腫瘤登記培訓

1、,岳池縣CDC地慢科,腫瘤登記卡片填寫及質量控制,主要內容,腫瘤登記卡片填寫,,一、腫瘤登記卡片填寫,（一）調查前準備,醫(yī)院報告科室：住院、門診、病理科、內鏡科及CT、超聲波、X診斷室等；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群隨訪名冊：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)臺賬所有存活名冊（包括縣級反饋的醫(yī)院報告本鄉(xiāng)鎮(zhèn)存活腫瘤病例）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底漏報名冊，通過派出所、民政所、抄錄的本轄區(qū)腫瘤名冊，以及通過村衛(wèi)生室、村干部了解獲得的腫瘤名冊；死因網報腫瘤死亡而腫瘤發(fā)病未登記的名冊；上級要求復核

2、調查名冊。,明確調查范圍,醫(yī)院報告填卡：住院、門診、急診室、病案室主要填寫腫瘤發(fā)病卡，若有腫瘤死亡的填寫發(fā)病死亡同報卡；病理科、內鏡科及CT、超聲波、X診斷室等只填寫發(fā)病卡；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群隨訪、漏報調查、腫瘤核實調查需要填寫發(fā)病卡、隨訪卡、更正卡等；診斷依據：依據病案或詢問提及的與確診本病相關的依據；診斷日期：依據病史或詢問提及的最早診斷本病的時間，而不是本次就診時間；戶籍地址：標準縣名稱、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道名稱、村居名稱、組名稱，居住地址在

3、聯系地址中詳細描述，便于隨訪。,統(tǒng)一口徑,調查收集方法培訓；判別非標明“瘤”、“癌”類腫瘤病名識別；填卡要求及說明：一般印制在卡片背面并要求簡練、準確、易于理解，培訓時作相應的講解；詢問技巧培訓；現場練習并考核。,調查前培訓,醫(yī)院報告：醫(yī)師接收病員時詳細詢問和報告；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群隨訪：首先向病人家屬詢問和了解，征得家屬同意后再對病人進行詢問；鄉(xiāng)鎮(zhèn)漏報調查：首先通過村衛(wèi)生室、村干部了解證實是否患腫瘤，再進行詢問調查；死因網報腫瘤死

4、亡而未登記發(fā)?。簯艏诘卣{查并補充發(fā)病卡；上級要求復核調查的腫瘤病例：入戶調查；外地戶籍發(fā)病現遷入本轄區(qū)的存活腫瘤病例：納入腫瘤登記臺賬進行后續(xù)隨訪。,（二）調查詢問技巧及策略,調查詢問途徑,建立友好氣氛；逐步詢問，進而論及患腫瘤情況；在家屬同意情況下，盡量詢問對本病人診治情況最清楚的人；在少數極不配合的情況下，首先應詢問村醫(yī)生，若還不夠清楚再詢問村干部或鄰居等；無法取得現場調查的，依照上述方式，電話詢問；不明確項目到醫(yī)

5、院查病案摘錄，交由醫(yī)院報告人員具體實施。,,詢問技巧,姓名：重名；出生日期：以身份證為準；地址：明確戶籍地址和常住地址；發(fā)病時間：追問最早診斷為本病的具體時間，多次診斷中有否其它不同的腫瘤診斷；診斷：盡量提供診斷、報告單，如診斷明確也不必強求；隨訪：已死亡的詢問死亡相關信息，遷往轄區(qū)外的詢問遷出時間及遷往地址。,詢問技巧,規(guī)范真實項目齊全符合邏輯,（三）填卡及標注要求,居民腫瘤病例報告卡,患者基本信息：除身份證號、聯系人

6、應盡量填寫，其它則必須齊全；診斷信息：除分化程度、臨床分期應盡量填寫外，其它則必須齊全；部位和組織學診斷同名的診斷，部位和組織學可以只填寫一項，白血病的部位可以不填，組織學填“某白血病”；隨訪狀態(tài)：必須選擇其中一項；隨訪信息選擇“死亡”：則必須有死亡日期、死亡根本死因、死亡地點。,項目齊全,年齡與腫瘤：白血病、淋巴瘤、腦腫瘤、母細胞瘤等可發(fā)生在15歲以下，其它腫瘤發(fā)生在15歲以下時，需要補充核實詢問診斷和出生日期；性別與腫瘤：發(fā)

7、現有與性別不相稱的腫瘤診斷，核查性別或診斷；除白血病不需要詢問部位外，其它的不明確部位的需要補充追問和現場查看或診斷證明等，如“癌癥”、“腫瘤”、“胃腸道腫瘤”、“四肢腫瘤”等；,邏輯正確,淋巴瘤部位：需要詢問是淋巴結部位還是淋巴結以外淋巴瘤。淋巴結淋巴瘤，需要詢問或查看淋巴結主要部位；淋巴結外淋巴瘤，就要詳細詢問其器官、部位；部位、組織與診斷依據：體內器官或部位臨床很難定位，體表和可視、可觸及的部位臨床可定位；尸檢診斷，必須有死亡

8、相關信息；診斷依據為病理：必須填寫組織學名稱，有組織學名稱的必須為“病理診斷”。,邏輯正確,1.一級項目：?、傩詣e；?、诔錾掌冢?③最早診斷日期：首選病史描述或摘錄； ④腫瘤部位：首選醫(yī)院報告；?、萁M織學：病理科必須有，首選病理科報告；　⑥行為：首選病理科報告；　⑦分化程度：首選病理科報告：?、嘣\斷依據：選擇最高級別的；?、崴劳鋈掌冢菏走x全死因網報；?、飧舅酪颍核酪驁蟾婧秃藢嵳{查；,（四）項目的具體填寫,2

9、.二級項目：　 ①姓名：多個姓名，以身份證姓名為準；?、趹艏刂?，以發(fā)病時戶籍地址為準；聯系地址、常住地址用于查重需要； ③職業(yè)：以發(fā)病時職業(yè)為準，基層按實填寫，縣級歸類編碼； ④婚姻：以發(fā)病時婚姻狀況為準；?、蓦S訪時間：存活病例以調查時間為準，死亡病例以死亡時間為準；?、匏劳龅攸c：按實填寫，以死因網報優(yōu)先。,1.應查名冊是否全部調查填卡：　①應查名單中有無遺漏病例?、诿糠菡{查卡中再次檢查有無漏項；2.額外病例詢

10、問填卡： ①本戶還有無其它病例未被登記　②本村組有無其它病例未被登記；?、廴粲袆t補充調查登記填卡。,（五）完成后核對檢查,3.將卡與臺賬核對：?、倥c腫瘤臺賬核對；?、谂c全死因臺賬核對；?、勰[瘤報告卡、腫瘤臺賬、全死因臺賬、死亡網報三者信息調整一致，調查填卡才算完成。以下由調查人員或防保科專人和醫(yī)院主管登記報告人員進行?、芨锣l(xiāng)鎮(zhèn)隨訪臺賬?、莞吞顚懭酪驁罂ǎ弧、薷蛩劳鼍W報。,基層以收集、調查、填卡、簡練和更

11、新隨訪臺賬為主；不應將分類、編碼放在基層；基層調查、填卡應真實原始填寫；培訓重點是收集、詢問、填卡技術和技巧，且適當以實戰(zhàn)收集、實戰(zhàn)詢問、實戰(zhàn)填卡作為培訓考核或考試；縣級統(tǒng)一把關審核，不要將任務過分下達給基層；基層人員的責任心和詢問方式是調查填卡的關鍵。,（六）注意事項,①入戶詢問時應避免直接問：“你家里是否有患腫瘤的病人？”或“你是不是癌癥病人” ；?、谌巳弘S訪重點核實地址、出生日期、外地診治相關信息，找出最早發(fā)病時間，正確

12、反映診斷腫瘤生存情況；?、坩t(yī)院醫(yī)師填卡，要注重最早發(fā)病史，而不要拘于本次就診；?、茌爡^(qū)外發(fā)病后遷入本轄區(qū)的腫瘤患者，不要遺忘隨訪；?、輰λ酪蛑械腄CN補充卡，無診斷證據的要入戶調查，特別注意詢問的切入方式和技巧；?、匏劳霾±M快安排調查，防止家屬處理完喪事后外出而無法訪問?！、哒{查前要作一些保護病人隱私的承諾，多作解釋工作。,注意事項,①日期錯誤；?、谡{查詢問切入不當，造成家屬拒絕、不配合；?、弁徊±[瘤發(fā)病和死因系統(tǒng)

13、信息矛盾；?、苣[瘤發(fā)病報告和死因報告病例不一致；　⑤腫瘤臺賬、死因臺賬不健全，造成多次上報千差萬別，誤認為是多原發(fā)，或姓名寫法各次不一致造成重復；?、薅囗棽±碓\斷報告單只填寫一項，忽略多組織學類型。,常見問題,二、質量控制,（一）資料的可比性 （二）資料的完整性（三）資料的準確有效性（四）國家腫瘤登記處的質控,,（一）資料的可比性,IARC(國際癌癥研究中心)建議的定義為：到醫(yī)院、診所或研究機構因懷疑癌癥而第一次就診

14、或入院的日期、由醫(yī)生第一次診斷或第一次由病理報告提及癌癥的日期、死亡日期（第一次由尸檢診斷的病例，DCO）；《中國腫瘤登記工作指導手冊》中規(guī)定：以“診斷日期”作為惡性腫瘤患者的發(fā)病日期。國內登記處一般以“由醫(yī)生第一次診斷或第一次由病理報告提及癌癥的日期”作為診斷日期。,“偶發(fā)”診斷（由于偶然的原因發(fā)現診斷的）：在癌癥篩檢普查、常規(guī)體檢中，或因其它手術鏡下檢查及尸檢中發(fā)現的“偶發(fā)”病例，也應列為癌癥新發(fā)病例。,偶 發(fā),可用于死亡補發(fā)

15、病、質量控制（評價完整性和有效性）、生存率研究。要求所有腫瘤登記點都必須建立全人群死因監(jiān)測，而不是孤立的只有腫瘤發(fā)病、死亡報告。,死亡數據資料,完整性：發(fā)現所有發(fā)病病例的程度。是腫瘤癥監(jiān)測質量控制過程中的重要的一部分，評估完整性的方法有數據來源、獨立病例的發(fā)現、歷史數據方法。卡片信息收集填寫完整，上報資料時完整（如發(fā)病、死亡、人口…）。,（二）完整性,完整性（C）的估計公式： C＝1/[（1-DCN）+ DCN/（M

16、:I）] M：I：死亡/發(fā)病比。如果發(fā)病和死因報告完全準確，則M:I之比將穩(wěn)定地以發(fā)病與生存間的常量關系相等（M:I = 1－生存率）。,DCN ：死亡補發(fā)病的比例。DCN病例經隨訪后可分為DCO病例與非DCO病例兩組?！癉CN”病例的比例指標可廣泛地用作登記處完整性的測定。 DCO ：若病例發(fā)現首先來自“DCN”，且沒有其它發(fā)病信息，即為“只有死亡證明（DCO）”的病例。DCO病例是指經追蹤隨訪后未能得到合適的發(fā)病信息的病

17、例。,DCO病例,僅有死亡醫(yī)學證明書，無生前腫瘤診治的任何其他醫(yī)學資料者；補報發(fā)病卡時其發(fā)病日期=死亡日期（生存期為零）；DCO卡所占比例是衡量腫瘤登記完整性的重要指標。,（1）數據來源 （2）獨立病例的發(fā)現 （3）歷史數據方法,評估完整性的方法,死亡證明書方法：是最常用的評估完整性的方法；不通過死亡證明書途徑而首次向登記處報告的病例的比例。DCN 產生原因：發(fā)病漏報死亡證明書在其他報告途徑之前患病病例 (在登記開始之

18、前的發(fā)病)死亡證明書有錯誤診斷,數據來源,,死亡證明書追蹤步驟：,組織學診斷（MV%） ：MV%=（5,6,7）/（0,1,2,4,5,6,7），可按照部位、年齡、性別、地區(qū)等分別計算。,數據來源,HV%是廣泛地用作信息有效性的一個指標；也是腫瘤登記完整性的指標之一。HV%的比例并非越高越好，較高比例的組織學診斷病例，由過多依賴于病理學實驗室作為信息來源的病例發(fā)現的過程引起，而通過其它診斷途徑診斷的病例就會漏掉。非常高的HV%應

19、當懷疑病例的漏登（不完整性）。,發(fā)病時間的穩(wěn)定性（O/E值與可信區(qū)間），如每年發(fā)病率等；不同人群發(fā)病率的比較；年齡發(fā)病專率曲線與兒童腫瘤；,,歷史數據方法,病例的來源數與報告次數也用來評價完整性，包括兩個指標：平均來源數：每個病例的來源數越多，完整性程度可能越高；如來自醫(yī)院、醫(yī)保、死亡登記。平均報告次數：一個來源可提供多個報告，每個病例平均報告次數可因癌癥部位不同而有差異。如醫(yī)院的病例信息被專題調查提用，被常規(guī)登記提用，被回訪核

20、實提用….,完整性的其它評價指標：不同時間發(fā)病率的穩(wěn)定性、不同人群發(fā)病率的比較、年齡別發(fā)病率曲線、兒童癌癥評價等等。俘獲/再俘獲方法也用來評價登記報告資料的完整性。,有效性：登記病例中具有給定特征（例如腫瘤部位、年齡）的真正屬性的病例所占的比例。用HV%和DCO%兩個指標進行評價。遺漏信息：原發(fā)部位不詳或未特指的病例占登記病例的百分比，年齡不明所占的百分比；再摘錄與再編碼。,（三）有效性,HV%是病例確認的肯定指標； “DCO

21、”意味著未作組織學檢查，DCO%是有效性的負面指標。 較高比例的DCO病例會引起較低的HV％。,HV%與DCO%,以人群為基礎的的癌癥登記處至少進行諸如年齡/出生日期；性別/部位；部位/組織學以及部位/組織學/年齡的基本核對。IARC推薦的最起碼的項目核對包括： 有無登記號，性別和部位的一致性，有效日期（可能的日歷年），各種日期間的相互一致（出生日期早于診斷和死亡日期、診斷和死亡的日期不遲于目前的日期、年齡與出生和診斷

22、日期一致等），基本變量無遺漏信息，等等。,內部一致性,IARC-CHECK 審核：,單項進行審核：,組合后的邏輯審核：,4.上報資料處理程序,準確性的檢測方法。由另一個觀察者完成對登記處記錄與相關病例文件間仔細比較。再摘錄與再編碼目的是找出源文件與資料收集中的問題所在，估計原先摘錄的資料與再摘錄資料間或不同摘錄者間的符合率，有關檢查資料的“精確性” 。再摘錄通常由質控人員進行，再摘錄時不對照原來的摘錄。,再摘錄與再編碼,國家

23、腫瘤登記處的質控,可比性、有效性、完整性和時效性。登記處收到上報資料后: 1.檢查資料的完整，即是否包括了“上報要求”所列全部資料。 2.確認完整后，用IARC/IACR的CHECK（審核)程序進行逐一檢查變量是否完整和有效，并對不同變量之間是否合乎邏輯的一致性進行檢查。應用同程度，繼續(xù)檢查該地區(qū)的死亡資料與人口資料。,3. 用數據庫軟件MS-FOX,SAS,MS-XECEL生成統(tǒng)一表格，對登記表數據的完整性和可靠性做

24、出評價，并將結果反饋給各登記處。 4.各登記處根據結果，對資料重新進行核實、補充、修改，然后再報送….再審…,登記處主要審核指標,病理學診斷比例MV%或組織學診斷比例HV%；僅有死亡醫(yī)學證明書的比例DCO%；同期登記的腫瘤死亡數與發(fā)病數之比M:I；其他和未指明部位及原發(fā)部位不明腫瘤占新發(fā)病例數的比例O＆U%；各地常見腫瘤的逐年發(fā)病率基本穩(wěn)定；當地人口資料評價：人口金字塔，性別比，年齡組構成比。,腫瘤登記項目中相關質控評價

25、指標,項目規(guī)范：登記處工作流程制度化，登記資料質量達到全國腫瘤登記規(guī)范與項目要求。項目培訓覆蓋率100％，項目培訓合格率>95％。年度腫瘤登記數據分析完成率100%。 登記數據庫維護率100%。 項目及時完成率100%。,項目管理合格率>95％： 省級相關機構、腫瘤登記處及責任報告機構有無管理組織：有一名業(yè)務領導抓此項工作，至少有1名專職人員； 有切實可行的規(guī)章制度：有計劃、總結、督導及自查記錄； 登記資料管理

26、情況：資料管理要求檔案化，對各種原始資料、統(tǒng)計資料要求分類并按順序有專柜管理； 有定期的例會和培訓記錄； 與相關機構協調工作完成情況； 有配套經費，項目經費?？顚Ｓ谩?腫瘤登記項目中相關質控評價指標,項目點日常工作規(guī)范完成率>95％：組織對轄區(qū)內報告單位和報告人員的工作進行督導、質控和培訓，至少每半年一次。每年對轄區(qū)內承擔腫瘤登記工作的責任報告單位和責任報告人的工作考核一次以上，覆蓋面100％。對收到的《報告卡》認真審

27、核、編碼，定期核對《報告卡》的編碼工作，及時匯總疑難編碼病例，與相關專業(yè)人員進行交流討論。每年對腫瘤系統(tǒng)中所有報告卡編碼進行邏輯核對，及時發(fā)現存在的編碼邏輯錯誤。編碼準確率大于80%，編碼邏輯錯誤率低于5%。,腫瘤登記項目中相關質控評價指標,項目點日常工作規(guī)范完成率>95％：剔除重復卡，由專人負責重復卡處理工作。每半年對覆蓋范圍內的腫瘤信息進行核對查重，對診斷日期在6個月內的可疑重復卡應及時處理，要求重復率低于2%。定期進行腫

28、瘤信息輸入數量和質量的檢查核對工作，報告卡的審核率為100%。錄入及時率和正確率大于90%。,腫瘤登記項目中相關質控評價指標,項目點日常工作規(guī)范完成率>95％：定期與當地死因監(jiān)測部門聯系獲取死亡病例信息，與腫瘤報告資料進行核對，對只有死亡卡而沒有病例報告卡（即發(fā)病漏報）的病例應逐例調查，獲得確切的腫瘤診斷日期，補充填寫腫瘤發(fā)病卡。腫瘤登記處應建立內部質控制度，指定專人負責腫瘤登記報告資料的質量管理工作。每年至少進行一次漏報調