美國醫(yī)保體制發(fā)展歷程

1、,美國醫(yī)療保險體制,發(fā)展歷程,CONTENTS目錄,,PART ONE,美國醫(yī)療保險體制發(fā)展五階段,美國醫(yī)療保險體制發(fā)展五階段,,,私營醫(yī)療保險體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展,19世紀30年代至1945年,,,私營醫(yī)療保險體制的拓展,1945年至1964年,,1965年至1982年,,,國家醫(yī)療保險計劃的建立和發(fā)展,,醫(yī)療保險的費用控制階段,1983年至1990年,,,,,,,美國醫(yī)療保險體制在21世紀的發(fā)展,1991年至今,,,,1929

2、年,1932年,30年代大危機后,貝羅大學醫(yī)院和達拉斯大學1250名教師簽約,預定月費用50美分。以獲得一些醫(yī)療服務,是第一個預付保險金的醫(yī)療保險計劃。,加州推出社區(qū)保險計劃.在一定地區(qū)范圍內參加該計劃的醫(yī)院將為加入該計劃的用戶提供醫(yī)療服務,用戶只需要向該計劃交納預付金,這就是藍十字協(xié)會計劃。,一、私營醫(yī)療保險體制的創(chuàng)立和初步發(fā)展(19世紀30年代至1945年),藍十字計劃這種預付費計劃逐步興起,主要承保了長期住院及特別醫(yī)療服務費用。同

3、時針對醫(yī)生服務,特別是外科手術的預付費計劃也出現了,就是“藍盾計劃”,“雙藍”,“藍十字”和“藍盾”合稱“雙藍”。都定位為私人、非營利性機構。 為了表明他們的非營利立場,雙藍采取了社區(qū)統(tǒng)一費率,就是向一個社區(qū)所有居民征收同樣保費,實際補貼了老人、窮人等高風險人群,與社會保險有相似地方,結果獲得成功。它增強了非營利組織在醫(yī)學界的主導地位,到40年代早期,有2/3的健康保險市場為非營利性計劃所經營,是早期美國醫(yī)療保險制度的主要

4、形式。 “雙藍”計劃是美國現代意義上的私營醫(yī)療保險制度的創(chuàng)立,為后來私營醫(yī)療保險體制的進入繁榮時期奠定了基礎。,私營醫(yī)療保險體制的拓展(1945年至1964年),二,二戰(zhàn)后,美國最高法院裁定,雇員的福利(包括醫(yī)療保險方面的福利)屬勞動管理合同的一項合法部分,由此奠定了健康保險業(yè)發(fā)展的法律基礎。從此,各類醫(yī)療保險便成為雇員要求享受的長期福利待遇的一項,私人保險公司適應這種需要積極拓展保險范圍。 受國家政策、社會因素

5、等影響,戰(zhàn)后50年代是醫(yī)療保險在美國發(fā)展最顯著的階段,商業(yè)保險公司發(fā)展增加了對非營利性私營組織的競爭壓力。商業(yè)保險公司將投資重點放在那些低風險的公司雇員群體上,風險要比雙藍的社區(qū)統(tǒng)一稅率要低很多。 因為團體保險相對價格低廉,20世紀50年代大批團體雇員保險從雙藍計劃轉投到商業(yè)保險公司,面臨這樣的競爭壓力,雙藍在60年代不得不放棄社區(qū)統(tǒng)一稅率,實際上是降低了高風險人群的保額。 這樣市場化的醫(yī)療保險制度的弊端越

6、來越明顯——缺乏人文關懷,缺乏公平性,窮人和老人成為私人保險公司不愿意承保的對象。 這樣的情況吸引了人們對已有的私營保險計劃的審視和對弱勢群體的關注,這就呼喚了強制性的社會保險計劃。 60年代動蕩的特殊時局也推動了美國第一個社會醫(yī)療保險計劃的建立。,國家醫(yī)療保險計劃的建立和發(fā)展（1965至1982年）,三,1965年美國國會通過了《社會保障法》，聯(lián)邦醫(yī)療保險照顧計劃和醫(yī)療保險救助計劃被批準納入社會保障體系。前者

7、是為了確保每一位年過 65 歲的老年人都可以享受醫(yī)療保險而設立; 后者用于幫助那些無力承擔醫(yī)療費用的貧困人群。 至此，美國基本形成了由醫(yī)療保險照顧計劃、醫(yī)療保險救助計劃和私人商業(yè)保險共同組成的醫(yī)療保險體系，但是全民醫(yī)保的夢想始終沒有實現。隨著時間的推移，醫(yī)療保險開支如滾雪球般越來越多，政府的財政負擔不斷加重。,醫(yī)療保險的費用控制階段（1983至1990年）,四,在里根執(zhí)政的20世紀80年代，美國醫(yī)療保障制度進入了全面收縮的

8、狀態(tài)。里根推行“新聯(lián)邦主義”，減少了聯(lián)邦政府對于各州的醫(yī)療補助的補貼，實施的預算支付制度，對美國醫(yī)療保障制度有著深刻的影響，因為這個制度限制了每個病例費用的支出，減緩了醫(yī)療照顧費用的增漲。 20世紀80年代醫(yī)療保障費用得到相對的控制，但是，隨著美國財政危機的加重，人口老齡化問題更加突出，醫(yī)療費用使得政府、家庭、公民都不堪負重。,美國醫(yī)療保險體制在21世紀的發(fā)展（1991至今）,五,1.克林頓于1993年10月出臺《健康保障

9、法案》，該方案主張實施全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險體制，由聯(lián)邦政府，州，地方政府，雇員、雇主共同負擔，建立健康聯(lián)盟、醫(yī)療機構重新重組，消費者自由選擇和政府干預來改革醫(yī)療保險醫(yī)療保險制度。但這次改革由于黨派之爭，醫(yī)改以失敗告終。2.小布什當政期間，美國醫(yī)療改革發(fā)展停滯，奧巴馬吸取克林頓全面醫(yī)改失敗的教訓，很快提出了新醫(yī)改。,PART TWO,奧巴馬醫(yī)改,,,01,全民覆蓋，降低費用,法案針對“Medicaid”擴大了其覆蓋面，降低了標準，將更多

10、的弱勢群體和貧困人群納入到了“Medicaid”的保障范圍內，使得更多的公民都能享受到美國國家實力增強所帶來的利益。提高了對于醫(yī)院的補貼額度，以使得患者能夠以較低的價格接受醫(yī)療服務，這也提升了醫(yī)院方面接待患者的熱情。法案鼓勵保險公司增設更多的險種提供更多的實用的解決方案，投保人可以根據自身的實際情況，選擇適合自己的保險產品。,擴大救助，調整稅收,在保險費用的繳納責任分配方面，醫(yī)改法案將基本保持原有的繳納方式，由用人單位和員工共同支付

11、，并且將會為那些利潤較低或者尚處在創(chuàng)業(yè)初期的小公司提供補貼，幫助他們?yōu)閱T工繳納保險，以促進就業(yè)。新的醫(yī)療改革法案還計劃對于全國最富有的占人口百分之三的精英階層征收更高的稅，并且廢除了之前幾任總統(tǒng)承諾的照顧這一精英階層的照顧政策。新法案還將對于重復使用醫(yī)療器械征收使用稅，以遏制過度醫(yī)療行為。,實施方式,一,,,01,,,,,02,04,實施方式,一,加強監(jiān)管，穩(wěn)定價格,建立一個由獨立的醫(yī)務人員組成的能夠專職客觀監(jiān)測和評估醫(yī)療資源使用狀

12、況的小組，以評估醫(yī)生是否對患者進行過度治療或者消極治療，該小組還會監(jiān)督醫(yī)務人員與患者，防止二者相勾結進行醫(yī)療保險詐騙活動。 建立專家小組，主要負責對醫(yī)療成本上升的可能性進行評估，并為政府拒絕醫(yī)藥公司上漲醫(yī)療器械和醫(yī)藥的價格提供有力的證據。,加大投入，提高質量,加大投資力度，建立家庭醫(yī)療保健系統(tǒng)，為那些地理位置偏遠的居民提供遠程醫(yī)療協(xié)助服務，即加快對于醫(yī)護人員的培訓進度與即將開展的家庭醫(yī)療保險系統(tǒng)相配套；除了拓寬渠道增加醫(yī)療服務的

13、供應以外，加大對于基礎醫(yī)療設施建設的投資力度，對于基礎的醫(yī)療項目實行了全額資助。,,,,,,,,,醫(yī)改法案清晰易懂，“可承受”被公眾信任。法案冠名“可承受”（Affordable），意味著“負擔得起”，對處在醫(yī)療費用快速增長困境的美國，容易得到公眾的信任和支持，也增加了國會通過法案的可能性。法案的目標清晰明了：一是實現全民醫(yī)療保險的夢想；二是采取切實有效措施，扼制不斷上漲的醫(yī)療費用。,減少財政赤字、合理稅收政策支撐醫(yī)改。奧巴馬醫(yī)改要擴大

14、醫(yī)療保險覆蓋率，實現全民醫(yī)療保障目標，最重要的是需要政府雄厚的財政支持、減少財政赤字、制定合理的稅收政策。奧巴馬正是通過控制國內“過度赤字”、刺激能源開發(fā)、縮減海外軍費、在一定范圍內提高醫(yī)療稅額等綜合措施，實現全民醫(yī)保覆蓋“可承受”的目的。,醫(yī)療利益集團反醫(yī)改的沖突漸弭。奧巴馬醫(yī)改法案最終通過立法的關鍵點之一，是獲得主要醫(yī)療利益集團的支持。美國最大、實力最強、歷史上反醫(yī)改最堅決的醫(yī)生組織——美國醫(yī)學會主席羅哈克表示支持該委員會起草的醫(yī)改

15、法案。這些主要醫(yī)療利益集團對醫(yī)改態(tài)度的大幅度轉變，為奧巴馬醫(yī)改成功贏得了先機。,1,2,3,4,信任,費用,集團支持,政治博弈,兩黨政治博弈，民主黨略勝一籌。美國民主黨和共和黨在醫(yī)改問題上始終分歧很大，難達共識。在奧巴馬醫(yī)改法案最終提交國會審議、辯論、投票表決的“生死關頭”，奧巴馬使出渾身解數要求民主黨精誠團結，合力影響共和黨，把醫(yī)改推入成功之門。,優(yōu)點,二,缺點,三,經濟危機,2008年美國經濟就遭遇了經濟危機的重創(chuàng)，目前美國政府面臨

16、著有史以來最為龐大的財政赤字，當前年度的財政赤字預期達到1.75萬億美元，占美國GDP的比重超過12%，該比例為二戰(zhàn)以來之最，政府財政能否支撐這一改革尚存疑問。,政治勢力,奧巴馬的醫(yī)改計劃一開始就遭到了共和黨的抨擊。共和黨全國委員會主席斯蒂爾表示，應該實現以患者為中心的醫(yī)改計劃而非以政府為中心。民主黨內的保守勢力對奧巴馬醫(yī)改計劃提出越來越多的質疑，一些民主黨人認為，奧巴馬強行推進醫(yī)改計劃操之過急，醫(yī)改計劃花費過高，但保障全民享受醫(yī)療服務

17、的力度還不夠大。,醫(yī)改的阻力,四,利益集團,奧巴馬醫(yī)改計劃既削減對醫(yī)院、制藥商及醫(yī)保機構等的支出，又對其增加了諸多限制；實施嚴格監(jiān)管，要求醫(yī)生根據治療結果收費，而不是根據每一個治療步驟收費，種種措施勢必招致各種利益相關者的極力反對。同時，保險公司擔心一旦實施全民醫(yī)保，政府會加強對保險費用的管制，這樣他們將在市場上遭到排擠。,普通民眾,許多美國人習慣于現行醫(yī)療體制，因為在這一體系下，他們可以看自己想看的醫(yī)生。由于涉及自身健康，大家總是相信