職業(yè)病危害與控制

1、職業(yè)病危害與控制,2014.3,主要內容,基本概念主要行業(yè)職業(yè)病危害因素的識別粉塵的危害與控制化學毒物的危害與控制噪聲的危害與控制,3,2001年10月27日 第九屆全國人民代表大會常務委員會第24次會議通過。自2002年5月1日起施行江澤民主席簽署第六十號主席令予以公布2011年12月31日 《全國人民代表大會常務委員會關于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十

2、四次會議于2011年12月31日通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。 胡錦濤主席簽署第52號主席令予以公布,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,,2010年10月8日，中央編辦公布了《關于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責分工的通知》（中央編辦發(fā)〔2010〕104號），明確了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制。關于職業(yè)病待遇問題，2010年12月20日，國務院修訂了《工傷保險條例》，職業(yè)病病人可以享受的待遇得到進一步提高；2011年1月12日，國務院常務會議又專門研究了“

3、老工傷”問題，明確分階段將“老工傷”納入工傷保險統(tǒng)籌管理。至此，職業(yè)病預防、待遇問題都有了比較完善的制度性安排。,Page 5,職業(yè)病防治工作意義,（2）聯(lián)合國大會《經濟、社會、文化權利國際公約》和《公民權利和政治權利國際公約》（即“國際人權兩公約”），基本人權十二種：生存權：生命權、健康權、人的尊嚴權、財產權、勞動權等。平等權：不同的人與人，都應享有應然和實然的平等權利。 社會保障權：每個人都有個人尊嚴和人格自由發(fā)展，特別要保證

4、廣大平民百姓和弱勢群體的社會保障權。環(huán)境權：使人類有權在一種能過著尊嚴和互利的生活的環(huán)境中，人人享有自由、平等和充足的基本生活權利。安全權：所有人生活在安全、和平和自由的環(huán)境之中。知情權：接受教育權：基本自由權，自決權，發(fā)展權，接受公正審判權，和平權。,Page 6,清除非關稅壁壘，促進國際貿易WTO最基本的原則是“公平競爭”。公司必須是市場經濟主體下的自負盈虧、自主經營決策的企業(yè)。發(fā)達國家為了保持貿易上的優(yōu)勢，一方面轉移重

5、污染高耗能工藝，一方面設置重重障礙限制別國發(fā)展，將環(huán)保、人權、勞工安全狀況涂上商業(yè)色彩，職業(yè)安全衛(wèi)生問題日益被用在非關稅壁壘。英、挪威、美、澳大利亞、日本、挪威等13個組織于1999年共同制定《職業(yè)安全與衛(wèi)生管理體系-規(guī)范》（OHSAS18001），世界勞工組織于2001年發(fā)布《職業(yè)安全健康管理體系導則（ILO-OSH 2001）》。為了促進國際貿易發(fā)展，符合WTO規(guī)則要求，國家質檢總局于2001年11月發(fā)布《職業(yè)健康安全管

6、理體系 規(guī)范》（GB/T28001），2002年1月1日實施。,職業(yè)病防治工作意義,職業(yè)病定義與范疇,職業(yè)病是指勞動者在工作或者其他職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質等職業(yè)危害因素而引起的疾病。,《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號)，規(guī)定了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理因素疾病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉

7、口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。2013年國家衛(wèi)生計生委等4部門印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號。一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病19；二、職業(yè)性皮膚病9；三、職業(yè)性眼病3；四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病4；五、職業(yè)性化學中毒60；六、物理因素所致職業(yè)病7；七、職業(yè)性放射性疾病11；八、職業(yè)性傳染病5；九、職業(yè)性腫瘤11；十、其他職業(yè)病3。將職業(yè)病調整為132種(含４項開放性條款)，新增18種。,職業(yè)病目

8、錄,,,引發(fā)職業(yè)病的條件：有害物質的性質、作用人體的量（劑量-濃度-接觸時間）、設備防護條件、個人健康狀況。,基本概念,職業(yè)病危害因素：是指工作場所中存在或產生的對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。 主要包括：各種有害化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產生或存在的其他職業(yè)性有害因素。職業(yè)病危害因素識別：在職業(yè)衛(wèi)生工作中，根據(jù)經驗或通過工程分析、類比調查、工作場所監(jiān)測、職業(yè)流行病學調查以及實驗研究等方法，把工作場

9、所中存在的職業(yè)病危害因素甄別出來的過程。職業(yè)病危害因素的識別是職業(yè)衛(wèi)生工作的首要環(huán)節(jié)，也是職業(yè)衛(wèi)生工作者的一項基本工作。,《職業(yè)病危害因素分類目錄》,生產性粉塵 放射性同位素與放射線有毒化學物質 物理因素 生物因素 導致職業(yè)性皮膚病的危害因素 導致職業(yè)性眼病的危害因素導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素導致職業(yè)性腫瘤的危害因素導致其他職業(yè)病危害因素,職業(yè)病危害因素識別,（一）生產工藝過程中產生的有害因素（二）

10、勞動過程中的有害因素 （三）生產環(huán)境中的有害因素,(一)生產工藝過程中產生的有害因素,1、化學因素有毒物質、生產性粉塵2、物理因素異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫異常氣壓：如高氣壓、低氣壓噪聲、振動非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等電離輻射：如X射線、γ射線等。3、生物因素,有毒化學物質,金屬與類金屬：鉛、汞、砷、錳、鎘、鎳、鈹、鉈、鋇、釩、鉻、鈾；刺激性氣體：氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫；窒

11、息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物；有機化合物：苯中毒最嚴重的行業(yè)為油漆業(yè)和制鞋業(yè)。農藥；,生產性粉塵,矽塵：游離二氧化硅超過10%的無機性粉塵；煤塵；石墨塵：碳元素為主的礦物質（含游離二氧化硅較高），石墨礦開采、碳素制品制造；炭黑塵：含炭黑為主的粉塵，炭黑制備、橡膠制品、稀有金屬冶煉；石棉塵：石棉開采、耐火保溫材料、建筑材料、剎車制動品制造；陶瓷塵； 滑石塵：采礦、滑石粉加工應用；水泥塵；云母塵：云母開采、電器設備

12、制造；鋁塵：采礦、鋁提煉、鋁制品；電焊塵；鑄工塵；其他塵,導致職業(yè)性皮膚病的危害因素：,鉻、強酸強堿、紫外輻射、油彩、高溫高濕三氯甲烷、煤焦瀝青、有機溶劑、棉麻皮毛與飼料糧食加工導致職業(yè)性眼病的危害因素：強酸強堿，刺激性化合物，紫外輻射、電離輻射、三硝基甲苯、高溫紅外輻射、激光導致職業(yè)性耳鼻喉口腔病危害因素：噪聲；鉻（鉻鼻?。?；酸霧（牙酸蝕病）,導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素,石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌

13、苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦爐煙氣所致焦爐工人肺癌鉻酸鹽所致制鉻酸鹽造業(yè)工人肺癌,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--火力發(fā)電,——原料：燃煤、燃油、燃氣、生物燃料1 燃煤為原料：裝卸：手工、翻車機、堆料取料機、犁煤器運輸：汽車、火車、膠帶機儲存：煤場、煤棚、煤倉加工：破碎、制粉分析檢驗：采樣、制樣其他：計量、維護、動力雜質：硫、氮、砷特點：用量大、固體粉末,典型行業(yè)職業(yè)病危

14、害因素分析--火力發(fā)電,2 輔料化水處理：鹽酸、氫氧化鈉；氨、聯(lián)氨、磷酸鹽；酸、消毒劑、絮凝劑；污水處理：酸堿中和劑、消毒劑點火：柴油，蓄電池電器絕緣：六氟化硫（四氟化硫、十氟化硫）脫硫：石灰石；脫硝：液氨搶維修：其他：抗燃油、潤滑油形態(tài)：液體、固體、氣體儲存：罐、瓶、桶等 運輸：罐車、汽車,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--火力發(fā)電,3 生產過程化學：燃燒、氧化：一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；焊接：氧化

15、物理：高溫、動力、焊接生產方式：機械、巡檢，煤粉噴吹；自動加藥、手工加藥設備：高溫、噪聲設備4 產品：電能——電磁效應副產品：蒸汽——高溫廢品：渣、粉煤灰廢水：污水處理,,,1鑄造：原料：石英砂、鋁硅酸鹽耐火材料（混合）、鉻鐵礦砂、鋯砂、鎂砂等；合金輔料：膠合劑：滑石粉、煤粉、石墨、水玻璃、膨潤土、黏土生產工藝：造型：填料、震實、展壓、緊實:手工、氣壓：粉塵、振動、噪聲,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,烘

16、干：燃煤：粉塵、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；高頻加熱：電磁場。高溫熔煉：高溫熱輻射、一氧化碳、二氧化碳、金屬煙霧、金屬氧化物粉塵；澆鑄：同上鑄件清理：吹掃、打磨粉塵，切割、打磨噪聲、振動,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,,,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,2鍛壓原料：金屬料坯生產工藝：加熱：一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；煤塵、爐渣塵鍛壓：金屬氧化物塵、噪聲振動,3機加工原料：工件，乳

17、化液、切削液（潤滑）生產工藝：車、銑、刨、磨、鉆 噪聲、振動產品：略,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,4 焊裝手工電弧焊：原料：焊件、焊條（焊芯：鋼、碳、錳、硅、鉻、鎳、硫、磷等；藥皮：氧化鐵、錳、鈦或大理石、熒石）生產工藝高溫電弧熔結：電焊煙塵（氧化物顆粒）、電焊煙氣（錳、鉻、鎳氧化物、氟化氫）；電弧光（紫外輻射）；一氧化碳、氮氧化物、臭氧；高溫,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析-

18、-機械制造,氬弧焊原料：金屬焊絲、氬氣生產工藝：高溫電弧熔結:金屬氧化物塵（偶爾煙氣）；臭氧、氮氧化物；高溫、紫外輻射、電磁輻射,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,等離子焊（弧區(qū)溫度達10000度以上）原料：工件、電極生產工藝：等離子弧高溫切割、熔結：紫外輻射、放射線；臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣（特殊情況）；高溫熱輻射、噪聲、高頻電磁場；電焊煙塵（金屬氧化物）,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,二氧化碳保護焊

19、原料：二氧化碳、電極、工件生產工藝高溫電弧熔結：紫外輻射、高溫熱輻射；電焊煙塵；氮氧化物、臭氧等（稍低）,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,5表面處理電鍍涉及最廣的是鍍鋅，鍍銅、鎳、鉻。原料：拋光砂、除油劑（種類繁多）、電鍍液（氰化物鹽、氯化物鹽、堿）、侵蝕液（硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸等）生產工藝：工藝主要分為；鍍前準備（檢驗、拋磨、絕緣處理）―上掛具（籃筐）―前處理（化學除油、電解除油、酸除銹、預處理、中和、活化、

20、預鍍等）―電鍍或氧化或化學鍍―后處理（清洗、鈍化、著色、封閉、中和、烘干等）磨光：粉塵除油：溶劑、酸堿、侵蝕：酸霧、氟化氫霧電鍍：氰化物蒸汽、堿霧、金屬鹽霧、電磁場,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,鍍鎳原料：鍍液：硫酸鎳、次磷酸鈉、醋酸鈉、檸檬酸鈉、乳酸、氨基乙酸、蘋果酸、硼酸、氟化物輔料：脫油、清洗用酸堿還原反應：酸霧、鎳鹽、氟化物等,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--機械制造,原料：石灰石、粘土、火山泥（灰）、鐵粉

21、、粉煤灰、礦渣、石膏、硅藻土；輔料：煤炭運輸：汽車、膠帶輸送機儲存：堆場、料倉、均化庫裝卸：鏟車形態(tài)：固體、粉末：需破碎、研磨,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析—水泥生產,生產工藝：原料的提取（采礦）→原料的破碎→原料的儲存和預均化→原料的粉磨（球磨機）→生料的均化和儲存 煅燒（生料通過旋風筒預熱后再進入回轉窯烘烤物料，煅燒成熟料）→水泥的粉磨（根據(jù)水泥的品質，混合其他的化學原料粉磨）→水泥的儲存與運輸。高溫煅燒研磨設備：破

22、碎、篩分、生料粉磨、煅燒窯、熟料粉磨；配套動力、風機、機泵、除塵設備生料、孰料、水泥粉塵，煙塵燃燒產生的一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物；高溫熱輻射設備噪聲,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析—水泥生產,產品：水泥副產品：熟料形態(tài)：固體、粉末包裝：袋裝、罐車散裝儲存：筒倉運輸：汽車、火車、船運 ——粉塵,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析—水泥生產,,,基本生產過程 （1）原料的裝運和貯藏．（2）原料加工和配制，（3）加料及化學

23、反應，（4）成品精制和包裝存在生產性粉塵的主要環(huán)節(jié) 化工涉及多個環(huán)節(jié)，當原料或產品為粉末時，上述各工序均可產生生產性粉塵，因化工產品的特殊性，其多為有毒有害或易燃易爆物質，在產生生產性粉塵的同時，還存在外傷、急性慢性中毒以及致癌等多種不良后果。,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析--化工行業(yè),制鞋企業(yè)的抹膠、鞋面清潔；工藝品的彩繪、彩色印刷的上光；電子器件清洗；家具機械器件油漆，以及使用含苯天那水、溶劑等。苯主要通過呼吸道進入人體，

24、當環(huán)境中苯的濃度達到40mg/m3以上時，接觸者就存在苯中毒的可能性。在不通風的船艙、地下室刷含苯的油漆或涂料，或在不通風的車間使用含苯氯丁膠粘制皮鞋，可在短時間內吸入高濃度苯蒸氣，造成急性中毒，發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)，像喝碎酒一樣。而長期接觸濃度苯則可能導致慢性中毒，導致再生障礙性貧血以及白血病。,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析-涉苯作業(yè),1密閉空間職業(yè)病危害因素識別窒息缺氧：通風不良的密閉空間、氧濃度低殘留化學物等氧

25、化反應的耗氧微生物作用導致耗氧惰性氣體吹掃后殘留量過大降氧密閉空間內進行電焊等耗氧作業(yè)人員太多、停留時間過長人為耗氧,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析,,中毒危險：密閉空間內有毒物質聚集裝盛有毒物質殘留未徹底清除殘留物質發(fā)生化學反應，殘生有毒物質殘留物質受潮等因數(shù)影響產生有毒物質（砷、磷）有機物質分解產生有毒物質：硫化氫、氨氣密閉空間進行電焊等作業(yè)產生的有毒化學物密閉空間進行油漆作業(yè)產生的溶劑揮發(fā)物危害分析通風條件、通

26、風狀況儲存的物質、廢棄的物質、作業(yè)方式、清除程度,典型行業(yè)職業(yè)病危害因素分析,（二）勞動過程中的有害因素,1 勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等2 精神（心理）性職業(yè)緊張 3 勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應等4 個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等5 長時間不良體位或使用不合理的工具等,（三）生產環(huán)境中的有害因素,自然環(huán)境中的因素廠房建筑或布局不合理不合理生產過程所致的環(huán)境污染

27、缺少防毒、防塵、防暑降溫和防噪聲等設備 在實際生產過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產生聯(lián)合作用。,,職業(yè)病的特點可預防而難以治療：從源頭控制人為性：規(guī)范用工行為，規(guī)范作業(yè)行為疾病控制的公共衛(wèi)生理論通過法律和教育手段，采取管理和技術措施，實施綜合防治策略職業(yè)病防治與傳染病防治的區(qū)別治理職業(yè)危害：預防、控制和消除職業(yè)危害消除傳染源（治療病人）、切斷傳播途徑、保護易感人群,職業(yè)病防治原理,職業(yè)病防治原理

28、,一級預防：病因預防（群體）預防、消除危害源頭二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）工作場所定期職業(yè)危害評價健康監(jiān)護制度三級預防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）職業(yè)病人的治療與康復保障職業(yè)病人的權益,48,有毒有害作業(yè)企事業(yè)個體單位,有害因素,作業(yè)人群,識別,評價,控制,,,,,一級預防,,,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早處理,,,,職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病,,二級預防,,,,,三級預防,康復治療,,,職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生

29、工作內涵,,,建設項目業(yè)主,一級預防,建設項目管理,立項,設計,施工,竣工驗收,職業(yè)危害預評價,三同時,控制效果評價,政府監(jiān)管,職業(yè)危害嚴重的項目,一、粉塵的危害與控制,廣西1001農民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡;云南水富縣63農民工在安徽鳳陽石英砂廠,確診30矽肺病;深圳農民工塵肺事件;張海超“開胸驗肺”事件等;甘肅古浪縣農民工赴酒泉金礦群發(fā)塵肺事件;,檢出率最高的事件47.6%,演變?yōu)樯鐣伟矄栴}

30、的事件,社會影響最大的事件,1984-2009年,408名農民工,124人塵肺,30.4%,,52,53,54,生產性粉塵的定義,粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、氣體流動均可產生粉塵。 生產性粉塵是專指在人類的生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于作業(yè)場所（生產環(huán)境）中的固體微粒。,粉塵在人體內的代謝,人體對粉塵的防御和清除 人體對吸

31、入的粉塵具備有效的防御和清除機制。一般認為有三道防線。 a.腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用c.肺泡巨噬細胞的吞噬作用,,,人體通過各種清除功能，可排除進入呼吸道的97％-99％的粉塵，約1％-3％的塵粒沉積在體內。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。,56,生產性粉塵對健康的危害,塵肺（或致纖維化）致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤　　

32、 放射性礦物性粉塵(白血?。　　　　?金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽（肺癌等）　　　　　 二氧化硅粉塵致癌（肺癌）粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、鋇等,粉塵治理經驗,塵肺病缺乏有效的治療手段，關鍵在于預防。我國在多年的防塵工作中總結出八字綜合防塵措施：革：技術革新水：濕式作業(yè)密：密閉塵源風：通風除塵 護：加強個人防護 管：加強粉塵及塵肺病人的管理

33、 教：加強宣傳教育 查：健康檢查，對作業(yè)環(huán)境進行監(jiān)測,粉塵的控制與防護,通風的方式和方法有以下幾種： 1）全面通風 目前應用較廣的全面抽出式機械通風，一般以主井為進風井，以巷道和工作面為通風管道，以副井為抽出風井，用高壓離心機為動力，新鮮空氣在通風動力驅使下，從地面經過進風井達到全巷道及工作面，完成排煙、除塵等任務后匯集于總的風道，由抽出風井排出地面。,技術措施（1）,利用風扇將空氣沿風筒壓入工作面

34、，使含塵空氣沿巷道被排除出去。,是將工作面含塵空氣經風筒被風扇抽出，入井空氣沿巷道進入工作面。,利用兩臺風扇，一臺為壓入式扇風機，向工作面壓入新鮮空氣，另一臺為抽出式扇風機，將含塵空氣抽出。壓入式是輔助性的，筒徑較細，抽出用的是主要的，筒徑較粗，壓入用的風筒一直伸到工作面附近，兩組風筒的末端相距40～50ｍ。,在風筒內安裝1～2個噴水霧的渦輪噴霧器，噴嘴對著風流的方向，降低風流的粉塵。,（2）局部通風①壓入式局部通風②抽出式局部通風

35、③混合式局部通風④凈化通風,必須設置有效的防塵抽風系統(tǒng),局部排風,風罩有多種：密閉罩、外部罩及接受罩等排風罩的分類和技術條件（GB/T 16758-2008）,設計原則：排風罩越封閉越好，越靠近污染源越好。保持足夠的風速保證污染物排出。排出氣體滿足大氣污染物排放標準。,1）濕式鑿巖 ①中心式供水濕式鑿巖（打眼） ②側式供水濕式鑿巖,技術措施（2）,技術措施(3),裝巖渣噴霧灑水 運輸噴霧灑水 根據(jù)情

36、況在適當位置安裝自動灑水器，在礦車通過時自動進行噴霧灑水，或在轉送機上面及滾籠某處安裝噴霧器，在其運轉時進行噴霧灑水。,個人防護用品的使用,個人防護用品包括防護帽、防護服、防護眼鏡和面罩、呼吸防護器以及皮膚防護用品等。 口罩的選用應根據(jù)作業(yè)場所的粉塵濃度和粉塵中游離二氧化硅的含量選用合適的口罩類別，正確使用和維護好自吸過濾式防塵口罩，才能使它發(fā)揮應有的防塵作用和延長使用壽命。《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》

37、 GB/T18664-2002,呼吸護具類,矽肺的危害,矽肺的成因 矽肺是由于工作時長期吸入過量的游離二氧化硅粉塵，引致肺部組織損壞進而發(fā)展成肺部纖維化的一種肺部疾病。例如，如果勞動者在沒有任何預防措施下，長時間進行切割和打磨等粉塵工作，可罹患矽肺。矽肺患者早期的癥狀為氣促及容易疲勞，隨著病情的發(fā)展，氣促的情況會不斷惡化，咳嗽也越來越嚴重，直至在平地上行走或休息時，仍然感到呼吸困難，漸漸喪失工作能力。矽肺患者比較容易

38、并發(fā)肺結核病。,矽肺的潛伏期是多久?,一般潛伏期大約 10 年以上，但若在高濃度的矽塵環(huán)境下，便可能在短短幾年內便會病發(fā)，若在極度惡劣的矽塵環(huán)境下，可于短至 1 年內便引致急性矽肺。,矽肺的病理形態(tài),a.癥狀和體征 肺的代償功能很強，矽肺患者可在相當長的時間內無明顯自覺癥狀，但χ射線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨病情進展，或有合并癥時，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。 b.χ射線表現(xiàn) 正常肺與矽

39、肺的 χ射線胸片對比,,,矽肺的處治和預防,1.治療 矽肺目前尚無根治辦法，因而臨床上以對癥治療和預防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力。同時，應配合增強營養(yǎng)和適當體育鍛煉以增強體質，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長壽命。2.職業(yè)病致殘等級程度鑒定矽肺患者診斷后，應依據(jù)其χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進行職業(yè)病致殘程度鑒定。按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標準，塵肺致殘程度共

40、分為5級，由重到輕依次如下。,,,矽肺的處治和預防,二級 塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級 具備下列3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；③塵肺I、Ⅱ期合并活動性肺結核。四級 具備下列2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。六級 塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級 塵肺I期，肺功能正常。,,,3.患者安置原則 塵肺一經確診，不論期別，均應及時調離

41、接塵作業(yè)。不能及時調離的，必須報告當?shù)貏趧?、衛(wèi)生行政主管部門及工會，設法盡早調離。傷殘程度輕者（六級、七級），可安排在非接塵作業(yè)從事勞動強度不大的工作。傷殘程度中等者（四級），可安排在非接塵作業(yè)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務人員的指導下從事康復活動。傷殘程度重者（二級、三級），不負擔任何工作，在醫(yī)務人員指導下從事康復活動。,,,矽肺的處治和預防,二、化學毒物的危害與控制,中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題,●目前全球已登記化學物

42、 2100 萬種 ●其中有570萬種實現(xiàn)了 商業(yè)用途●日常接觸化學商品25萬種●每天有20種新化學品進 入我們的生活工作環(huán)境中●中國登記生產的化學產品 總數(shù)已超過4.5萬種,,各種職業(yè)活動造成急性職業(yè)中毒事故明顯多發(fā)，惡性事件有增無減，侵害勞動者健康權益問題突出，社會影響越來越大。,中毒,--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題,急性化學中毒的常見原因,急性中毒一般表現(xiàn)為潛伏期短、起病急、病情重，如在高濃度硫化氫環(huán)境

43、下，可出現(xiàn)“閃電樣”死亡。中毒發(fā)生的快慢與所接觸毒物的理化性質、毒性、劑量、防護意識、防護器材及場所防護設施如通風狀況等因素有關。急性中毒發(fā)生的原因較為復雜，多數(shù)情況下不是單一因素。 常見中毒原因主要有以下幾種：,,一、生產性中毒二、生活性污染三、環(huán)境污染 四、人為性因素,生產性中毒,在生產活動中由于設備的跑、冒、滴、漏或其他意外事故，導致生產工人在短時間內接觸較高濃度毒物，引起的急性中毒稱生產性中毒。近年來國內報道建

44、筑工地使用防水涂料因配方中含大量苯，現(xiàn)場測定苯的濃度超過國家最高允容許濃度達數(shù)百倍,導致工人急性苯中毒的多起事故。,,（一）設備方面 1.工藝路線設計不合理或設備安裝不合格。 2.沒有密閉、通風排毒設施或通風排毒設備安裝不合理、通風排毒效果不好 3.設備檢修或搶修不及時； 4.因設備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。,,（二）安全管理制度 1.沒有安全操作規(guī)程 2.違反安全操作制度或執(zhí)行不當 3.沒有

45、安全警告標志或保障裝置 4.缺乏必要的安全監(jiān)護和督促檢查,,（三）化學品管理 1.化合物成分不明或化學品無毒性鑒定證明 2.化學品來源不明 3.化學品貯存或放置不當 4.化學品轉移或運輸無標志或標志不清,,（四）個體因素 1.無個人防護用品 2.個人知識、安全意識淡薄 3.缺乏安全毒物時間過長、過度疲勞或其它不良身體狀態(tài) 4.接觸防護用品性能不佳、不使用或使用不當 5.有

46、從事有毒作業(yè)的禁忌證,化學物中毒重要事項,我省急性職業(yè)中毒事件,2003年7月15日，甘肅省白銀市某鋅品化工廠發(fā)生一起急性砷化氫中毒事故，2名作業(yè)工人重度中毒，3名輕度中毒，另有11名出現(xiàn)接觸反應。2004年6月26日，甘肅高崖金城水泥有限公司自營工程隊３位民工在清理高崖生活福利區(qū)化糞池和下水主管道時，因沼氣中毒身亡。2005年8月24日，酒鋼公司發(fā)生一起氯氣泄漏事件，約有四五十人中毒。2006年5月7日，白銀市靖遠縣靖安鄉(xiāng)王家山

47、煤礦發(fā)生一氧化碳中毒事故，造成9人死亡。 2007年8月7日，靖遠縣華夏紙品工貿有限公司發(fā)生氣體中毒事故，3人因硫化氫中毒搶救無效死亡。2008年10月31日，甘肅省永靖縣鹽鍋峽氯化石蠟廠發(fā)生一起氯氣儲氣罐爆炸事故，事故造成41人受傷，1人遇難。2009年3月13日，甘肅省白銀市平川區(qū)豐源順煤礦發(fā)生一氧化碳氣體中毒事件，礦井內的5名檢修人員和2名救援人員不幸遇難。2010年4日上午8時15分，白銀天翔化工建材有限責任公司碳酸鋅廠

48、發(fā)生氨氣中毒事故，造成3人死亡、3人受傷。,民樂縣甘肅錦世化工有限責任公司硫化堿車間發(fā)生一起一氧化碳中毒事故，事故造成4人死亡，3人受傷。2013年7月21日22時40分左右，甘肅錦世化工有限責任公司硫化堿烘干工段主任劉某安排3名員工易某等清理提升機地坑物料，易某進入地坑內清掃時暈倒在地坑內，張某和聞訊趕到的人員在施救過程中，不斷有人暈倒在地坑內，直至采取將口罩沾水、佩戴防毒面具、向地坑注入氧氣、架設通風機等方式后，才將地坑中的人相繼

49、抬出，但仍有4人經搶救無效死亡。事故的直接原因是：硫化堿車間烘干機運行中引風機變頻器跳閘，煤粉燃燒產生的一氧化碳等有毒有害氣體在爐內無法正常排出，煙氣通過提升機機殼排入檢修地坑，致使地坑內一氧化碳等有毒有害氣體濃度過高，造成清理中毒。,我省急性職業(yè)中毒事件,2012年4月27日上11時，白銀公司廠壩鉛鋅礦護礦隊3名職工在該礦吊壩溝礦區(qū)一廢棄礦硐進行日常巡查時，進入礦硐未能及時返回地面，接到礦硐外留守監(jiān)護人員報告后，廠壩鉛鋅礦先后組織兩

50、批11人入硐營救。27日下午4時20分，有5人先后安全升井，接受檢查治療，另外9人被困礦硐內?！I(yè)救援隊在井下沿著斜井搜尋至400米處，因井下一氧化碳濃度高，超出臨界值500倍左右，給救援工作帶來極大難度。事故結果造成8人死亡，多人急性一氧化碳中毒。,第五具遇難人員遺體被抬出,事發(fā)地點―甘肅成縣黃渚鎮(zhèn)吊壩溝,甘肅省礦山中毒事故,國務院安委辦通報廣東省二氯乙烷職業(yè)中毒事故甘肅省硫化氫職業(yè)中毒　2011年9月28日以來，廣東省廣州市

51、白云區(qū)、荔灣區(qū)先后發(fā)生多例職業(yè)性1,2-二氯乙烷中毒事故。此次事故先后造成39人中毒(其中4人死亡)，涉及39家制鞋、箱包制造及皮革加工企業(yè)，其中34家為無牌無證小作坊。事故直接原因是：企業(yè)違法使用含有1,2-二氯乙烷(含量最高達58.99%)等有毒成分的劣質膠水，沒有設置任何通風排毒設施，尤其在天氣較冷的情況下，關閉了作業(yè)場所門窗，且沒有采取其他必要的職業(yè)病危害防護措施，導致作業(yè)場所1,2-二氯乙烷濃度嚴重超標。目前，已抓獲工廠負責

52、人、劣質膠水供應和制造商等違法嫌疑人35人。,,2012年2月16日下午18時，甘肅省白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)白銀樂富化工有限公司發(fā)生硫化氫中毒事故，造成3人死亡。 該公司為一家庭作坊式企業(yè)。這起事故是生產25號黑藥時發(fā)生的硫化氫中毒事故。據(jù)事故調查組初步分析，該企業(yè)生產裝置長期閑置，原裝置配套的冷卻、自動加料、抽真空設備(正常工藝條件是反應釜內為微負壓)均被拆除，無任何溫度、壓力、液面、控制、緊急切斷等措施，業(yè)主私自從抽真空口接一塑料

53、管至一容量250千克的堿液桶(直徑約50厘米，高約100厘米)，意圖使反應釜內積聚的硫化氫靠自壓自行排出。由于無硫化氫抽出設備，釜內原料反應后產生的硫化氫積聚，反應釜內壓力升高，在操作人員打開進料口閥門準備再次加料時，釜內硫化氫氣體瞬間大量溢出，致使在反應釜操作平臺上進行操作的3人中毒死亡。,兩起中毒事故的發(fā)生，充分暴露出部分企業(yè)尤其是一些中小企業(yè)無視國家法律法規(guī)和勞動者生命健康，職業(yè)病危害預防責任和措施不落實，勞動者安全健康意識和防范

54、能力差;一些地區(qū)非法違法生產經營行為還比較突出，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作還存在漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。,教訓!,化學毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機體，引起機體功能或器質性改變，導致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的化學物質。有毒與無毒并無絕對界限，如有的劇毒物質在微量時，可有治療作用，而治療藥物超過限量，則可使機體中毒，一些似乎無毒的物質，如進入體內達一定劑量后，便能引起毒性反應。生產性毒物:生產過程中產生的，存在于工作環(huán)

55、境中的毒物。,1.概念,毒物的急性毒性可按LD50或LC50來分級。LD50的意思是半數(shù)致死量，LC50的意思是半數(shù)致死濃度，即引起實驗染毒動物半數(shù)死亡的毒物劑量或濃度。一般可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級。,2.毒物毒性分級,存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1µm的固體微粒。粉塵：能較長時間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-1

56、0 µm的固體微粒。氣溶膠：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。,,3.生產性毒物的存在狀態(tài),1）生產過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2）使用過程中接觸材料的加工、搬運、儲藏；化學反應控制不當；管道、鋼瓶泄漏；設備的保養(yǎng)、檢修等。,4.生產性毒物的接觸機會,94,1、呼吸道 凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經過呼吸道進入人體內。毒物一旦進入肺臟，很快

57、就會通過肺泡壁進入血液循環(huán)而被運送到全身。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。,5. 毒物進入人體的途徑,95,2、消化道 毒物經消化道進入人體的原因： 一是個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染毒物后沒有及時用流動的水清洗或清洗不徹底，就進食、飲水或吸煙等進入消化道； 二是由于飲食、水等被毒物污染。

58、 教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，在接觸毒物的過程中應嚴禁飲水、進食、吸煙；工作完畢后必須用流動的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應放在安全地方，及時清洗干凈。,96,3、皮膚 脂溶性毒物經皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時更容易被毒物侵害。易通過皮膚進入人體的有毒化學品主要有有機磷農藥、苯的氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯等），有機溶劑二甲基

59、甲酰胺也極容易通過皮膚進入人體。,1、毒物的分布 毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當體內毒物達到一定濃度時，就發(fā)生中毒。毒物在體內各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質中，苯多分布在骨髓及類脂質中。,6.毒物在體內的過程,98,2、生物轉化 毒物吸收后受到體內生化過程的作用，其化學結構發(fā)生一定改變，這個過程稱為生物轉化，其

60、結果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。（敵百蟲——敵敵畏）毒物的生物轉化可歸結為氧化、還原、水解、結合等。經轉化形成的毒物代謝產物排出體外。3、排除 毒物代謝產物可經腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。,99,按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸

61、性等。1、刺激性 對皮膚的刺激：許多化學品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。 對眼睛的刺激：眼睛接觸化學品會產生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學品后會引起氣管炎、肺炎、肺水腫。,7.毒物對人體的危害,100,2、過敏 皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學品會產生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學品會引起職業(yè)性哮喘（咳

62、嗽、呼吸困難）。3、窒息（缺氧） 單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當氧的濃度降到17％以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴重者會死亡。 化學窒息：化學品能與血紅蛋白結合造成機體缺氧。CO與血紅蛋白的結合力要大于氧與血紅蛋白的結合力300倍以上，CO含量達0.1％時就會造成嚴重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學窒息。,,,,101,4、昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會導致中樞神經抑制

63、，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴重者會死亡。5、全身中毒 有些化學品會引起一個或多個系統(tǒng)中毒并擴展到全身。6、致畸 對胎兒造成危害，導致胎兒畸形。目前已 知會造成畸胎的主要物質,包括放射線,藥物及化學物質如有機氯殺蟲劑,甲基汞.,102,7、致癌 長期接觸一定化學品會致癌，潛伏期一般為4-40年。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。8、致突變　

64、試驗結果表明８０—８５％致癌化學物質對后代發(fā)育都有不同程度影響。,（1）迅速脫離現(xiàn)場。（2）防止毒物繼續(xù)吸收。（3）心肺腦復蘇。（4）對意識喪失者，注意瞳孔，呼吸、脈博變化，及時除去口腔中異物。（5）特效解毒劑的應用。,8. 急救原則,根據(jù)實際情況，準備相應的解毒藥物。氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯、3%亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚等；高鐵血紅蛋白還原劑：美藍；有機磷解毒劑：解磷定、氯磷定、阿托品等；金屬絡合劑：EDTA、促排

65、靈、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、青霉胺等。,9. 解毒藥物,蘋果公司的代工廠實際上違背了蘋果公司的“綠色承諾”，使用有毒化學溶劑正己烷擦洗電腦LOGO和iPhone屏幕，導致大量員工受傷致殘。 “勝華科技稱，為受到正己烷化學品影響的員工準備了1,000萬元人民幣的賠償金，如果員工病情繼續(xù)，還會賠付更多。”（《蘋果代工廠出千萬元償金 中毒員工稱太少 》，搜狐，2011-2-28 15:48）,毒蘋果事件,職業(yè)性黑變病,職業(yè)性黑變病是

66、指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素（主要是煤焦油、石油及其分餾產品, 橡膠添加劑,某些顏料、染料及其中間體等）引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。,三氯乙烯藥疹樣皮炎,接觸三氯乙烯后30天左右發(fā)病發(fā)熱、皮疹和肝損害 散發(fā)，病程長（1～2m，個別超出4m）,職業(yè)性皮膚潰瘍,化學毒物危害控制措施,采用自動化、機械化操作，可以減少毒物的逸散，并避免工人直接接觸毒物。如有些新建廠房已將毒物的運送、開桶、傾倒等操作步驟全部機械化或管道

67、化，并將毒性大的物質的反應鍋密閉在單獨的室內進行，操作者只需在密閉室外操作，密閉室內設有專用排風設備．這樣可以基本上防止毒物對工人的危害。 生產過程中常因設備的跑、冒、滴、漏，致使毒物逸入空氣中，特別在加料、采樣、加工、包裝等操作時更為常見。因此，采用適當?shù)耐L，排出已放散出的毒物，是降低車間空氣中毒物濃度的一項重要措施。 生產工藝布局應合理安排，產生毒物的區(qū)域應與其它場所隔離。設置必要的防火防爆設施，并保證操作人員的安全。易混淆的

68、化學品進出料口，應確認程序或其它措施，一般情況下應有警告標識。,技術措施,（2）,嚴格執(zhí)行有關法規(guī)、標準和規(guī)定。加強安全衛(wèi)生管理，將預防急性職業(yè)中毒列入企業(yè)系統(tǒng)管理內容，各個環(huán)節(jié)都不應疏忽預防工作。其主要措施包括：建立安全操作規(guī)程并且加以嚴格實施，建立檢修、清理安全作業(yè)程序，嚴格執(zhí)行監(jiān)控和監(jiān)護制度，建立健全化學品安全管理制度。,組織管理措施,,衛(wèi)生宣教普及防毒知識，使人人懂得預防方法，自覺遵守防毒的規(guī)章制度和執(zhí)行安全操作規(guī)程。在有關人