產(chǎn)科恥骨聯(lián)合分離預(yù)防與護(hù)理

1、產(chǎn)科恥骨聯(lián)合分離,,病歷介紹,一般情況,患者XX 女 28歲 公務(wù)員 本科 入院時(shí)間：2016-1-31 14：00主訴：孕1產(chǎn)0孕40+3周，不規(guī)律下腹痛12小時(shí)末次月經(jīng)：2015-4-23 預(yù)產(chǎn)期：2016-1-28,病歷介紹,現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，L MP: 2015-4-23 停經(jīng)1+月自測(cè)尿HCG(+),停經(jīng)50+天首次B超示宮內(nèi)早孕且孕周相符，早孕反應(yīng)輕。孕早期無(wú)特殊不適，規(guī)律孕檢，妊娠四毒陰性，唐氏低風(fēng)險(xiǎn)，50g糖

2、篩7.24mmol/l。四維示副胎盤(pán)？孕4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)至今，孕中晚期平穩(wěn)，現(xiàn)孕40+3 周，不規(guī)律下腹墜,月經(jīng)史：13歲初潮 周期30天 每次行經(jīng)5-7天，量少 無(wú)痛經(jīng)婚育史：27歲結(jié)婚，愛(ài)人體健 現(xiàn)孕1產(chǎn)0既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史,入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次∕分，呼吸18次∕分，血壓111∕69mmHg，身高163cm ，體重62.5kg。神清語(yǔ)利，皮膚

3、紅潤(rùn)，心肺無(wú)異常，妊娠腹型，雙下肢水腫（+）,輔助檢查,產(chǎn)科情況 宮高33cm ，腹圍96cm 。胎位：LOA 已入盆 FHR：137次/分 宮縮 20''/5' ,胎膜存， 骨盆外測(cè)量：24-27-19- 8.5cm ，恥骨弓角度90. PR：宮頸質(zhì)軟，居中，展平，宮口開(kāi)大1+cm。頭S-2，胎膜不突。,入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40+3周 臨產(chǎn)

4、 2.LOA 3.副葉胎盤(pán)？ 4.羊水偏少,輔助檢查,B超:2016-2-1 示宮內(nèi)孕 單胎頭位 羊水少，指數(shù)6.2 2016-2-12 未見(jiàn)異常產(chǎn)后X 線(xiàn)檢查：恥骨聯(lián)合增寬血常規(guī)： 2016-2-2 WBC 13.69×109/L

5、 N 84.3％ RBC 3.49×1012/L HB 93g/L PLT 199×109/L尿常規(guī)：2016-

6、2-7 尿白細(xì)胞酯酶（+++）尿潛血（+++） 紅細(xì)胞0-3個(gè)/HP,2016-2-1 12:00 患者于2016-2-1 3:00臨產(chǎn)，于11:20 宮口開(kāi)全，于11:40 在會(huì)陰保護(hù)下以loA位順娩一女活嬰，體重3280g，身長(zhǎng)50cm，Apgar評(píng)分9’-10’-10’。胎盤(pán)胎膜娩出完整且順利，后行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)，子宮收縮好，陰道出血不多。2016-2-1 16:00 患者小便自解，訴雙下肢不能動(dòng)，按壓恥骨聯(lián)合疼痛，考慮

7、恥骨聯(lián)合分離，囑患者臥床休息 2016-2-2 9:30 患者術(shù)后1日，恥骨聯(lián)合處壓痛，考慮恥骨聯(lián)合分離，囑其自備骨盆帶固定骨盆制動(dòng)，小便自解不暢，予以導(dǎo)尿，血常規(guī)報(bào)Hb93/l，予以口服多糖鐵復(fù)合物補(bǔ)鐵補(bǔ)血。,病情經(jīng)過(guò),病情經(jīng)過(guò),2016-2-4 8:00 患者訴恥骨聯(lián)合疼痛感緩解，會(huì)陰水腫明顯，予以醫(yī)用生物膠噴霧膠噴會(huì)陰促進(jìn)會(huì)陰消腫，尿管暢，尿色清。2016-2-6 拔除尿管 ，脊柱及骨盆X線(xiàn)檢查回報(bào)：1.腰椎骨質(zhì)未見(jiàn)明顯

8、異常，2恥骨聯(lián)合增寬。骨科會(huì)診示：恥骨聯(lián)合增寬，處理：1.制動(dòng)。平臥硬床，束帶固定。2.對(duì)癥。3.骨科隨診。2016-2-7 T：36.8 ，尿常規(guī)回報(bào)：尿潛血（+++）尿白細(xì)胞酯酶（+++），予以左氧氟沙星0.2gQd靜脈輸入。,病情經(jīng)過(guò),2016-2-8 患者訴尿道燒灼感，T37.5，Bp：110/70mmHg,繼續(xù)左氧氟沙星0.2gQd靜脈輸注。2016-2-9 患者訴外陰疼痛，給予硫酸鎂濕敷，T：36.5。2016-2-1

9、2 T：36.2，小便通暢，訴恥骨聯(lián)合疼痛，腰骶部疼痛較前好轉(zhuǎn)，子宮收縮好，陰道出血不多，復(fù)查B超無(wú)異常，準(zhǔn)予出院，骨盆外束帶固定制動(dòng)，骨科隨診。,,護(hù)理問(wèn)題,,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理問(wèn)題,知識(shí)缺乏與所學(xué)專(zhuān)業(yè)、認(rèn)知水平的限制有關(guān),護(hù)理措施,（一）疼痛診斷依據(jù): 表情痛苦，不愿與他人交流。主訴恥骨聯(lián)合疼痛，影響入睡、活動(dòng)。護(hù)理措施 ： A. 做好心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)順產(chǎn)術(shù)后相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)說(shuō)明恥骨聯(lián)合分離疼痛原因及恢復(fù)過(guò)程。B .骨盆束帶

10、固定骨盆，取平臥硬板床減輕骨盆張力使疼痛緩解。C .囑病人進(jìn)流質(zhì)飲食避免奶及糖水?dāng)z入,避免腸脹氣。D 多鼓勵(lì)安慰患者，鼓勵(lì)家屬給予支持，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。,護(hù)理措施,囑其多進(jìn)食高蛋白、高膽固醇食物補(bǔ)充機(jī)體需要量,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,嚴(yán)密觀(guān)察患者惡露排出量，密切關(guān)注病情變化,護(hù)理目標(biāo)無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥,（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,（三）焦慮、煩躁,護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（四）自

11、理能力缺陷及活動(dòng)無(wú)耐力 1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2.鼓勵(lì)協(xié)助病人堅(jiān)持自我照顧的行為。3.協(xié)助病人入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4.幫助按摩患者雙下肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，肯定每天的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。護(hù)理目標(biāo)：患者在家屬幫助下，生活能夠基本自理。,（六）自我形象紊亂定義： 個(gè)體在感知自己身體形象方面受到干擾。護(hù)理措施：A 將順產(chǎn)過(guò)

12、程及產(chǎn)后出現(xiàn)恥骨聯(lián)合的原因及可能出現(xiàn)的問(wèn)題向家屬及病人交代清楚。B 做好患者的心理護(hù)理，消除其心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心態(tài)。護(hù)理目標(biāo) ：患者能正確認(rèn)識(shí)病因及預(yù)后情況；患者及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,(七）母乳喂養(yǎng)無(wú)效 1、評(píng)估患者對(duì)喂養(yǎng)的知識(shí)的了解情況，評(píng)估喂養(yǎng)無(wú)效的原因。 2、向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，取得家屬的支持。 3、樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早開(kāi)奶，早吸吮，耐心指導(dǎo)其選擇合適的哺乳

13、姿勢(shì)進(jìn)行哺乳并按需哺乳。 4、指導(dǎo)其多進(jìn)食湯類(lèi)，促進(jìn)乳汁分泌。護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)脹奶，乳腺炎等狀況。,,肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。,,護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,八、感染及靜脈血栓的危險(xiǎn),,,每天會(huì)陰沖洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，囑其每日用溫開(kāi)水清洗外陰，注意惡露排出情況，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。,遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止感染，注意保暖防止感冒。

14、,,鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，囑其家屬多按摩患者肢體，預(yù)防靜脈血栓的形成。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（九）知識(shí)缺乏措施 1、對(duì)患者及家屬講解恥骨聯(lián)合分離的相關(guān)知識(shí)，囑其早期床上制動(dòng)的必要性，說(shuō)明疼痛的原因，解釋相關(guān)治療護(hù)理措施及意義，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的措施。 2、教會(huì)患者減輕疼痛的方法，如聽(tīng)輕松地音樂(lè)等。指導(dǎo)患者促進(jìn)排尿的方法，聽(tīng)流水聲等。 3、鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員坦誠(chéng)內(nèi)心疑惑，并盡力給予其認(rèn)真，正確的回答及引導(dǎo)。,出

15、院指導(dǎo)——產(chǎn)婦方面,1. 產(chǎn)褥期應(yīng)每日清洗會(huì)陰，大便后也應(yīng)清洗會(huì)陰，并隨時(shí)保持會(huì)陰部清潔干燥。 2. 正常分娩者出院后可沐浴，沐浴以淋浴為主，禁盆浴。 3. 衣著應(yīng)寬松、吸汗、舒適為宜，及時(shí)更換衣物。 4. 多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，尤其是動(dòng)物蛋白，比如瘦肉類(lèi)、牛奶、雞肉、鴨、蝦、雞蛋、魚(yú)肉等；主食種類(lèi)應(yīng)多樣化，粗粗細(xì)搭配；多吃蔬菜和水果以提供豐富的維生素、纖維素；多食各種湯類(lèi)，以促進(jìn)乳汁分泌；不吃辛辣食物；少食多餐，多飲水。,,5、鼓勵(lì)

16、產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，母嬰分離時(shí)每天擠奶6-8次，使乳房保持泌乳狀態(tài)。哺乳期間若需要用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 6 、產(chǎn)后不適宜久坐久站，避免長(zhǎng)期仰臥位影響子宮復(fù)舊。產(chǎn)后42天到婦產(chǎn)科門(mén)診復(fù)查，出院后若陰道流血較多，會(huì)陰切口疼痛或其他異常情況隨時(shí)到醫(yī)院就診。7、產(chǎn)后注意避孕，2個(gè)月內(nèi)禁性生活，母乳喂養(yǎng)期間以工具避孕為宜，正常情況下自然分娩3個(gè)月后，可以安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。,出院宣教——產(chǎn)婦方面,1、喂養(yǎng)方面：堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4

17、-6個(gè)月。2、臍部的觀(guān)察：保持臍部干燥，每日洗澡擦干后再用安蒂輕輕擦拭，后用胎毒清包裹即可。,出院宣教——新生兒方面,3、環(huán)境選擇：隨時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，避免保暖過(guò)度，以手腳不感涼為適宜。4、黃疸的觀(guān)察：出生后2-3天出現(xiàn)，4-7天達(dá)高峰，7-10天逐漸消退。如逐漸加重且持續(xù)不退，寶寶精神反映差，進(jìn)食差應(yīng)該及時(shí)到兒科門(mén)診就診。,出院宣教——新生兒方面,,5、預(yù)防接種知識(shí)：,預(yù)防及健康宣教,,,,,重視孕期檢查、定期產(chǎn)檢加強(qiáng)體