醫(yī)院建設與科室發(fā)展

1、,醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇與科室建設,中華醫(yī)院管理學會,,,,,,,為建立與社會主義市場經濟相適應的城市醫(yī)療服務體系和醫(yī)療機構管理體制，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為群眾提供方便、優(yōu)質、價格合理的基本醫(yī)療服務，滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生的需求，大家都在認真地探索、實踐，醫(yī)院的管理者肩負著從計劃經濟向社會主義市場經濟轉變過程中，如何讓自己管理的醫(yī)療機構能夠適應這個偉大的變革、如何生存并發(fā)展的歷史重任。 社會在進步，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求會提出更高要求，醫(yī)療機構

2、如何生存？如何發(fā)展？是大家共同關心的熱門話題，我們聚在這里各抒己見、相互交流、相互學習，探討醫(yī)院如何生存發(fā)展。,一個熱門話題,醫(yī)院的生存和發(fā)展,鄧小平在南巡講話中提出“發(fā)展是更道理”，這是真理，但是具體到每家醫(yī)院，如何發(fā)展？發(fā)展什么？這就需要每位管理者認真思考，作出正確的戰(zhàn)略選擇擇。,發(fā)展是硬道理,黨的十六大及十六屆三中全會首次明確提出科學發(fā)展觀，科學發(fā)展觀的樹立和落實是一個長期的過程，其中一個相伴隨的、不能回避的問題就是2003年底中

3、央經濟工作會議上正式提出的正確政績觀，在發(fā)展觀上出現(xiàn)盲區(qū)，往往會在政績觀上陷入誤區(qū)，為官追求政績，本無可非議，但我們作為醫(yī)院管理者，要時刻清醒認識到，正確的政績觀是以經濟社會全面發(fā)展，以群眾得到實惠為本，這也是做出戰(zhàn)略選擇正確的標準。為政績，盲目追求高指標；為政績，盲目興建樓堂館所；為政績，盲目上馬形象工程……，最后導致畸形發(fā)展的教訓，發(fā)展觀的偏差必將導致政績觀的“出軌”，我們要引以為戒，科學的發(fā)展觀應是經濟社會的全面發(fā)展，協(xié)調發(fā)展和可

4、持續(xù)發(fā)展。,管理者要以科學發(fā)展觀優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,“中共中央、國務院關于進一步加強人才工作的決定”將全新的政績觀進一步具體化，提出三個標準“黨政人才的評價重在群眾認可，企業(yè)經營管理人才的評價重在市場和出資人認可，專業(yè)技術人才的評價重在社會和業(yè)內認可”，“群眾認可，社會和業(yè)內人士認可，市場和出資人認可”，這也是醫(yī)院管理者正確政績觀的試金石，也是發(fā)展觀是否科學的重要前提和基礎。,正 確 的 政 績 觀是實踐科學發(fā)展觀的根本保證,各級醫(yī)

5、院在求生存謀發(fā)展的做法上，有的十分成功，如廣東省第二人民醫(yī)院在軍區(qū)醫(yī)院的底子上，自我發(fā)展，自謀出路，在經營上下功夫，醫(yī)院拓展了市場，得到了前所未有的發(fā)展，值得推薦、學習。但是有些醫(yī)院不能審時度勢，盲目跟風，走進了改革的誤區(qū)，有的已經陷入了困境，有的即將陷入困境，請大家引以為戒，慎重決策。,認清形勢 慎重決策,一、公立醫(yī)院面臨的改革形勢,國際醫(yī)院分類標準,公立醫(yī)院,私立醫(yī)院,,政府醫(yī)院,業(yè)主醫(yī)院（私人醫(yī)院）,其它非營利性醫(yī)院,社區(qū)

6、醫(yī)院,教會醫(yī)院,營利性醫(yī)院,非營利性醫(yī)院,公司制醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,常見病,社區(qū)中心,?？漆t(yī)院,大病急病,綜合醫(yī)院,,,,國際醫(yī)療市場患者就診渠道,美國人眼中的醫(yī)院是企業(yè),醫(yī)院是承擔特殊服務的商業(yè)機構---醫(yī)院首先是一家企業(yè)，其次是獨特的服務實體，是按商業(yè)或企業(yè)模式組織起來，與其它商業(yè)組織之間的共性包括：主要有外部的、獨立的個人組成的管理機構代表外部團體(股東、公眾機構、社會團體等)的利益,國外醫(yī)院管理發(fā)展趨勢

7、新型衛(wèi)生服務的合同，由政府、社會保險、各種健康計劃和商業(yè)保險公司購買有多種合同形式（block comtract,cost-and-volume contract,cost-per-case contract)醫(yī)療機構的整合和策略聯(lián)盟發(fā)達和發(fā)展中國家的醫(yī)院將部分服務外包給私營機構,公立、私立部門多種具體合作形式公立醫(yī)院繼續(xù)由政府所有，但由私人管理簽訂合同公立醫(yī)院租賃給私人經營，以增加效率、改進質量、轉移運行成本的風險公立醫(yī)院

8、內或周圍建立私人病房剝離非臨床的后勤服務剝離臨床的支持服務（檢驗科、放射科）剝離特需臨床的服務（碎石機、白內障）出售公立醫(yī)院，在合同下繼續(xù)成為公立醫(yī)院出售公立醫(yī)院改作他用私人籌資、建造的新醫(yī)院再租賃給政府公立醫(yī)院（build-own-leaseback)私人籌資、建造和運行新的公立醫(yī)院（BOO）,我國公立醫(yī)療機構,?,社區(qū)、教育、科研,結余只能用于醫(yī)院發(fā)展,執(zhí)行政府價格,政府投資,提供基本醫(yī)療/突發(fā)事件,免稅,公立醫(yī)療機構

9、特點：,城市醫(yī)療機構：,公立醫(yī)療機構社會非營利性醫(yī)療機構營利性醫(yī)療機構,醫(yī)療服務市場的競爭壓力公立醫(yī)院的轉制公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，政府重點投資社區(qū)醫(yī)療中心平價藥房的出現(xiàn)民營醫(yī)院的壯大建立醫(yī)院現(xiàn)代化的管理制度中國加入世貿后醫(yī)療行業(yè)的開放,政策—醫(yī)療機構分類管理院中院被禁止營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構必須分立運作執(zhí)行政府核定與自愿選擇相結合的原則不同的經營目的和服務任務，執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和 財

10、務會計制度加強對非營利性醫(yī)療機構的財務監(jiān)管保證醫(yī)療機構的分配是按照國家有關政策和規(guī)定執(zhí)行，無亂攤成本掩蓋真實結余等現(xiàn)象保證嚴格按照政府價格政策收費加強全行業(yè)監(jiān)管、鼓勵公平競爭在嚴格執(zhí)業(yè)標準的基礎上，對營利性和民辦非營利性機構的規(guī)劃控制適當放寬在衛(wèi)生資源相對過剩的地方，鼓勵投資者通過收購、重組現(xiàn)有機構的方式開辦營利性和民辦非營利性醫(yī)療機構在機構和人員執(zhí)業(yè)標準、醫(yī)療機構評審、人員職稱評定和晉升、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格、科研課

11、題招標等方面同等對待,政策--關于深化城市醫(yī)療體制改革的指導意見完善醫(yī)院分類管理分為政府非營利性醫(yī)療機構、社會非營利性醫(yī)療機構、營利性醫(yī)療機構三種鼓勵社會資金對現(xiàn)有公立醫(yī)院改制、改造公立醫(yī)療機構改制過程中，國有資產可以逐步退出或以混合所有制形式參與經營社會非營利性醫(yī)療機構可以收取適當回報營利性醫(yī)療機構符合條件可以申請上市加強對醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)管確定政府所屬醫(yī)療機構和社區(qū)服務機構的設置，為社會非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機

12、構留出發(fā)展空間屬地化管理，全行業(yè)監(jiān)管改制試點今年預計選擇三至五個城市試點,目前公立醫(yī)療機構收入構成圖,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構收入構成變化趨勢圖,醫(yī)療衛(wèi)生機構收入構成變化表,穩(wěn)定物價政策---勞務價格難到位!!!,政府補貼,藥品收益,其它收入,醫(yī)療收入 ？ ？,國家管制,逐年減少,增長乏力,,,,醫(yī)院增加收入靠什么？,,醫(yī)療收入增長受到限制,一系列措施限制醫(yī)療支出過快增長1)總量控制，結構調整，藥品降價等 2)發(fā)改委、衛(wèi)生部“

13、關于進一步加強醫(yī)療機構藥品與醫(yī)療服務價格管理”的通知3)集中招標采購藥品價格及收費管理的暫行規(guī)定---提出中標藥品最高差價率4)規(guī)范市場調節(jié)價藥品和醫(yī)療器械市場價格行為5)藥品差價比價規(guī)則6)單病種限價,四降：藥品降價減少加成率一次性高質耗材降價大型設備檢查費下降　　　一升：　　　　　勞務費升高,四降一升,第三次全國衛(wèi)生服務調查結果提示,1、醫(yī)療保障體系極待改善2、醫(yī)療服務市場前景廣闊,醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的手段與目

14、標,1、政府監(jiān)管----建立醫(yī)療保障體系 （廣覆蓋，看得起?。?、市場競爭----提供良好的競爭環(huán)境,醫(yī)院策略,經營競爭,管理競爭,,比別人大的市場份額,比別人低的經營成本,二、公立醫(yī)院的生存發(fā)展之道,---增加醫(yī)療收入,經營 是可持續(xù)發(fā)展的必由之路,鄧小平：發(fā)展是硬道理,一個好的發(fā)展戰(zhàn)略,應當有一條連續(xù)不斷更新業(yè)務組合的鏈條,這是企業(yè)持續(xù)增長的中心議題,發(fā)展是求生存，謀發(fā)展的重要戰(zhàn)略,兵者，國之大事，死生之地也，存亡之道，

15、不可不察也。－－－孫子兵法,計劃經濟下的醫(yī)院只有管理，沒有經營；市場經濟下的醫(yī)院經營好壞是成敗的關鍵；走出誤區(qū)(等待產權制度、機制、體制改革)，強化經營 是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。,走出戰(zhàn)略選擇的誤區(qū)：,誤區(qū)一：盲目擴張，增加床位，“做大做強”，把有限的資金用在擴大規(guī)模、兼并、蓋新院；誤區(qū)二：“人無我有，人有我精”，盲目購置高精尖設備；誤區(qū)三：對產權制度改革的誤解,誤 區(qū) 一： 盲目擴張，增加床位 做 “大”

16、做 “強”把有限的資金用于擴大規(guī)模跟風盲目兼并，盲目蓋新院,每位院長都希望在自己任上有所作為，為官數(shù)載，江山依舊是不希望的結果，不同時期有不同的歷史任務，多數(shù)人都制定了遠大的目標，如何實現(xiàn)目標，就有一個戰(zhàn)略選擇的問題。做大做強這是一種戰(zhàn)略選擇，就其本身無對錯，只是是否適合你，有的醫(yī)院選做大做強是適宜的，有的本身條件不允許選做大做強就是不適宜的，有的醫(yī)院只能選“先做強”，然后才能做大。,盲目做大做強,如果盲目兼并小醫(yī)院，未必是做大，小

17、醫(yī)院不僅帶來的是市場，同時帶來的是包袱。企業(yè)失敗的教訓值得引以為戒，一個汽車制造廠，與其自己買橡膠園生產橡膠，買輪胎廠生產輪胎，買發(fā)動機廠制造發(fā)動機，不如在市場上選擇質優(yōu)價廉的輪胎與發(fā)動機，還免去背上沉重的包伏。多少企業(yè)在效益好的時候，盲目兼并收購，結果在盲目擴張的時候，不知不覺地掉進陷阱，直到破產的境地，成功企業(yè)家有一句名言“要市場，不要工廠”值得借鑒。,要市場？要工廠？,不少院長缺乏現(xiàn)代企業(yè)家應有的財務管理知識，不重視“財務三張表”

18、---“現(xiàn)金流量表”、“資產負債表”、“損益表”(利潤表)，對一定時期的財務狀況，對一定時期的經營成果，對一定會計期間現(xiàn)金收入和現(xiàn)金支出不夠了解，決策帶有盲目性，基建項目甚至超過醫(yī)院現(xiàn)有總固定資產數(shù)倍，不少縣醫(yī)院在新城區(qū)蓋新院，后續(xù)資金不足，蓋樓封不了頂，封了頂沒錢裝修，縣市財政給不了，先期投入長期無產出。有的醫(yī)院舊樓使用率不足60%，又在買地蓋新樓。問題關健是---誰買單？,量入為出？,誤 區(qū) 二：盲目配置高精尖設備不切實際地提“

19、人無我有，人有我精”,我國是一個發(fā)展中國家，大城市醫(yī)療保健已經超前，與發(fā)達國家相比幾乎沒有差別，甚至超過發(fā)達國家，這已大大超出我國經濟發(fā)展水平的負擔能力，而不少落后地區(qū)縣醫(yī)院在設備配置上也相當超前。我看過不少二級醫(yī)院，配置大大超過實際需求，如有的醫(yī)院大生化儀遠遠超過實際工作量，高檔CT、核磁，高檔彩超，高檔進口口腔科椅等,隨著社會進步，人民群眾需求不斷提高，硬件的改善是必要的，但是也大大超出了我國的實際經濟水平，地處熱帶、經濟發(fā)達的新加

20、坡，基本醫(yī)療只提供6人一間、用電扇降溫的病區(qū)，經濟發(fā)達的德國基本醫(yī)療也只提供2 - 4人一間的病房，而我們不少醫(yī)院為爭奪市場，提供了遠遠低于成本價的單人房間，有冰箱，有空調，有電視，有衛(wèi)生間，比普通旅館價格都低得多，特別是由政府財政撥款蓋樓的大型醫(yī)院，不計成本，我認為國家應該采取措施，改革價格及收費相關政策，按成本收費，避免超國情的硬件配置越演越烈，形成不正當竟爭。這也是目前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院怎么配置都不過份，小醫(yī)院

21、醫(yī)療設備大量閑置的原因之一 。,誤 區(qū) 三：對產權制度改革的誤解,有的醫(yī)院病人少，設備陳舊，人才流失，出現(xiàn)生存危機，就把過去的問題歸于產權制度。領導們坐等產權制度改革時機的到來，見到來投資的人，第一句話是你能投多少錢，蓋一座樓要超過當?shù)豖X三級醫(yī)院。產權制度無疑是醫(yī)療機構改革的重要熱門話題，但產權制度改革不是萬能的，產權制度改革不能解決目前醫(yī)院管理現(xiàn)代化的全部問題。南方某大城市十大民營企業(yè)當年多么輝煌，現(xiàn)在都消失了，他們的產權夠清晰、

22、政企不相關、用人夠靈活，照樣沒有生存下來，因此坐等產權制度改革就是坐失良機，醫(yī)院生存危機不會轉變。事實上有的企業(yè)在資產重組、股份制改造后仍無轉機，當然，產權制度確實有待改革，但最后決定的因素還是經營管理。,產權改革萬能論,產權就是財產的權利，公立醫(yī)院是國有資產，只能是由國家代表的公民全體—人民----的產權，這是載入憲法的，公立醫(yī)院院長是法人代表，不是法人，只是國有資產的管理者，國有資產的所有者是國家，既不是職工的，也不是某個管理者的，

23、因此產權制度改革只能是國有資產所有者(國家)為主導。公立醫(yī)院產權制度改革必須在能代表國家的相關部門指導下進行，我們操作時要充分關注這個問題，政府所屬醫(yī)療機構是政府投資、承擔政府賦予的功能、不以營利為目的醫(yī)療機構，基本功能是向社會提供質量較高、費用較低的基本醫(yī)療服務，并承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件，弱勢人群的醫(yī)療救助，社區(qū)衛(wèi)生，支援邊疆，支農，醫(yī)學教育，重大科研等,越位搞產權改革,浙江省政府重點抓兩頭：一是辦好區(qū)域水平的綜合醫(yī)院，具有特色的中醫(yī)院

24、，婦幼保健院以及傳染病醫(yī)院，精神病?？漆t(yī)院；另一頭是建設好社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院，通過產權制度改革，改革為多種形式的民辦醫(yī)院，都是在政府指導下進行。,認真經營，加強管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路,無論是公立還是民營，營利還是非營利，都面臨著一個共同的課題，就是生存與發(fā)展，即使是公立非營利醫(yī)院都應該加強管理，認真經營，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。任何一家醫(yī)院都在努力做到，以比別人低的成本，爭取到比別人

25、大的市場份額，這就是競爭。,幾個重要概念,經營,經營,?,銷售,經營是經濟法人獨有的概念,涉及方向、市場、戰(zhàn)略、效益,效益是檢驗成功與否的指標,追求最大投入產出比,決策層主管,經濟決策,犯錯誤是方向性、戰(zhàn)略性重大錯誤,經 營,抓大事,抓方向,管未來,,院長：,當然，公立醫(yī)院院長與民營醫(yī)院院長的經營目前有很大區(qū)別，民營醫(yī)院院長經營可以是經營資產、資本、產品，而公立醫(yī)院院長目前只能經營醫(yī)療服務，還不允許經營資產、資本，如，將醫(yī)院

26、大樓、設備等國有資產標的物作抵押，獲得銀行貸款。這也是未來公立醫(yī)院是否要建立法人治理結構要探討的熱門話題之一。但是為醫(yī)院的生存發(fā)展，醫(yī)院院長可以認真經營，做好SWOT分析，準確定位，合理配置資源，搞好醫(yī)療服務。,經營,資本、資產、產品,管理,經營,?,管理,管理是一切組織共有的概念,解決企業(yè)的秩序、紀律、積極性、效率,決策層、管理層、操作層分層次共管,間接追求最大投入產出比,不是經濟決策,犯錯誤是內部、局部的錯誤,管 理,院長：,領

27、導員工制定制度、機制,具體管理分層次抓,決策,,最適合干的,投入產出比最大的,最有市場前景的,管理現(xiàn)代化：醫(yī)院要在機構改革、人事制度、分配制度、財務、信息、物資管理等方方面面進行改革；醫(yī)療質量、成本控制、績效考核、合理分配是重中之重，難度最大；它是一個系統(tǒng)工程，不可能一步到位，也不是醫(yī)療機構單獨一個行業(yè)能完成的，需要大家共同研究，逐步改革。,強化管理,A.收入－支出　　　　　　　節(jié)余（留用＋獎金）,,,,,,,工資,房屋,水電,設備

28、折舊,管理費用,耗材,非生產開支,醫(yī)療賠償,B.收支－支出＝節(jié)余（留用＋非生產開支、醫(yī)療賠償＋獎金,C.收入－留用－支出＝獎金＋非生產開支、醫(yī)療賠償,,自主經營,,,,,人力,,設備,耗材,D.成本核算到單病種、績效管理到人,用成本收益法來衡量規(guī)章制度是否合理,——花別人的錢　　辦別人的事——花別人的錢　　辦自已的事——花自已的錢　　辦別人的事——花自已的錢　　辦自已的事,節(jié)約　　　　效果,經濟學的兩個基本原理,社會資源稀缺原理：

29、　如何解決資源的合理配置？　講效益　講供求經濟人原理：　人們社會經濟活動都取決于各　　　自的經濟利益—追求利益最大化,三、醫(yī)院科室建設與管理,科主任在醫(yī)院建設中的地位和作用,學科帶頭人--學術水平、學術界威望醫(yī)院決策參與者--醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經營決策科室決策和管理者--組織、協(xié)調、管理能力,科主任負有決策、管理、執(zhí)行的多種任務,,,,,戰(zhàn)略（經營）決策,戰(zhàn)術　　　　決策,,,業(yè)務,管理,科主任的素質1）強烈的責任心和

30、執(zhí)著的成就感2）要有戰(zhàn)略眼光3）要有創(chuàng)新精神4）強烈的競爭意識,戰(zhàn)略,求生存與發(fā)展，獲得新的競爭優(yōu)勢,發(fā)展目標達到目標的途徑，手段,外部環(huán)境內部資源和能力狀況,目的,分析,總體策劃,制定科室發(fā)展規(guī)劃要做好外部環(huán)境和內部環(huán)境的分析,組織人員討論：主要的機遇與威脅,行業(yè)中定位?對手是誰？規(guī)模？能力？水平？取得成功的關鍵因素?病人有什么要求？,外部環(huán)境分析,優(yōu)勢、劣勢,內部環(huán)境分析,SWOT分析及戰(zhàn)略選擇,劣

31、勢,優(yōu) 勢,機 遇,威 脅,制定科室發(fā)展規(guī)劃要明確醫(yī)院與科室的發(fā)展目標,成為什么樣的醫(yī)院/科室？回答醫(yī)院/科室主要業(yè)務是什么？為哪些人群服務？（廣州友好醫(yī)院、和睦佳、朝陽醫(yī)院案例）明確目標與宣傳目標對醫(yī)院的發(fā)展、成功至關重要,找對顧客 準確定位,醫(yī)院也要像企業(yè)那樣，準確市場定位，根據醫(yī)療機構所處位置、服務半徑內居民需要什么樣的醫(yī)療服務，分析本身技術力量及管理能力，能夠提供什么樣的醫(yī)療服務，也就是找對服務人群

32、，如果定位不準確，盲目擴大規(guī)模，配置高檔設備，照樣門可羅雀。,以市場為導向,高新技術——有助于瞄準學術、學科發(fā)展的前沿 ——有助于形成醫(yī)院科室的專業(yè)特色 ——有助于形成醫(yī)院新的經濟增長點 ——有助于強化醫(yī)院的品牌效應 適宜技術,準確定位,找準項目--具體的目標,選好醫(yī)療服務項目是發(fā)展的切入點，醫(yī)院為科室制定贏得競爭的計劃，選擇與醫(yī)院長

33、期目標相吻合的項目管理者與員工達成共識，定出了發(fā)展重點并激勵員工為醫(yī)院科室業(yè)績評價提供了基礎,想 做 什 么？,能 做 什 么？,做我能做的事,做別人暫時做不到的事,是實現(xiàn)目標的根本途徑,發(fā)展項目,管好項目是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施的重要保證,要精確評估項目（競爭地位、成長情況、市場）要像投資公司那樣管好醫(yī)療服務項目，特別　是整合資源，避免大型設備被個別科室壟斷,“人無我有”,科主任是特色項目打造師,“人有我特”,實行目標管理責任制,