腕管結構解剖邊界與體表標志的位置關系.pdf

1、目的:研究腕管骨性結構和屈肌支持帶解剖邊界與特定體表標志的位置關系，為腕管松解術術中切口設計提供一定的參考，并探討按照我們預先設計好的切口進行腕管切開松解術的可行性及手術效果。
　　材料與方法:首先，選擇30名健康志愿者，男、女各15名，平均年齡37.1歲。在手掌人為地選取八個線性體表標志，并選取八根金屬克氏針，按八個線性體表標志的位置依次將克氏針固定于手掌。然后于X線下透視，獲得等大的腕手標準后前位像。在影像資料上，測量克氏針與

2、相應腕管骨性標志的距離。其次，選取12例診斷腕管綜合征行腕管切開松解術患者。其中女10例，男2例，平均年齡53.7歲。在我們改良的傳統(tǒng)切口腕管松解術中，辨認屈肌支持帶的最遠端及最近端，然后各插入一枚無菌克氏針，針的兩端置于皮外。將患手置于C臂機上透視，使手掌完全貼附于透視板，獲得等大、標準的后前位像。在影像資料上測量克氏針投影到骨性標志的距離，利用統(tǒng)計學相關性分析研究各測量數(shù)據(jù)與年齡、身高的相關性，利用獨立樣本t檢驗研究各測量數(shù)據(jù)的性別

3、、側別差異性。最后，對2013年10月到11月于我科就診的10位確診腕管綜合征患者，按照預先設計的切口，即中環(huán)指指蹼軸線上、手掌近段1/3全長縱向切口，進行手術。最終有8例患者采取的是我們預先設計的切口，全部為女性，平均年齡55.6歲。術后隨訪評估手術效果。
　　結果:在30位志愿者的測量數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)所有手掌近、中1/3水平線均位于鉤骨鉤遠端以遠;除4例（女1例，男3例）資料的遠側腕橫紋位于豌豆骨近極以近外，其余26例均位于豌

4、豆骨近極的以遠;所有資料的示中指指蹼軸線均位于舟骨結節(jié)尺側緣的橈側，所有中環(huán)指指蹼軸線均位于鉤骨鉤橈側緣的橈側;所有資料的環(huán)指軸線均位于鉤骨鉤橈側緣的尺側;所有資料的中指軸線均位于舟骨結節(jié)尺側緣與鉤骨鉤橈側緣之間。各組數(shù)據(jù)與相應的年齡、身高均無明顯相關性，且在手的側別上無明顯差異。而在性別上示中指指蹼軸線到舟骨結節(jié)尺側緣距離、中指軸線到鉤骨鉤橈側距離、遠側腕橫紋到掌正中線平分線距離、鉤骨鉤橈側到舟骨結節(jié)尺側緣距離、鉤骨鉤遠端到豌豆骨近極

5、距離的差異性明顯，其余數(shù)據(jù)在性別上無差異性。對12例行傳統(tǒng)切口術式的腕管綜合征患者，所有的屈肌支持帶遠側緣均位于鉤骨鉤遠端、大多角骨遠端連線以遠，所有屈肌支持帶近側緣均位于豌豆骨近極水平線以遠，屈肌支持帶的平均長度為32.8mm。利用獨立樣本的t檢驗，按P＜0.05的標準，尚不能認為手掌近、中1/3水平線和鉤骨鉤遠端的距離與屈肌支持帶遠側緣和鉤骨鉤遠端的距離之間有差異(P=0.066);且遠側腕橫紋和豌豆骨近極的距離與屈肌支持帶近側緣和

6、豌豆骨近極的距離之間無明顯差異(P=0.901)。另外，通過預先設計的切口，8例患者的屈肌支持帶遠、近端都能被顯露，并且韌帶全長在直視下被徹底切斷。術中無重要神經、血管損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后第二日6例患者的麻木或疼痛癥狀好轉，2例患者的癥狀無明顯變化。術后8例患者均得到隨訪，平均隨訪時間不少于3個月（3-4個月）。根據(jù)Kelly評分標準評估患者術后癥狀恢復情況，其中優(yōu)3例，良4例，一般1例，無癥狀惡化或不緩解的病例，且無復發(fā)病例。2

7、位患者存在切口周圍輕微疼痛，對日常生活無影響。
　　結論:對大多數(shù)人，遠端腕橫紋位于豌豆骨近極以遠，且非常接近;中指軸線位于腕管偏橈側，手術于此線切口對正中神經損傷的可能性較大;中環(huán)指指蹼軸線位于腕管尺側半、鉤骨鉤橈側緣和正中神經尺側緣之間，于此軸線上切口可以降低損傷正中神經的風險;環(huán)指軸線超出腕管范圍，此處切口不利于腕管的松解，并且還有可能損傷Guyon管內的尺神經、動脈;示中指指蹼軸線和環(huán)小指指蹼軸線明顯超出腕管范圍，尚未發(fā)現(xiàn)