抗癲癇和抗驚厥藥藥理學(xué)及藥物治療學(xué)

1、第二節(jié) 抗癲癇藥和抗驚厥藥,http://dx.ltaaa.comhttp://www.dxkmjh.comhttp://dx.xbaixing.comhttp://www.dxafc.comhttp://www.dianxian200.comhttp://wap.dianxian200.comhttp://www.shuguang110.com,一、抗癲癇藥,癲癇系不同病因引起的大腦神經(jīng)元反復(fù) 過度放電所致的發(fā)作性短暫

2、的腦功能障礙性 疾病。其發(fā)作具有突發(fā)性、反復(fù)性和短暫 性，發(fā)作時(shí)多伴有異常的腦電圖。,癲癇發(fā)作分類：,（一）局限性發(fā)作 1. 單純局限性發(fā)作 2. 復(fù)雜局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作） （二）全身性發(fā)作 1. 大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作） 2. 小發(fā)作（失神性發(fā)作）,常用藥物：,苯妥英鈉 又名大侖丁【藥理作用及臨

3、床應(yīng)用】1. 抗癲癇 對(duì)癲癇大發(fā)作療效最佳，首選應(yīng)用，但對(duì)小發(fā)作無效，有時(shí)甚至使小發(fā)作惡化。,2. 治療中樞疼痛綜合征 三叉神經(jīng)痛—效好 3. 抗心律失常 用于洋地黃中毒引起的心律失常,【不良反應(yīng)】1. 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，可致精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷。2. 過敏反應(yīng) 常見皮疹--常見

4、 剝脫性皮炎-- 偶見 3. 胃腸道反應(yīng) 胃腸刺激癥狀,長期用牙齦增生，多見于兒童和青少年。,4. 血液系統(tǒng)反應(yīng) 巨幼紅細(xì)胞性貧血--常見 粒細(xì)胞減少及血小板減少--偶見 再生障礙性貧血--罕見 5. 其它 心律失常、心臟抑制及血壓下降。偶致畸胎。誘導(dǎo)肝藥酶，加快VD代謝，久用可致低

5、血鈣。,【用藥指導(dǎo)】 1. 用藥期間注意檢查血象、肝功能、血藥濃度等。 2. 從小劑量開始逐漸增量，若替換別的抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)有7-10天交替過程。 3. 苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，在伍用其他藥物時(shí)必須注意藥物相互作用。,苯巴比妥 對(duì)癲癇大發(fā)作和單純局限性發(fā)作療效好，對(duì)小發(fā)作療效差。 不良反應(yīng)—嗜睡、

6、久用有一定依賴性。 本品為藥酶誘導(dǎo)劑，能影響某些伍用藥物的血藥濃度，需加注意。,卡馬西平 廣譜抗癲癇藥。 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作--首選藥物。 單純部分發(fā)作、大發(fā)作--與苯妥英鈉相當(dāng)， 小發(fā)作--效果差 治療中樞疼痛綜合征--較苯妥英鈉強(qiáng)。 不良反應(yīng)—胃腸刺激癥狀、共濟(jì)失調(diào)、心血管 反應(yīng)，骨髓抑制和肝損害（

7、嚴(yán)重但 少見）,丙戊酸鈉 廣譜抗癲癇藥。各種類型癲癇都有效。 對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不 作首選藥物。 不良反應(yīng)—胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)和肝損害。,乙琥胺 小發(fā)作的首選藥 不良反應(yīng)—胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

8、 狀，偶見粒細(xì)胞減少，再生障 礙性貧血等。 撲米酮 各型癲癇均有不同療效 不良反應(yīng)—嗜睡、眩暈和共濟(jì)失調(diào)，偶見 白細(xì)胞減少、血小板減少、貧 血等。,苯二氮艸卓類 地西泮---是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首

9、選藥，靜注可迅速控制發(fā)作，但作用時(shí)間短； 硝西泮---主要用于小發(fā)作； 氯硝西泮---抗癲癇譜較廣，對(duì)各型癲癇都有療效，而以失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作療效好。,抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo) 1. 根據(jù)發(fā)作類型選藥 表4—3 抗癲癇藥物選擇 發(fā)作類型 藥物選擇單純局限性發(fā)作 卡馬西平、苯妥英

10、鈉、苯巴比妥、撲 米酮、丙戊酸鈉精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮大發(fā)作 苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙 戊酸鈉、撲米酮小發(fā)作

11、 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉,2. 個(gè)體化治療方案（1）劑量：應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，直 至發(fā)作控制不引起嚴(yán)重不良反 應(yīng)為宜。（2）單藥治療：若一種藥物有效，不要合 用其他藥物。（3）合理的多藥治療：單藥

12、治療無效時(shí)可 考慮聯(lián)合用藥，以不超過2—3 種為宜。,3. 長期用藥原則 發(fā)作控制后再按原劑量服用3～5年。用藥期間若需換藥或停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減少原用藥物的劑量，同時(shí)添加換用的藥物，切不可突然停藥或換藥4. 注意控制不良反應(yīng) 定期作血象及肝、腎功能檢查。,二、抗驚厥藥,驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮導(dǎo)致全身骨骼

13、肌不自主的強(qiáng)烈收縮。 常用藥有：巴比妥類、水合氯醛、苯二氮艸卓類、硫酸鎂 。,硫酸鎂【藥理作用和臨床應(yīng)用】1、口服給藥 —導(dǎo)泄、利膽2、注射給藥 — 抗驚厥、降壓 臨床上用于緩解子癇、破傷風(fēng)所致驚厥，也可用于高血壓危象 。,【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 注射給藥過量、過快時(shí)可致呼吸抑制，血壓劇降以致死亡。 注射