腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀

1、腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀,鄭大一附院腫瘤科樊慧杰,2,3,治療腫瘤的手段有那些？,4,,手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療,5,腫瘤內(nèi)科的任務(wù),腫瘤內(nèi)科學(xué)(medical oncology) 闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征； 合理運(yùn)用腫瘤化療技術(shù)包括根治性化療及 配合手術(shù)和放療的輔助性化療；,6,腫瘤內(nèi)科的任務(wù),應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療； 參與抗

2、腫瘤新藥的臨床研究； 診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥； 協(xié)助心理、營(yíng)養(yǎng)支持等方面的治療。,7,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕；1948年Farber用葉酸類似物MTX治療ALL獲得緩解,8,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,1957年，Arnold合成CTXDuschinsky合成5-Fu,9,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進(jìn),10,腫瘤內(nèi)

3、科發(fā)展史,90年代，紫杉類和喜樹堿類應(yīng)用于臨床，對(duì)腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因的研究越來(lái)越深入，輔助治療的進(jìn)步（造血因子、5-HT3拮抗劑）,11,腫瘤內(nèi)科發(fā)展史,21世紀(jì)初，靶向治療時(shí)代,12,近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑,,13,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,根治性化療（curative chemotherapy） 對(duì)化療可能治愈的敏感性腫瘤，進(jìn)行積極的全身 化療，目標(biāo)是取得完全緩解。 一級(jí)動(dòng)力學(xué)原理：一定時(shí)間內(nèi)一定

4、濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細(xì)胞。,14,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,輔助化療（adjuvant chemotherapy） 根治性手術(shù)后施行的化療，實(shí)質(zhì)上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高外科治療的治愈率。新輔助化療（neo-adjuvant chemotherapy） 手術(shù)或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。,15,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,姑息性化

5、療（palliative chemotherapy） 對(duì)某些癌癥的局部晚期或轉(zhuǎn)移性病例，應(yīng)以內(nèi)科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。研究性化療（investigative chemotherapy） 指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。應(yīng)遵循GCP原則。,16,腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用,搶救性化療 對(duì)化療敏感的腫瘤引起急癥時(shí)，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。如脊

6、髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉(zhuǎn)移瘤所致的顱內(nèi)高壓?？鼓[瘤治療的輔助用藥 止痛、止瀉等對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持治療和心理治療,17,腫瘤內(nèi)科治療的水平,根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、ALL、AML、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等根治性化療有價(jià)值的：惰性NHL、CLL、CML、MM,18,腫瘤內(nèi)科治療的水平,輔助性化療有價(jià)值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細(xì)胞癌、

7、胃癌和軟組織肉瘤等輔助性化療可能有價(jià)值的：非小細(xì)胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、類癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉(zhuǎn)移癌,19,腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點(diǎn),評(píng)估腫瘤情況和患者身體狀況與患者及家屬溝通制定治療計(jì)劃化療前的準(zhǔn)備,20,腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點(diǎn),治療方案的實(shí)施毒副作用的監(jiān)測(cè)用藥劑量的調(diào)整或停止用藥療效評(píng)價(jià)與方案更改,21,腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點(diǎn),終止化療治

8、療后的隨訪,22,腫瘤內(nèi)科治療的局限性,療效毒性,23,腫瘤內(nèi)科治療向醫(yī)師提出的要求,基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療個(gè)體化治療熟悉藥效學(xué)和藥代學(xué)特點(diǎn)具備有關(guān)診斷技術(shù)和其他治療手段的知識(shí),24,腫瘤內(nèi)科的發(fā)展方向和急需解決的問(wèn)題,開發(fā)針對(duì)新靶點(diǎn)和新作用機(jī)制的抗腫瘤藥物尋找高效低毒的藥物載體腫瘤多藥耐藥性的逆轉(zhuǎn)劑的開發(fā)和應(yīng)用造血干細(xì)胞移植和提高化療劑量強(qiáng)度抗腫瘤藥物的敏感試驗(yàn)和化療藥物個(gè)體化改進(jìn)給藥途徑及腫瘤時(shí)辰調(diào)節(jié)療法