī)院大生化儀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際工作量，高檔CT、核磁，高檔彩超，高檔進(jìn)口口腔科椅等,隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾需求不斷提高，硬件的改善是必要的，但是也大大超出了我國(guó)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平，地處熱帶、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的新加

20、坡，基本醫(yī)療只提供6人一間、用電扇降溫的病區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的德國(guó)基本醫(yī)療也只提供2 - 4人一間的病房，而我們不少醫(yī)院為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，提供了遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)的單人房間，有冰箱，有空調(diào)，有電視，有衛(wèi)生間，比普通旅館價(jià)格都低得多，特別是由政府財(cái)政撥款蓋樓的大型醫(yī)院，不計(jì)成本，我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該采取措施，改革價(jià)格及收費(fèi)相關(guān)政策，按成本收費(fèi)，避免超國(guó)情的硬件配置越演越烈，形成不正當(dāng)竟?fàn)?。這也是目前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院怎么配置都不過份，小醫(yī)院

21、醫(yī)療設(shè)備大量閑置的原因之一 。,誤 區(qū) 三：對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改革的誤解,有的醫(yī)院病人少，設(shè)備陳舊，人才流失，出現(xiàn)生存危機(jī)，就把過去的問題歸于產(chǎn)權(quán)制度。領(lǐng)導(dǎo)們坐等產(chǎn)權(quán)制度改革時(shí)機(jī)的到來，見到來投資的人，第一句話是你能投多少錢，蓋一座樓要超過當(dāng)?shù)豖X三級(jí)醫(yī)院。產(chǎn)權(quán)制度無疑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要熱門話題，但產(chǎn)權(quán)制度改革不是萬能的，產(chǎn)權(quán)制度改革不能解決目前醫(yī)院管理現(xiàn)代化的全部問題。南方某大城市十大民營(yíng)企業(yè)當(dāng)年多么輝煌，現(xiàn)在都消失了，他們的產(chǎn)權(quán)夠清晰、

22、政企不相關(guān)、用人夠靈活，照樣沒有生存下來，因此坐等產(chǎn)權(quán)制度改革就是坐失良機(jī)，醫(yī)院生存危機(jī)不會(huì)轉(zhuǎn)變。事實(shí)上有的企業(yè)在資產(chǎn)重組、股份制改造后仍無轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)然，產(chǎn)權(quán)制度確實(shí)有待改革，但最后決定的因素還是經(jīng)營(yíng)管理。,產(chǎn)權(quán)改革萬能論,產(chǎn)權(quán)就是財(cái)產(chǎn)的權(quán)利，公立醫(yī)院是國(guó)有資產(chǎn)，只能是由國(guó)家代表的公民全體—人民----的產(chǎn)權(quán)，這是載入憲法的，公立醫(yī)院院長(zhǎng)是法人代表，不是法人，只是國(guó)有資產(chǎn)的管理者，國(guó)有資產(chǎn)的所有者是國(guó)家，既不是職工的，也不是某個(gè)管理者的，

23、因此產(chǎn)權(quán)制度改革只能是國(guó)有資產(chǎn)所有者(國(guó)家)為主導(dǎo)。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革必須在能代表國(guó)家的相關(guān)部門指導(dǎo)下進(jìn)行，我們操作時(shí)要充分關(guān)注這個(gè)問題，政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府投資、承擔(dān)政府賦予的功能、不以營(yíng)利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本功能是向社會(huì)提供質(zhì)量較高、費(fèi)用較低的基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，弱勢(shì)人群的醫(yī)療救助，社區(qū)衛(wèi)生，支援邊疆，支農(nóng)，醫(yī)學(xué)教育，重大科研等,越位搞產(chǎn)權(quán)改革,浙江省政府重點(diǎn)抓兩頭：一是辦好區(qū)域水平的綜合醫(yī)院，具有特色的中醫(yī)院

24、，婦幼保健院以及傳染病醫(yī)院，精神病?？漆t(yī)院；另一頭是建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，改革為多種形式的民辦醫(yī)院，都是在政府指導(dǎo)下進(jìn)行。,認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路,無論是公立還是民營(yíng)，營(yíng)利還是非營(yíng)利，都面臨著一個(gè)共同的課題，就是生存與發(fā)展，即使是公立非營(yíng)利醫(yī)院都應(yīng)該加強(qiáng)管理，認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。任何一家醫(yī)院都在努力做到，以比別人低的成本，爭(zhēng)取到比別人

25、大的市場(chǎng)份額，這就是競(jìng)爭(zhēng)。,幾個(gè)重要概念,經(jīng)營(yíng),經(jīng)營(yíng),?,銷售,經(jīng)營(yíng)是經(jīng)濟(jì)法人獨(dú)有的概念,涉及方向、市場(chǎng)、戰(zhàn)略、效益,效益是檢驗(yàn)成功與否的指標(biāo),追求最大投入產(chǎn)出比,決策層主管,經(jīng)濟(jì)決策,犯錯(cuò)誤是方向性、戰(zhàn)略性重大錯(cuò)誤,經(jīng) 營(yíng),抓大事,抓方向,管未來,,院長(zhǎng)：,當(dāng)然，公立醫(yī)院院長(zhǎng)與民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)目前有很大區(qū)別，民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)可以是經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)、資本、產(chǎn)品，而公立醫(yī)院院長(zhǎng)目前只能經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)，還不允許經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)、資本，如，將醫(yī)院

26、大樓、設(shè)備等國(guó)有資產(chǎn)標(biāo)的物作抵押，獲得銀行貸款。這也是未來公立醫(yī)院是否要建立法人治理結(jié)構(gòu)要探討的熱門話題之一。但是為醫(yī)院的生存發(fā)展，醫(yī)院院長(zhǎng)可以認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，做好SWOT分析，準(zhǔn)確定位，合理配置資源，搞好醫(yī)療服務(wù)。,經(jīng)營(yíng),資本、資產(chǎn)、產(chǎn)品,管理,經(jīng)營(yíng),?,管理,管理是一切組織共有的概念,解決企業(yè)的秩序、紀(jì)律、積極性、效率,決策層、管理層、操作層分層次共管,間接追求最大投入產(chǎn)出比,不是經(jīng)濟(jì)決策,犯錯(cuò)誤是內(nèi)部、局部的錯(cuò)誤,管 理,院長(zhǎng)：,領(lǐng)

27、導(dǎo)員工制定制度、機(jī)制,具體管理分層次抓,決策,,最適合干的,投入產(chǎn)出比最大的,最有市場(chǎng)前景的,管理現(xiàn)代化：醫(yī)院要在機(jī)構(gòu)改革、人事制度、分配制度、財(cái)務(wù)、信息、物資管理等方方面面進(jìn)行改革；醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、績(jī)效考核、合理分配是重中之重，難度最大；它是一個(gè)系統(tǒng)工程，不可能一步到位，也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)一個(gè)行業(yè)能完成的，需要大家共同研究，逐步改革。,強(qiáng)化管理,A.收入－支出　　　　　　　節(jié)余（留用＋獎(jiǎng)金）,,,,,,,工資,房屋,水電,設(shè)備

28、折舊,管理費(fèi)用,耗材,非生產(chǎn)開支,醫(yī)療賠償,B.收支－支出＝節(jié)余（留用＋非生產(chǎn)開支、醫(yī)療賠償＋獎(jiǎng)金,C.收入－留用－支出＝獎(jiǎng)金＋非生產(chǎn)開支、醫(yī)療賠償,,自主經(jīng)營(yíng),,,,,人力,,設(shè)備,耗材,D.成本核算到單病種、績(jī)效管理到人,用成本收益法來衡量規(guī)章制度是否合理,——花別人的錢　　辦別人的事——花別人的錢　　辦自已的事——花自已的錢　　辦別人的事——花自已的錢　　辦自已的事,節(jié)約　　　　效果,經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個(gè)基本原理,社會(huì)資源稀缺原理：

29、　如何解決資源的合理配置？　講效益　講供求經(jīng)濟(jì)人原理：　人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都取決于各　　　自的經(jīng)濟(jì)利益—追求利益最大化,三、醫(yī)院科室建設(shè)與管理,科主任在醫(yī)院建設(shè)中的地位和作用,學(xué)科帶頭人--學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)界威望醫(yī)院決策參與者--醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)決策科室決策和管理者--組織、協(xié)調(diào)、管理能力,科主任負(fù)有決策、管理、執(zhí)行的多種任務(wù),,,,,戰(zhàn)略（經(jīng)營(yíng)）決策,戰(zhàn)術(shù)　　　　決策,,,業(yè)務(wù),管理,科主任的素質(zhì)1）強(qiáng)烈的責(zé)任心和

30、執(zhí)著的成就感2）要有戰(zhàn)略眼光3）要有創(chuàng)新精神4）強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),戰(zhàn)略,求生存與發(fā)展，獲得新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),發(fā)展目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)的途徑，手段,外部環(huán)境內(nèi)部資源和能力狀況,目的,分析,總體策劃,制定科室發(fā)展規(guī)劃要做好外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的分析,組織人員討論：主要的機(jī)遇與威脅,行業(yè)中定位?對(duì)手是誰？規(guī)模？能力？水平？取得成功的關(guān)鍵因素?病人有什么要求？,外部環(huán)境分析,優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì),內(nèi)部環(huán)境分析,SWOT分析及戰(zhàn)略選擇,劣

31、勢(shì),優(yōu) 勢(shì),機(jī) 遇,威 脅,制定科室發(fā)展規(guī)劃要明確醫(yī)院與科室的發(fā)展目標(biāo),成為什么樣的醫(yī)院/科室？回答醫(yī)院/科室主要業(yè)務(wù)是什么？為哪些人群服務(wù)？（廣州友好醫(yī)院、和睦佳、朝陽醫(yī)院案例）明確目標(biāo)與宣傳目標(biāo)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、成功至關(guān)重要,找對(duì)顧客 準(zhǔn)確定位,醫(yī)院也要像企業(yè)那樣，準(zhǔn)確市場(chǎng)定位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處位置、服務(wù)半徑內(nèi)居民需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)，分析本身技術(shù)力量及管理能力，能夠提供什么樣的醫(yī)療服務(wù)，也就是找對(duì)服務(wù)人群

32、，如果定位不準(zhǔn)確，盲目擴(kuò)大規(guī)模，配置高檔設(shè)備，照樣門可羅雀。,以市場(chǎng)為導(dǎo)向,高新技術(shù)——有助于瞄準(zhǔn)學(xué)術(shù)、學(xué)科發(fā)展的前沿 ——有助于形成醫(yī)院科室的專業(yè)特色 ——有助于形成醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn) ——有助于強(qiáng)化醫(yī)院的品牌效應(yīng) 適宜技術(shù),準(zhǔn)確定位,找準(zhǔn)項(xiàng)目--具體的目標(biāo),選好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是發(fā)展的切入點(diǎn)，醫(yī)院為科室制定贏得競(jìng)爭(zhēng)的計(jì)劃，選擇與醫(yī)院長(zhǎng)

33、期目標(biāo)相吻合的項(xiàng)目管理者與員工達(dá)成共識(shí)，定出了發(fā)展重點(diǎn)并激勵(lì)員工為醫(yī)院科室業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)提供了基礎(chǔ),想 做 什 么？,能 做 什 么？,做我能做的事,做別人暫時(shí)做不到的事,是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的根本途徑,發(fā)展項(xiàng)目,管好項(xiàng)目是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施的重要保證,要精確評(píng)估項(xiàng)目（競(jìng)爭(zhēng)地位、成長(zhǎng)情況、市場(chǎng)）要像投資公司那樣管好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特別　是整合資源，避免大型設(shè)備被個(gè)別科室壟斷,“人無我有”,科主任是特色項(xiàng)目打造師,“人有我特”,實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,