氣管異物、電擊傷、雷擊、溺水搶救

1、溺水、電擊、雷擊、氣管異物,廈門海滄醫(yī)院 劉潔,定義,溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。,概述,淹溺進(jìn)程很快，搶救不及時(shí)4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率達(dá)65%，超過25 min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺

2、癥甚至死亡。但是，若在1~2 min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。,輕者：吸入水量2ml/kg出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。 落水時(shí)間短，口唇四肢末端易青紫， 面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。 重者：吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內(nèi) 即出現(xiàn)低血氧癥。

3、落水時(shí)間長(zhǎng)，面色青紫，口鼻腔充滿 血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不 醒，瞳孔散大，呼吸停止。,,早期的死亡原因,①水、污泥、藻草類等物進(jìn)入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息（濕性溺死）；②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；③淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止；,早期的死亡原因,④海水溺

4、水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡；⑤跳水時(shí)，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡。 溺水時(shí)，救護(hù)人員在水中尋找溺水者時(shí)間過久， 溺水者被救上岸時(shí)已經(jīng)喪失搶救時(shí)機(jī)而死亡 。,病因與病理生理,溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致肺發(fā)生通氣障礙，機(jī)體缺氧又可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對(duì)機(jī)體影響各異。,臨床表

5、現(xiàn),溺水的環(huán)境及時(shí)間長(zhǎng)短，決定窒息后病癥的輕重，常見癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規(guī)則，雙肺布滿濕羅音，心音弱或律不齊，重則出現(xiàn)室性纖維顫動(dòng)。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。,,溺水的自救和急救,自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持

6、續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。,在水中發(fā)生抽搐時(shí)的自救方法,在水中發(fā)生肌肉抽搐時(shí)，首先要保持鎮(zhèn)定，然后用力拉長(zhǎng)（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常見的抽搐部位），先用一手按住膝蓋另一只手抓住腳底或腳趾做勾腳動(dòng)作，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解。,,溺水的急救,方法一： 可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；現(xiàn)場(chǎng)無任何救生材料，應(yīng)即時(shí)高聲

7、呼叫他人。,溺水的急救：,方法二：若沒有救護(hù)器材，會(huì)游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺水者時(shí)要轉(zhuǎn)動(dòng)他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時(shí)通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。,水中徒手救人的方法,,,,,控水（倒水）。 ①急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出。 ②急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。,倒水　倒水的動(dòng)作要快，如果無水倒出，就

8、不要硬倒，要迅速進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，其方法如下：,人工呼吸及胸外按壓,胸外按壓的方法,,,電擊,,,1.1.1電擊,電擊是電流對(duì)人體內(nèi)部組織的傷害，是最危險(xiǎn)的一種傷害，絕大多數(shù)(大約85％以上)的觸電死亡事故都是由電擊造成的。電擊的主要特征有：　　(1)傷害人體內(nèi)部?！　?2)在人體的外表沒有顯著的痕跡?！　?3)致命電流較小。,1.1.2電傷,電傷是由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等效應(yīng)對(duì)人造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質(zhì)

9、的及帶有電傷性質(zhì)的約占75％(電燒傷約占40％)。盡管大約85％以上的觸電死亡事故是電擊造成的，但其中大約70％的含有電傷成分。對(duì)專業(yè)電工自身的安全而言，預(yù)防電傷具有更加重要的意義。,1.1.2電傷,(1)電燒傷  是電流的熱效應(yīng)造成的傷害，分為電流灼傷和電弧燒傷。　　電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過人體由電能轉(zhuǎn)換成熱能造成的傷害。電流灼傷一般發(fā)生在低壓設(shè)備或低壓線路上。　　電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分

10、為直接電弧燒傷和間接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之間發(fā)生電弧，有電流流過人體的燒傷；后者是電弧發(fā)生在人體附近對(duì)人體的燒傷，包含熔化了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒傷是與電擊同時(shí)發(fā)生的。　　電弧溫度高達(dá)8900℃以上，可造成大面積、大深度的燒傷，甚至燒焦、燒掉四肢及其他部位。大電流通過人體，也可能烘干、燒焦機(jī)體組織。高壓電弧的燒傷較低壓電弧嚴(yán)重，直流電弧的燒傷較工頻交流電弧嚴(yán)重?！　“l(fā)生直接電弧燒傷時(shí)，電流進(jìn)、出口燒傷最為嚴(yán)重，

11、體內(nèi)也會(huì)受到燒傷。與電擊不同的是，電弧燒傷都會(huì)在人體表面留下明顯痕跡，而且致命電流較大。,1.1.2電傷,(2)皮膚金屬化  是在電弧高溫的作用下，金屬熔化、汽化，金屬微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。皮膚金屬化多與電弧燒傷同時(shí)發(fā)生。　　(3)電烙印  是在人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞死，失去知覺?！　?4)機(jī)械性損傷  

12、是電流作用于人體時(shí)，由于中樞神經(jīng)反射和肌肉強(qiáng)烈收縮等作用導(dǎo)致的機(jī)體組織斷裂、骨折等傷害。　　(5)電光眼  是發(fā)生弧光放電時(shí)，由紅外線、可見光、紫外線對(duì)眼睛的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結(jié)膜炎。,,2.觸電急救方法,當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速組織現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作。要視觸電者身體狀況，確定護(hù)理和搶救方法。,脫離電源,最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源 用干燥的木器、竹竿、扁擔(dān)、橡膠制器、塑料

13、制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開 用木制長(zhǎng)柄的刀斧砍斷帶電電線,2.2救護(hù)方法,(1)觸電者神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力或觸電者在觸電過程中曾一度昏迷，但已清醒過來。應(yīng)使觸電者安  靜休息、不要走動(dòng)、嚴(yán)密觀察，必要時(shí)送醫(yī)院診治。(2)觸電者已經(jīng)失去知覺，但心臟還在跳動(dòng)、還有呼吸，應(yīng)使觸電者在空氣清新的地方舒適、安靜地平躺，解開妨礙呼吸的衣扣、腰帶。如果天氣寒冷要注意保持體溫，并迅速請(qǐng)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)診治。(3

14、)如果觸電者失去知覺，呼吸停止，但心臟還在跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口(鼻)人工呼吸，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)。,心肺復(fù)蘇,病人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況 呼吸業(yè)已停止者，救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸 在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長(zhǎng)至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上（人工呼吸最好用口對(duì)口的方法）若具備條件，

15、如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。,2.3搶救過程中注意事項(xiàng),(1)在進(jìn)行人工呼吸和急救前，應(yīng)迅速將觸電者衣扣、領(lǐng)帶、腰帶等解開，清除口腔內(nèi)假牙、異物、粘液等，保持呼吸道暢通。    (2)不要使觸電者直接躺在潮濕或冰冷地面上急救。    (3)人工呼吸和急救應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，換人時(shí)節(jié)奏要一致。如果觸電者有微弱自主呼吸時(shí)，人工呼吸還要繼續(xù)進(jìn)行，但應(yīng)和觸電者

16、的自主呼吸節(jié)奏一致，直到呼吸正常為止。    (4)對(duì)觸電者的搶救要堅(jiān)持進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)瞳孔放大、身體僵硬、出現(xiàn)尸斑應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，確認(rèn)死亡方可停止搶救。,觸電急救的八字方針,迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持。　　迅速——爭(zhēng)分奪秒使觸電者脫離電源。　　就地——必須在現(xiàn)場(chǎng)附近就地?fù)尵?，千萬(wàn)不要長(zhǎng)途送往供電部門、醫(yī)院搶救，以免耽誤搶救時(shí)間?！　?zhǔn)確——人工呼吸法的動(dòng)作必須準(zhǔn)確?！　?jiān)持——只要有百分之一希望就要盡百分之

17、百努力去搶救?！　∮|電者死亡的幾個(gè)象征：　　(1)心跳、呼吸停止。(2)瞳孔放大。(3)尸斑。(4)尸僵。(5)血管硬化。　　這五個(gè)象征只要1～2個(gè)未出現(xiàn)，應(yīng)作假死去搶救。,,雷擊,,雷擊又稱閃電損傷，其對(duì)人體的作用極為復(fù)雜。 電閃雷鳴時(shí)，人在樹下或建筑物下容易遭雷擊。閃電的電壓可達(dá)1億伏，擊中人體，可使人立即碳化焦黑。 單次電擊時(shí)間僅約持續(xù)0.01s，重復(fù)的電擊為0.01s至0.1s。,,雷擊傷害人體的生理效應(yīng)大體有三種

18、：一是強(qiáng)大的閃電脈沖電流通過心臟時(shí)，受害者會(huì)出現(xiàn)血管痙攣、心搏停止，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)，使心臟供血功能發(fā)生障礙或心臟停止跳動(dòng)；二是當(dāng)雷電電流傷害大腦呼吸中樞時(shí)，使受害者停止呼吸；三是當(dāng)強(qiáng)大的電流通過肌體時(shí)會(huì)造成電灼傷或肌肉閃電性麻痹，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡,閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關(guān) 肌肉損傷并不多見，但也

19、可造成組織炭化，及大量撕裂傷 病人所帶指環(huán)、手表、項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷 神經(jīng)系統(tǒng)的異常較其他軟組織損傷顯著。電閃打擊后的昏迷通常可以清醒，但健忘、精神紊亂可持續(xù)存在。脊髓癥狀如弛緩性麻痹、截癱、感覺缺失或異常及健忘、精神紊亂,急救,脫離險(xiǎn)境。迅速將病人轉(zhuǎn)移到能避開雷電的安全地方。,急救,1、如果遭受雷擊者衣服著火，可往身上潑水，或者用厚外衣、毯子將身體裹住以撲滅火焰。著火者切勿因驚慌而奔跑，可在地上翻滾以撲滅火焰，或趴在有水

20、的洼地、池中熄滅火焰。 2、注意觀察遭受雷擊者有無意識(shí)喪失和呼吸、心跳驟停的現(xiàn)象，先作心肺復(fù)蘇搶救，再處理電灼創(chuàng)面。  3、電灼傷表面的處理：用冷水冷卻傷處，然后蓋上敷料。例如，用折好的干凈手帕蓋在傷口上，再用干凈布?jí)K包扎。若無敷料，可用清潔床單、被單、衣服等包裹傷處后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。  4、原則上轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。如當(dāng)?shù)責(zé)o條件治療需要轉(zhuǎn)送者，應(yīng)掌握運(yùn)送時(shí)機(jī)：要求呼吸道通暢，無活動(dòng)性出血，休

21、克基本得到控制。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意減少顛簸并要輸液，且采取抗休克措施。,,如果患者未失去知覺，神志清醒，曾一度昏迷，心慌，四肢發(fā)麻，全身無力，應(yīng)該就地休息1～2小時(shí)，并作嚴(yán)密觀察；如果已失去知覺，但呼吸和心跳正常，應(yīng)抬至空氣清新的地方，解開衣服，用毛巾蘸冷水摩擦全身，使之發(fā)熱，并迅速請(qǐng)醫(yī)生前來診治；如果患者無知覺，抽筋，呼吸困難，逐漸衰弱，但心臟還跳動(dòng)，可采用口對(duì)口人工呼吸；如果患者已無知覺，抽筋，心臟停止跳動(dòng)，僅有呼吸，可采用人工胸

22、外心臟擠壓法；如果患者呼吸、脈搏、心跳都停止，應(yīng)口對(duì)口人工呼吸和人工胸外心臟擠壓兩種方法同時(shí)進(jìn)行。,,對(duì)雷電“假死”者越迅速耐心地做人工呼吸，救活的機(jī)會(huì)就越多，有些傷者經(jīng)過人工呼吸六小時(shí)才復(fù)活。搶救過來后，不能馬上站立起來，應(yīng)抬到床上休息，恢復(fù)正常后，方讓其行走。,閃電擊傷的急救處理,①心肺復(fù)蘇②較長(zhǎng)期的心肺監(jiān)護(hù)③輸液治療并維持適當(dāng)尿量④觀察肌紅蛋白尿情況，如存在時(shí)積極處理⑤判定肢體有無間隙壓力增高癥狀，以決定需否減壓⑥檢

23、查神經(jīng)系統(tǒng)并予監(jiān)護(hù)⑦燒傷的局部護(hù)理，包括植皮⑧化驗(yàn)，包括LDH及CPK測(cè)定。,,碰到閃電打雷時(shí)，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避。在野外無處躲避時(shí)，要將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒躲避，千萬(wàn)不要在大樹下躲避。不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近。,,氣道堵塞,1、氣道梗塞及類型,◆氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 ◇氣道不完全梗塞； ◇氣道完全梗塞。,,氣道不完全梗塞

24、病人表現(xiàn)特征,◇“v”形手勢(shì)； ◇可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； ◇呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲； ◇面色青紫、發(fā)紺。,,氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征,◇“v”形手勢(shì)；◇面色灰暗、青紫；◇不能說話、不能咳嗽；◇呼吸停止、昏迷到地；◇肢體抽搐,,1、嬰兒氣道梗阻急救（湯姆立克手法）,◆嬰兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí):◇不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！◇高聲呼救,同時(shí)開始急救！◇支撐其頭頸并

25、翻成頭低腳高俯臥位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊4~6次。,,◇再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次。◇反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,1、嬰兒氣道梗阻急救,,異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPR,,1、嬰兒氣道梗阻急救,,,,,,,示意圖,,催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。,2、成人氣道梗塞急救

26、（互救）,尚清醒者： ◇要識(shí)別是氣道梗塞還是心臟病 ◇要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點(diǎn)頭告知可施救。 ◇同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話。,,2、成人氣道梗塞急救（自救）,自我腹部手拳沖擊,,自我咳嗽法,只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽；,,尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法（海氏法，余氣沖擊法）,◇站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾?！笠皇治杖?拳眼置于其腹臍上兩橫指;◇另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、

27、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開?！笾貜?fù)上述操作,直至異物排出。,,,海氏手法Heimlich maneuver,意識(shí)不清時(shí),◇一般騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)◇用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處◇兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次◇檢查口腔，有異物沖出即取出。,,胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人。,,胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人。,,治療,原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡

28、下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對(duì)癥處理,,異物掏出,如異物被沖出，須迅速將其掏出口外。可用手將舌頭及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異物鉤出，清除口腔異物（不可盲目掏挖）但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反 射性閉嘴咬合，傷及救 治者手指。,,,發(fā)生時(shí)盡量減少患兒哭鬧，