怎樣根據(jù)解剖標(biāo)志尋找筋結(jié)點(diǎn)

1、吳飛 副主任醫(yī)師,手機(jī)：15177153205,怎樣根據(jù)解剖標(biāo)志尋找筋結(jié)點(diǎn),,壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)法： 運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或用肘尖，對(duì)經(jīng)筋循行路線作淺、中、深層次，由淺致深，由輕致重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀，觸摸有粗糙樣、小顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、線樣、甚至成片狀，大小不一，深淺不一，以觸壓疼痛異常敏感為特征。,腰腿痛,1、腰椎間盤突出癥2、腰三橫突

2、綜合征3、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征4、梨狀肌綜合征5、腰肌勞損6、骶骼關(guān)節(jié)炎等等——,1、足太陽(yáng)經(jīng)筋可查到患側(cè)骶棘肌痙攣，突出病變部位棘突、棘間、棘旁及橫突壓痛，放射痛，股二頭肌、腘繩肌、腓腸肌、跟腱等筋結(jié)點(diǎn)；2、足少陽(yáng)經(jīng)筋可查到髂肋肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、股四頭肌外側(cè)肌、腓骨長(zhǎng)肌、踇長(zhǎng)伸肌等筋結(jié)；3、足陽(yáng)明經(jīng)筋可查到腰大肌、腹股溝、股四頭肌內(nèi)側(cè)肌等筋結(jié)；4、足少陰經(jīng)筋可查到足底、跖神經(jīng)、踝管、股薄肌、恥骨肌

3、筋結(jié)。,腰部筋結(jié)點(diǎn)查找,1、棘突、棘間隙（棘上韌帶、棘間韌帶、棘肌止點(diǎn)）按壓、彈拔--找壓痛點(diǎn)，有時(shí)可摸到棘間隙增寬,2、棘旁、橫突（豎脊肌-骼肋肌、最長(zhǎng)肌、棘?。?豎脊肌下起骶骨背面，上達(dá)枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部：外側(cè)為髂肋肌，止于肋角；中間為最長(zhǎng)肌，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌，止于棘突。 橫突上有主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及

4、腰背筋膜附著。最易受損的是每三腰椎橫突--最長(zhǎng)，前凸點(diǎn)。 髂腰韌帶起于第5腰椎橫突的前面、橫突尖部的后面和第4腰椎橫突的前面和下緣，呈放射狀止于髂嵴的內(nèi)唇，呈三角形強(qiáng)韌而肥厚的韌帶3、骶髂關(guān)節(jié),,起自腰椎兩旁，與髂肌共同終點(diǎn)于股骨小轉(zhuǎn)子,起自第12肋骨下緣和第1-4腰椎橫突髂嵴的后部，止于髂嵴上緣,髂腰韌帶,4、臀部（臀中肌、梨狀肌、臀大肌、闊筋膜張肌）,,,,,下肢筋結(jié)點(diǎn),股四頭?。核膫€(gè)頭即股直肌、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌組成

5、，肌腱構(gòu)成人體最大的籽骨-髕骨和髕骨韌帶。起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前側(cè)，股外肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點(diǎn)：四個(gè)頭形成一條肌腱，環(huán)繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。,,股二頭肌：起點(diǎn) 長(zhǎng)頭：坐骨結(jié)節(jié)，短頭：股骨背面。止點(diǎn)：腓骨頭。作用：伸髖屈膝。坐骨神經(jīng)支配。,腓腸?。浩鹱怨晒堑膬?nèi)、外上髁，向下移行為粗壯的跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)。,脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，肌腱向下經(jīng)伸肌上、下支持帶的深面，止于內(nèi)

6、側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。受腓深神經(jīng)（L4-S2）支配。,腓骨長(zhǎng)短?。浩瘘c(diǎn)：腓骨外側(cè)面止點(diǎn)：短-第五跖骨底。長(zhǎng)-內(nèi)側(cè)楔骨、第1跖骨底,腰臀腿部重要的神經(jīng),1、坐骨神經(jīng)：坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來(lái)自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭

7、肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。沿坐骨神經(jīng)查找筋結(jié)點(diǎn)：棘旁神經(jīng)根出口；骨盆出口（梨狀肌、上下孖肌等；坐骨結(jié)節(jié)；腘窩；踝管；腓骨頸；踝前等。,,,2、股神經(jīng)：來(lái)自腰2～腰4，腰叢各支中最粗者，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂腰肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過(guò)腹股溝韌帶到大腿后，立即分為下列各終支并支配其分布區(qū)的肌肉及皮膚①股四頭肌

8、肌支；②隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腿前內(nèi)側(cè)面至足的內(nèi)側(cè)緣；③前皮支，分布于大腿前面。,,,,股神經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)：腰大?。桓构蓽现悬c(diǎn)；小腿內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)區(qū)；,3、臀上皮神經(jīng)：臀上皮神經(jīng)由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚。筋結(jié)點(diǎn)：腰3橫突區(qū)；越過(guò)髂嵴區(qū)；臀中肌區(qū)；,肩部疾?。缰苎住霞‰煅?、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩部軟組織損傷等）筋結(jié)點(diǎn)查

9、找,肩部骨性標(biāo)志：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩胛岡、岡上窩、岡下窩肩部肌肉：1、岡上肌：起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。,2、岡下?。浩鹱詫赂C，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。3、小圓?。浩鹗加诩珉喂堑囊父C緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。,4、大圓?。浩鹩诩珉喂窍陆潜趁妫∈蛲馍戏郊?，止于肱骨小結(jié)嵴。5、肩

10、胛下肌：起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,,6、三角肌：起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。,7、肱三頭?。弘湃^肌起點(diǎn)有三個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方；外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方，三頭合成一個(gè)肌腹，以扁腱止于尺骨鷹嘴。,,三邊孔和四邊孔：,,8、肱二頭?。洪L(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突.長(zhǎng)，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至

11、肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。9、喙肱?。浩瘘c(diǎn)：肩胛骨喙突。止點(diǎn)：肱骨內(nèi)側(cè)1/2（與三角肌止點(diǎn)對(duì)應(yīng)）。,,,肩部筋結(jié)點(diǎn)：大結(jié)節(jié)（三塊肌肉止點(diǎn)）、小結(jié)節(jié)（兩塊肌肉點(diǎn)）、結(jié)節(jié)間溝（長(zhǎng)頭）、喙突（兩塊肌肉、韌帶）、肩峰下縫隙（滑囊、關(guān)節(jié)囊）、三邊孔四邊孔、岡上下窩等。,頸部疾病（頸椎病、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸性眩暈、頸性頭痛、肩胛提肌損傷、前斜角肌綜合征等）,頸部的骨性標(biāo)志：C2、C7棘突；C2橫突；乳突；枕后隆突；上項(xiàng)線；下項(xiàng)

12、線；肩胛內(nèi)上角。上項(xiàng)線：枕外隆突與顳骨乳突之間弧形向上的骨嵴下項(xiàng)線：枕外隆突與C2棘突連線的中點(diǎn)，分別向兩側(cè)乳突連線，即為下項(xiàng)線。上下項(xiàng)線之間是多塊肌肉的附著點(diǎn)，是筋結(jié)的好發(fā)部位。橫突的尋找方法：,,,(1)頸椎橫突的觸摸定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平

13、線與胸鎖乳突肌 后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與胸鎖乳突肌 后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與胸鎖乳突肌 后緣的交界處。C7 橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸摸，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個(gè)橫突。,頸部筋結(jié)點(diǎn)查找,1、棘突、棘間隙：項(xiàng)韌帶--向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。,,沿項(xiàng)韌帶觸摸壓痛點(diǎn)及拔離感

14、。2、棘旁：斜方肌、頭頸夾肌、半棘肌等。沿棘旁肌肉做淺深按壓觸摸，找壓痛點(diǎn)等異常改變。,,,,,3、側(cè)面：胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜角肌。肩胛提肌：起自上4塊頸椎的橫突，肌纖維斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。斜角肌： 前斜角肌--起點(diǎn)：第3－6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：第1肋骨的上緣里面 　中斜角肌--起點(diǎn)：第2至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：第1肋骨上緣外面

15、后斜角肌--起點(diǎn)：第5、6、7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：第2肋骨側(cè)面。前中斜角肌之間有臂叢神經(jīng)通過(guò)。筋結(jié)點(diǎn)多位于橫突，肌肉的壓痛點(diǎn)。肩胛提肌的筋結(jié)多位于起止點(diǎn)和肩部斜方肌下（近肩井穴處）。,,,,4、上下項(xiàng)線區(qū)：該區(qū)是很多肌肉的附著點(diǎn)，筋結(jié)的好發(fā)區(qū)。,,5、頸部主要的神經(jīng) 神經(jīng)根：找橫突，在結(jié)節(jié)間溝中，找到后結(jié)節(jié)，向前探到結(jié)節(jié)間溝。 5、6拇，6、7食，7、8環(huán)。 一個(gè)手指麻找神經(jīng)根 一簇手指麻找神經(jīng)干（橈神經(jīng)

16、、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)） 5個(gè)手指麻找神經(jīng)叢（前斜角肌間隙、腋窩）,,枕大神經(jīng)：筋結(jié)在風(fēng)池、上下線之間，正中線旁開2公分左右。再可沿線向頭皮部尋找痛點(diǎn)。,,,枕小神經(jīng)：枕小神經(jīng)是由頸2～3脊神經(jīng)前支纖維構(gòu)成。沿胸鎖乳突肌后緣上升至頭部。穿出深筋膜，越過(guò)胸鎖乳突肌止點(diǎn)到頭部的側(cè)前方，分布于耳廓后方。筋結(jié)點(diǎn)在乳突后胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后緣處以及沿枕小神經(jīng)向頭部沿線壓痛點(diǎn)。,,,頭皮部的筋結(jié)點(diǎn)： 1、顳肌：起自顳窩，肌束如扇形向下會(huì)聚，