科室醫(yī)療核心制度推進(jìn)方案

1、,科室醫(yī)療核心制度推進(jìn)方案,科室質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu),組長,副組長,病歷質(zhì)控組,院感管理組,安全評(píng)價(jià)組,臨床路徑與單病種實(shí)施組,抗生素管理組,搶救小組,技術(shù)評(píng)價(jià)組,管理要求,1.科室層面的質(zhì)量與安全管理組織第一責(zé)任人為科主任；2.科室層面質(zhì)量與安全管理組織須建立工作計(jì)劃、工作制度，并對(duì)七個(gè)小組的工作職責(zé)進(jìn)行細(xì)化；3.約定每個(gè)小組質(zhì)控活動(dòng)的頻次、時(shí)間、查檢內(nèi)容，制作查檢表4.對(duì)本科室各項(xiàng)質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，過程中有記錄；5.召開會(huì)

2、議討論分析，提出整改措施；6.跟進(jìn)檢查措施的落實(shí)情況和效果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,1.病歷質(zhì)控組職責(zé),1.由診療組長、護(hù)理組長、醫(yī)護(hù)病歷質(zhì)控員組成； 2.科主任每月抽查各診療組每位經(jīng)管醫(yī)師2份出院病歷； 3.診療組長每周抽查組內(nèi)每位經(jīng)管醫(yī)師2份出院病歷； 4.質(zhì)控員對(duì)所有出院病歷歸檔前完成科內(nèi)質(zhì)控；每周分兩次抽查科內(nèi)每位經(jīng)管醫(yī)生最近三天入院病歷的書寫質(zhì)量及打印、簽名及時(shí)性；每周一次對(duì)科內(nèi)重點(diǎn)患者的病

3、歷書寫及診療知情同意、醫(yī)患溝通類醫(yī)療文書書寫、打印及時(shí)性以及書寫質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)檢查；做好記錄，督促責(zé)任人及時(shí)整改存在的問題； 5.以上檢查結(jié)果均在病歷質(zhì)控本中做好登記，科主任每月對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，組織討論分析，提出整改措施，所有原始資料和匯總資料于次月3號(hào)前上交醫(yī)教科，注意跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,1.病歷質(zhì)控組,強(qiáng)調(diào)： 對(duì)于病歷質(zhì)量，希望科主任、診療組長、質(zhì)控員對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的自查，關(guān)

4、注科室整體的病歷質(zhì)量，對(duì)存在的問題切實(shí)整改，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。,,,2.臨床路徑及單病種實(shí)施組職責(zé),1.由科主任、診療組長、一名個(gè)案管理員（副高以上職稱醫(yī)師）、一名護(hù)士組成；2.對(duì)原有臨床路徑進(jìn)行維護(hù)、修訂、優(yōu)化，根據(jù)需要新增臨床路徑；3.對(duì)臨床路徑和單病種的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格按照單病種管理的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求進(jìn)行評(píng)估、檢查、給藥及相關(guān)診療活動(dòng)，并對(duì)病歷記錄中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行督查；對(duì)執(zhí)行臨床路徑的醫(yī)務(wù)人員及患者進(jìn)行滿意度調(diào)查；4.每月在出

5、院病人討論中進(jìn)行臨床路徑和單病種實(shí)施情況總結(jié)：包括實(shí)施例數(shù)、療效評(píng)價(jià)、存在問題、改進(jìn)措施，并跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,3.院感管理組職責(zé),1.由醫(yī)生、護(hù)士各一名監(jiān)控員組成；2.負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)員工的院感知識(shí)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)對(duì)本科室病人、護(hù)工進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教育和宣傳工作；3.督促床位醫(yī)師及時(shí)處理院感系統(tǒng)預(yù)警病例，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查；4.對(duì)消毒隔離制度的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)管，尤其對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

6、5.監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)療廢物分類投放及保潔操作流程是否按規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向總務(wù)科或院感科反饋。6.每月對(duì)存在問題進(jìn)行匯總，組織討論分析，提出整改措施，并跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,4.安全評(píng)價(jià)組職責(zé),1.由醫(yī)生、護(hù)士各一名安全員組成；2.參加醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)議，將會(huì)議內(nèi)容傳達(dá)到科內(nèi)每位醫(yī)務(wù)人員；3.負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)員工的安全知識(shí)培訓(xùn)；4.對(duì)科內(nèi)查對(duì)制度執(zhí)行、患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)送、危急值處置、手術(shù)安全核查（有創(chuàng)診療）、用血安全等

7、進(jìn)行評(píng)價(jià)；5.每月組織不安全因素討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科內(nèi)安全隱患，主動(dòng)上報(bào)，督促指導(dǎo)科內(nèi)不良事件及時(shí)上報(bào)；6.每月對(duì)存在問題進(jìn)行匯總，組織討論分析，提出整改措施，并跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,5.抗生素管理組職責(zé),1.科室指定一名醫(yī)生為抗生素管理員；2.對(duì)科室抗生素使用合理性進(jìn)行監(jiān)管；3.每月對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總，組織討論分析，提出整改措施，并跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,6.搶救小組職責(zé),1.由科主任、護(hù)士長、診療組長、護(hù)

8、理組長組成；2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)科內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救；3.搶救結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)改進(jìn)；4.對(duì)搶救工作制度的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)管；5.對(duì)科內(nèi)成員進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn)；6.組織科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案演練，每年二次；7.每月對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總，組織討論分析，提出整改措施，并跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,7.技術(shù)評(píng)價(jià)組職責(zé),1.由科主任、診療組長、高級(jí)職稱醫(yī)師組成；2.每年一次對(duì)科內(nèi)成員的技術(shù)準(zhǔn)入、退出進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好記錄。3.每年一次對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總，組織討

9、論分析，提出整改措施，并跟進(jìn)整改結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,,,20項(xiàng)核心制度清單,核心制度紙質(zhì)臺(tái)帳,按計(jì)劃及時(shí)完成、打印整理,,紙質(zhì)臺(tái)帳要求,核心制度電子臺(tái)帳,按要求及時(shí)完成，由各科KM系統(tǒng)管理員上傳，每月初10號(hào)前會(huì)查上月的完成情況，月底再次查、未完成扣分。,電子臺(tái)帳要求,,,,知識(shí)庫－臨床科室－具體科室－P-人員信息－技術(shù)準(zhǔn)入資料,如何做？,各類討論要明確討論病例的納入范疇，對(duì)于臨床上真正需要討論的病例都應(yīng)進(jìn)行討論，不應(yīng)只是為了

10、完成每月的任務(wù)。討論病種不能過于單一，內(nèi)容不可模板化，要從重點(diǎn)病人、高危病人的風(fēng)險(xiǎn)防控角度出發(fā)，討論如何更有利于保障患者安全。,,疑難病例討論流程,疑難病例討論制度（入院、疑難）,時(shí)間要求： 入院討論為入院3天內(nèi)、疑難病例討論原則上為入院5-7天內(nèi)病例，如有討論需要?jiǎng)t無時(shí)間限制；病種要求： 住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難

11、雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。,疑難病例討論樣本,,討論時(shí)間： ×× × 討論地點(diǎn)：××× 主持人：科主任經(jīng)管醫(yī)生： ××× 診療組長： ××× 記錄人：經(jīng)管醫(yī)生參加人員：全科醫(yī)生、護(hù)士長、當(dāng)組護(hù)理組長（注明職稱）患者信息：

12、入院診斷：討論目的：由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過，詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。,疑難病例討論樣本,,討論經(jīng)過：參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。討論結(jié)果：最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。 本科室討論后仍未形成明確診療方案的，由科

13、主任提出全院疑難危重病例討論，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。,術(shù)前討論制度,1）凡Ⅳ類及以上手術(shù)（已經(jīng)成熟，作為常規(guī)手術(shù)的，報(bào)醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)同意的除外）；2）難度大、復(fù)雜、新開展手術(shù)；3）非預(yù)期二次手術(shù)（非計(jì)劃二次手術(shù)）；4）涉及多學(xué)科合作的手術(shù)；5）有危險(xiǎn)或手術(shù)方案難以確定的手術(shù)；6）探查性手術(shù)；7）毀損性手術(shù)；8）病情較重、年老體弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情況的；9）需要外請(qǐng)專家的手術(shù)等(非病情需要，患方要求的除

14、外)。 必須在術(shù)前一天完成(特殊情況例外),術(shù)前討論樣本,討論時(shí)間：術(shù)前一天 討論地點(diǎn)：××× 主持人：科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師經(jīng)管醫(yī)生： ××× 診療組長： ××× 記錄人：經(jīng)管醫(yī)生 參加人員： 1.本組醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加；

15、2.ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上麻醉師參與，術(shù)后擬轉(zhuǎn)ICU者ICU醫(yī)師參加； 3.必要時(shí)邀請(qǐng)影像科、病理科等其它科室的有關(guān)人員參加； 4.特殊病例、特級(jí)手術(shù)及重點(diǎn)對(duì)象手術(shù)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加。 5. 注明職稱,術(shù)前討論樣本,討論時(shí)間：術(shù)前一天 討論地點(diǎn)：××× 主持人：科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師經(jīng)管醫(yī)生： ××× 診療組長： &#

16、215;×× 記錄人：經(jīng)管醫(yī)生 參加人員： 1.本組醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加； 2.ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以上麻醉師參與，術(shù)后擬轉(zhuǎn)ICU者ICU醫(yī)師參加； 3.必要時(shí)邀請(qǐng)影像科、病理科等其它科室的有關(guān)人員參加； 4.特殊病例、特級(jí)手術(shù)及重點(diǎn)對(duì)象手術(shù)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加。 5. 注明職稱,術(shù)前討論樣本,患者信息：入院診斷：擬手術(shù)名稱：討論目的：討論經(jīng)過：1

17、.討論中應(yīng)有關(guān)重點(diǎn)病史、輔助檢查資料 2.術(shù)前診斷 3.手術(shù)指征（適應(yīng)證）、是否存在手術(shù)禁忌證 4.手術(shù)方案選擇、替代方案 5.術(shù)前準(zhǔn)備是否完善 6.麻醉方式的選擇、手術(shù)室的配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、 意外情況及對(duì)策 7.對(duì)術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、預(yù)后等提出

18、 針對(duì)性意見和建議，進(jìn)行充分討論。討論結(jié)果：主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及防范應(yīng)急預(yù)案。,死亡病例討論制度,所有死亡病例（以死亡證明為準(zhǔn)）均應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)或尸檢病理報(bào)告做出后一周內(nèi)討論。死亡前自動(dòng)出院的有價(jià)值的病例建議討論；如當(dāng)月無死亡病例應(yīng)記錄（按模板），并在出院病人討論中專項(xiàng)說明；參加討論人員要求有每一級(jí)醫(yī)師參加，其他相關(guān)人員均要求參加；晚期腫瘤、惡性消耗性疾病、臨終關(guān)懷病人討論記錄可以簡單化。,死

19、亡討論樣本,,討論時(shí)間：死亡1周內(nèi) 討論地點(diǎn)：××× 主持人：科主任經(jīng)管醫(yī)生： ××× 診療組長： ××× 記錄人：經(jīng)管醫(yī)生參加人員：由科主任主持，全科醫(yī)生、護(hù)士長、當(dāng)組護(hù)理組長（注明職稱） ，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。 ?？撇∪宿D(zhuǎn)到ICU最后死亡的病人，原先的?？平?jīng)管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生等要參與ICU的組織的死亡討論

20、。討論目的：患者信息：,死亡討論樣本,討論經(jīng)過： 由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)入院情況（含入院診斷）、診治經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變及搶救經(jīng)過）。各級(jí)醫(yī)師發(fā)表討論意見（主要是處理結(jié)果是否存在不足，搶救是否得力，有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及死亡原因分析）。討論結(jié)果：主持人對(duì)死亡病例診斷和死亡原因作出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論記錄：主持人審閱并簽名。,危重?fù)尵扔涗?搶救記錄： 指的是患者病情危重采取搶救措施時(shí)醫(yī)師書寫的記錄。

21、凡是危重病人有搶救的都要書寫搶救記錄，搶救記錄要真正體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平。,,,,,危重?fù)尵扔涗洏颖?搶救時(shí)間：具體到分原發(fā)疾病的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果：本次病情惡化的時(shí)間、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果：搶救診斷：搶救措施：結(jié)果（包括好轉(zhuǎn)或惡化時(shí)間、具體情況）：本次搶救療效判定：本次負(fù)責(zé)醫(yī)師：參加搶救人員： 搶救記錄由本次負(fù)責(zé)醫(yī)師在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記錄，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充修改審簽。,出院病人討論制度,每月

22、召開科會(huì)討論，全科醫(yī)生護(hù)士參加。討論內(nèi)容包括：1.上次存在問題的跟進(jìn)結(jié)果；2.上月科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、各項(xiàng)控制指標(biāo)完成情況等；3.科室質(zhì)量管理中存在的問題，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)PDCA循環(huán)；4.有價(jià)值的特殊病例及個(gè)案討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；5.提出科室近期工作重點(diǎn)。,出院討論記錄樣本,時(shí)間：××× 地點(diǎn)： ××× 主持人：科主任參加人員：全科醫(yī)生護(hù)士一

23、、上次存在的問題跟進(jìn)： 上次科務(wù)會(huì)中提到的存在問題，通過整改措施落實(shí)后的跟進(jìn)評(píng)價(jià)結(jié)果，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或還需要持續(xù)改進(jìn)。二、×月運(yùn)行情況及存在的問題：1.月運(yùn)行指標(biāo)情況（統(tǒng)計(jì)表來自病區(qū)月運(yùn)行表）2.疾病特點(diǎn)及分析（來自電子病歷：KPI指標(biāo)匯總→病區(qū)各病種統(tǒng)計(jì)）3.各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)情況如病歷質(zhì)量得分、抗生素應(yīng)用規(guī)范性、院內(nèi)感染情況、臨床路徑及單病種情況等（來自月質(zhì)量考核結(jié)果）4.病人滿意度（來自辦公室的統(tǒng)計(jì)）5

24、.科室質(zhì)量管理中存在的其它問題,,,科務(wù)管理系統(tǒng)或醫(yī)囑系統(tǒng)找到病區(qū)月運(yùn)行表,,,,,,,與去年同期進(jìn)行比較,疾病特點(diǎn)及分析,疾病特點(diǎn)及分析,疾病特點(diǎn)及分析,疾病特點(diǎn)及分析,出院討論記錄樣本,三、整改措施： 針對(duì)以上運(yùn)行指標(biāo)或質(zhì)量指標(biāo)不達(dá)標(biāo)及存在的問題采取的具體措施。四、特殊病例及個(gè)案討論： 回顧上一個(gè)月出院的病人中①死亡病例；②一周內(nèi)再入院病例；③非計(jì)劃二次手術(shù)病例；④切口感染病例；⑤非計(jì)劃性手術(shù)停止病例；⑥超

25、期住院病例（30天）；⑦外轉(zhuǎn)病人；⑧嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥病例（如：臟器功能損傷、瘺等）；⑨非計(jì)劃內(nèi)輸血病例；⑩糾紛病人。選取一兩個(gè)典型的有價(jià)值的病例，討論一下有無可以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的地方。五、本月工作重點(diǎn)： ×××,案例討論：1.本次病例涉及哪幾個(gè)核心制度？2.哪些制度執(zhí)行存在缺陷？請(qǐng)具體說明,,病歷管理制度,病歷質(zhì)量自查科主任每月抽查每位經(jīng)管醫(yī)師2份出院病歷；組長每周抽查各診療組每位經(jīng)管醫(yī)師2份

26、出院病歷；質(zhì)控員按專項(xiàng)考核細(xì)則檢查；發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)整改；科主任要完成科內(nèi)質(zhì)控總結(jié)，體現(xiàn)PDCA循環(huán)；所有資料每月3號(hào)前上交，逾期作為缺項(xiàng)處理；,病歷管理制度,強(qiáng)調(diào)：對(duì)于病歷質(zhì)量，希望科主任、診療組長、質(zhì)控員對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的自查，關(guān)注科室整體的病歷質(zhì)量，對(duì)存在的問題切實(shí)整改，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。,新技術(shù)新項(xiàng)目技術(shù)準(zhǔn)入制度,不可開展未經(jīng)審批的診療技術(shù)；必須由有相關(guān)資格醫(yī)師進(jìn)行診療行為；絕對(duì)禁止醫(yī)療秘書書寫醫(yī)療文書、從事診

27、療行為；未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員不可單獨(dú)值班、單獨(dú)從事診療行為；對(duì)技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目資料每年至少一次進(jìn)行更新；,首診負(fù)責(zé)制,抽查該制度落實(shí)，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程要點(diǎn)； 未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制引起醫(yī)患矛盾的；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院須有上級(jí)醫(yī)師意見記錄。,會(huì)診制度,24小時(shí)、48小時(shí)會(huì)診及時(shí)性；會(huì)診記錄要規(guī)范； 非緊急情況下主治醫(yī)師以下人員不可進(jìn)行會(huì)診；派出會(huì)診完成次數(shù)； 邀請(qǐng)會(huì)診必要性；邀請(qǐng)會(huì)診結(jié)果評(píng)價(jià)及時(shí)性；嚴(yán)禁帶已打印結(jié)果的會(huì)

28、診單會(huì)診；杜絕未親自查看患者就產(chǎn)生會(huì)診結(jié)果；會(huì)診目的達(dá)成度。,三級(jí)醫(yī)師查房制度,入院48小時(shí)內(nèi)主治查房;72小時(shí)內(nèi)副主任以上查房記錄 ;主任、主治、住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容不可復(fù)制雷同;主治查房至少每周2次;主任醫(yī)師至少每周1次;查房記錄不可造假，杜絕未查房有記錄現(xiàn)象。,手術(shù)分級(jí)管理制度,術(shù)前必須完成審批，審批醫(yī)師簽名不可缺；IV類手術(shù)術(shù)前醫(yī)院審批；內(nèi)科有創(chuàng)治療術(shù)前小結(jié)應(yīng)規(guī)范、全面。,值班和交接班制度,值班醫(yī)生如遇特殊情況

29、（如手術(shù)、會(huì)診等）需離開本病區(qū)必須向值班護(hù)士說明去向；值班人員不得未檢視患者而下醫(yī)囑；各經(jīng)管醫(yī)生下班前將重點(diǎn)病情和處理事項(xiàng)記入電子病歷交接班系統(tǒng)，并與值班醫(yī)生床邊交班；值班醫(yī)生遇有疑難患者或不能勝任的手術(shù)或其他診療時(shí)，應(yīng)立即依次向上級(jí)醫(yī)生、主任請(qǐng)示匯報(bào)；值班醫(yī)生交班時(shí)應(yīng)使用電子交接班/晨會(huì)系統(tǒng)，按醫(yī)院規(guī)定落實(shí)交接班內(nèi)容、經(jīng)管醫(yī)師職責(zé)，值班醫(yī)生須將重點(diǎn)患者（危重、夜間病情變化病人、危急值處置病人、自己經(jīng)管的新病人等） 的