牙周病的全身因素和局部促進(jìn)因素

1、牙周病的病因,第五，六章,牙周病的病因,,始動(dòng)因素,促進(jìn)菌斑堆積,改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng),牙周炎,全身易感因素,,局部促進(jìn)因素,牙菌斑,,牙周病的病因?qū)W(Etiology of Chronic Periodontitis),微生物,宿 主,菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）,決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍,,,牙周組織病的病因?qū)W,一、 牙周病的局部促進(jìn)因素： 1. 牙石(dental calculus)

2、 2. 牙面著色 3. 食物嵌塞(food impaction) 4. 咬合創(chuàng)傷(trauma from occlusion, occlusal trauma) 5. 解剖因素和不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素,,1.牙石（dental calculus）　　概念：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊 　類型　　齦上牙石和齦下牙石　形

3、成過程　　獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化,,牙石礦化的主要條件：　　必須存在礦化的核心一菌斑　　礦物質(zhì)沉積　　菌斑的量　　唾液成分　　齦溝液成分　牙石附著于牙面的關(guān)系： 　　通過獲得性薄膜附著　　嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合,,致病作用　　過去的觀點(diǎn)：　　牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥　　現(xiàn)在的觀點(diǎn)：　　牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。　臨床意義

4、　　牙周病治療必須徹底清除牙石,牙石,牙石,完善的鄰面接觸關(guān)系（接觸點(diǎn)位置與外形）、一定的咬合面外形（邊緣嵴、溢出溝和牙尖外形）、良好的牙齦形態(tài)可防止食物嵌入牙尖隙。,二．食物嵌塞（food impaction）,垂直型食物嵌塞 咬合面磨損 “充填式”牙尖上頜最后牙的“懸垂式”牙尖“階梯狀”邊緣嵴接觸點(diǎn)異常，出現(xiàn)窄縫；接觸區(qū)過寬，外展隙變小。,食物嵌塞的原因,牙錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)鄰面齲 修復(fù)體或充填體未恢復(fù)鄰面觸點(diǎn) 缺失牙的

5、鄰牙傾到 松動(dòng)的牙周炎患牙過度磨耗,,水平型食物嵌塞齦乳頭或牙齦退縮　食物嵌塞與疾病的關(guān)系:　　由于嵌塞的機(jī)械作用與細(xì)菌的定植出現(xiàn)齲、牙齦炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。,三．合創(chuàng)傷,概念：　　廣義合創(chuàng)傷（trauma from occlusion）：由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化?！　—M義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontal trauma）：由

6、于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。,,合創(chuàng)傷的類型: 原發(fā)性合創(chuàng)傷(primary occlusal trauma)：正常的牙周組織 ＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾 繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)：牙周組織本身支持力不足 ＋ 正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷,造成合創(chuàng)傷的因素:,咬合力異常 　　　與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時(shí)間有關(guān) 　

7、　　a.咬合力方向（多見于正畸治療）　　　　垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收　　　　側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收 　　　　扭轉(zhuǎn)力：對(duì)牙周組織損傷最大　　　b.咬合力分布不均勻　　　　見于各種原因引起的早接觸及合干擾　　牙周支持力不足,,合創(chuàng)傷引起的病理改變:　　損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及?！　⌒迯?fù)期：扶壁骨形成（buttressing bone formation〕

8、　　改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位,,合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：　 過去的觀點(diǎn)：　　 合創(chuàng)傷 牙槽骨垂直吸收和牙周袋　 現(xiàn)在的觀點(diǎn)：　　 單純合創(chuàng)傷 牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。　　 合創(chuàng)傷 ＋ 嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收　 原理：改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑,,依據(jù)：　　 尸解標(biāo)本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無合創(chuàng)

9、傷的牙周炎患牙　　 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：　　 “搖晃性”的雙向合力 出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動(dòng)，無牙周袋和牙齦炎　　 牙周炎患牙 ＋過大合力 牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙　　 消除合創(chuàng)傷 合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù)　　 消除合創(chuàng)傷 ＋ 消除炎癥 牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。 　 臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥,四 解剖因素,牙位異常和錯(cuò)合畸形：　　前牙擁擠、牙列不齊　　牙

10、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足　　嚴(yán)重深覆合　　骨開窗（fenestration〕或開裂(dehiscence)　牙體形態(tài)異常:　　畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠　　牙根過短或錐形牙根、融合牙根　軟組織缺陷:　　附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣。,五 不良習(xí)慣,磨牙癥（bruxism〕合力負(fù)擔(dān)過重 食物嵌塞　　單側(cè)咀嚼習(xí)慣　　不良刷牙習(xí)慣　　口呼吸　　吐舌習(xí)慣　　咬唇習(xí)慣,六 醫(yī)源性因素,不良修復(fù)體　　銀汞合

11、金鄰面充填體懸突　　修復(fù)體邊緣不密合　　位置位于齦下　　表面不光潔　　外形不良，無外展隙　　鄰面觸點(diǎn)恢復(fù)不良　　設(shè)計(jì)不良的局部義齒　　增加基牙菌斑滯留　　基牙咬合負(fù)擔(dān)過重　　正畸治療　　矯治器增加菌斑滯留　　帶環(huán)松脫　　正畸加力過大、過快　　橡皮圈,,,牙周組織病的病因?qū)W,二、 牙周病的全身易感因素： 1. 遺傳因素 2. 吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷 3. 性激素

12、 4. 吸煙 ：但是機(jī)制不明了 5. 有關(guān)的系統(tǒng)病 6. 精神壓力,牙周組織的防御機(jī)制,上皮屏障：結(jié)合上皮5天更新，并且本身也會(huì)產(chǎn)生抗菌物質(zhì)吞噬細(xì)胞：中性多形核白細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞齦溝液：免疫球蛋白，白細(xì)胞和清洗齦溝。流出量和該部位的炎癥程度呈正比唾液：600ml/天，潤滑，緩沖，清潔，抗微生物。功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔軟硬組織疾患,一、遺傳因素,增加宿主對(duì)牙周病的易感性。通過影響和改變宿主對(duì)

13、微生物的反應(yīng)，決定疾病是否進(jìn)展及其嚴(yán)重程度。依據(jù)：　早發(fā)性牙周炎患者的家族性　對(duì)雙生子牙周炎的研究　牙周炎與某些特異性遺傳疾病的關(guān)系　　周期性或持久性白細(xì)胞減少癥（Cyclic or permanent neutropenia〕　　白細(xì)胞粘附缺陷病(Leukocyte adhesion deficiencies,LAD)　　DOWN 綜合征(Down syndrome)　　掌跖角化牙周破壞綜合征(Papillo

14、n-Lefevre syndrome,PLS)　　Chediak-Higashi綜合征　　低磷酸酶血癥(Hypophosphatasia)和缺觸媒血癥(Acatalasia),機(jī)制:　　白細(xì)胞的粘附、趨化與吞噬功能異常，白細(xì)胞數(shù)目減少　　IgG2 水平低或吞噬細(xì)胞表達(dá)的IgG2受體－Fcg R為低親和性受體　　單核細(xì)胞對(duì)脂多糖（LPS〕刺激的超敏反應(yīng)：PGE2、IL－1b 和TNF－a 的產(chǎn)生增加3－10倍　　吞噬細(xì)

15、胞的調(diào)理活動(dòng),,二、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷,吞噬細(xì)胞（Phagocytes）數(shù)目減少或功能異常：吞噬細(xì)胞粘附、趨化與吞噬功能異常，局限型侵襲性牙周炎（局限型青少年牙周炎），與全身疾病相關(guān)的牙周炎　　吞噬細(xì)胞數(shù)目減少：粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）　　原因：　　　遺傳因素　　　藥物　　　不明原因,三、性激素,相關(guān)的牙周?。骸　∏啻浩邶l炎　　妊娠期齦炎　影響機(jī)制：　　性激素 牙齦組織中的性激

16、素受體 毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加?！　【咧械闹虚g普氏菌（Pi〕增多　臨床意義：　　菌斑是始動(dòng)因素，臨床治療必須徹底清除或控制菌斑。,四、吸煙,吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素　　吸煙使發(fā)生破壞性牙周病的可能性增加，呈計(jì)量依賴關(guān)系?！　?項(xiàng)研究，對(duì)象為2361人 吸煙組重度牙周炎的危險(xiǎn)性增加2.82　　發(fā)生嚴(yán)重牙槽骨吸收的危險(xiǎn)性,輕度吸煙者3.25,重度吸煙者7.28　　對(duì)象349人,間隔10年, 吸煙組

17、牙槽骨喪失速度增加約2倍,中止吸煙后,骨喪失速度明顯降低。 　　影響牙周炎的治療效果（在難治性牙周炎患者中，吸煙者占86－90％ 〕 　　維護(hù)期容易復(fù)發(fā)　 意義：建議病人戒煙或少吸。,五、有關(guān)的系統(tǒng)病,糖尿病（diabetes）　　糖尿病患者（尤其是代謝控制不良和病程長的患者）的牙周炎患病率和嚴(yán)重程度均高于非糖尿病患者?！】赡軝C(jī)制：　　血管病變影響血液和組織之間的物質(zhì)交換?！　《嘈魏税准?xì)胞的功能障礙?！　魏思?xì)

18、胞釋放IL－1和TNF-α等細(xì)胞因子的超敏反應(yīng)?！　∧z原代謝異常，影響牙周組織的修復(fù)功能?！∵M(jìn)展：　　雙向影響關(guān)系（two-way relationship）?！∫饬x：　　牙周治療應(yīng)配合控制高糖血癥　　糖尿病患者應(yīng)注意牙周炎的防治,六、其它疾病,艾滋病：常表現(xiàn)為壞死性潰瘍性牙齦炎或牙周炎?！」琴|(zhì)疏松癥（Osteoporosis）　精神壓力（stress）：與牙周炎患者的附著喪失和牙槽骨吸收有關(guān)　可能機(jī)制：

19、　　降低機(jī)體抵抗力 　　改變生活習(xí)慣－菌斑積聚增加,內(nèi)分泌,遺傳 DOWN綜合征,營養(yǎng),系統(tǒng)疾病,糖尿?。阂呀?jīng)有學(xué)者提出牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常艾滋病骨質(zhì)疏松癥精神壓力：降低機(jī)體的抵抗力，改變個(gè)人生活方式,藥物因素,? 因齲拔牙的高峰年齡為21-30歲； 因牙周炎拔牙高峰為50-60歲 ? 牙周病預(yù)防的重點(diǎn)人群：15歲和35-44歲年齡組,,如前圖,年齡,牙周病的危險(xiǎn)因素,,? 一般

20、是男>女 ? 局限型侵襲性牙周炎 女3 /男1 ? 發(fā)展中國家 女>男,性別,牙周病的危險(xiǎn)因素,口腔衛(wèi)生情況,,? 直接相關(guān) ? Waerhaug(1967) 挪威新兵PI=0.8,錫蘭學(xué)生=1.14，與OHI有關(guān),牙周病的危險(xiǎn)因素,地區(qū)、種族,? 黑人中局限型侵襲性牙周炎明顯多? Saxby(1987) 7266名15-19歲的學(xué)生 總患病率0.1%: 非洲裔0.8%