腫瘤篩查科普版

1、腫 瘤 篩 查,峻熙科技--孫學(xué)鵬,內(nèi)容概覽,腫瘤概念腫瘤危害腫瘤病因腫瘤預(yù)防腫瘤篩查原則典型篩查案例,腫瘤 ？,人體器官組織的細(xì)胞，在外來和內(nèi)在有害因素的長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過度增殖為主要特點(diǎn)的 “新生物”。 ----醫(yī)學(xué)專著,良性V.S.惡性,1、腫瘤是一個(gè)大的概念，分良性腫瘤和惡性腫瘤， 還有介于良惡性之間的交界性腫瘤；2、癌是惡性腫瘤的一種

2、，起源于上皮， 也是最常見 的惡性腫瘤；3、“瘤” 醫(yī)學(xué)上的絕大多數(shù)的“瘤”是指的良性的腫瘤， 比如腸道的腺瘤，這和惡性腫瘤“腺癌”是對(duì)應(yīng)的。 也有少部分的“瘤”是惡性的，如淋巴瘤，黑色素瘤等。,癌癥是全世界首要的死因之一。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，如不進(jìn)行干預(yù)，2005年至2015年期間將有8400萬人死于癌癥。2013年初，全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的最新一版《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》表

3、明，中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約312萬，因癌癥死亡超過200萬，這意味著每1分鐘有6個(gè)人被確診為癌癥。目前全國(guó)癌癥發(fā)病趨勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。,腫瘤危害—人群,腫瘤危害—個(gè)體,癌細(xì)胞盲目生長(zhǎng)，且不具有正常的功能，并由于其增殖快，消耗人體的營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)生毒素，危害人體，此外，癌細(xì)胞易向鄰近發(fā)展，通過淋巴道和血道轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)方，使被侵犯的組織、器官功能失調(diào)，危害生命。,“世事無常，生命有限。 原來，在癌癥面前，人人平

4、等” ----李開復(fù),2013年9月6日早,創(chuàng)新工場(chǎng)董事長(zhǎng)兼CEO李開復(fù)在其微博中,確認(rèn)自己身患癌癥。李開復(fù)長(zhǎng)期處于高電子輻射環(huán)境中,很有可能因此而誘發(fā)淋巴癌。,“,2009-6-5去世，死于淋巴癌擴(kuò)散，享年48歲。,太累·羅京 （zht 發(fā)布）名氣大來壓力大，一旦出錯(cuò)要挨罵。臉上平靜心里怕，臺(tái)長(zhǎng)聲聲都牽掛。電磁輻射防護(hù)差，預(yù)防醫(yī)學(xué)總被落。英才并非天在妒，健康無管沒關(guān)注。,七律

5、83;羅京 （月照鳳凰灣 發(fā)布）羅君名卓早成年，二十余齡臺(tái)柱堅(jiān)。國(guó)臉穩(wěn)重冠海宇，國(guó)音淳樸繞江川。低調(diào)品德世人敬，好學(xué)謙虛碑口傳。天妒英才奪命走，嘆憐痛淚滿坤乾。,美國(guó)蘋果公司創(chuàng)始人、前CEO 史蒂夫·喬布斯因胰腺癌去世，享年56歲。,我生前贏得的所有財(cái)富我都無法帶走,能帶走的只有記憶中沉淀下來的純真的感動(dòng)以及和物質(zhì)無關(guān)的愛和情感,它們無法否認(rèn)也不會(huì)自己消失，它們才是人生真正的財(cái)富。,陳曉

6、旭2007-5-13，因乳腺癌在深圳去世,目前僅有少量研究表明宮頸癌可能存在著家族聚集現(xiàn)象。梅艷芳的胞姐梅愛芳也因子宮頸癌于2000年去世，這可能成為宮頸癌有家族遺傳傾向的又一例證。,遺傳因素 ？,梅艷芳2003，因?qū)m頸癌去世,安吉麗娜·朱莉的選擇,朱莉攜帶有一個(gè)“缺陷”基因BRCA1，大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。切除乳腺后，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%。,腫瘤預(yù)防,癌癥為一種慢性疾??；癌癥像其他慢性疾病

7、(高血壓、糖尿病)一樣，只是健康生活中存在的一個(gè)問題；預(yù)防是關(guān)鍵：三級(jí)預(yù)防。,三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防（Primary Prevention）亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”是一級(jí)預(yù)防的基本原則。,三級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防 （Secondary Prevention）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、

8、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。慢性病大多病因不完全清楚，因此要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。但由于慢性病的發(fā)生大都是致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給予早治療是可行的?？刹捎闷詹椤⒑Y檢、定期健康檢查來實(shí)現(xiàn)。,癌前病變、原癌位,癌癥中晚期,橘黃色的組織，用細(xì)胞學(xué)的方式觀察的,多數(shù)診斷是ASCUS，粉色的組織觀察細(xì)胞學(xué)診斷的多數(shù)報(bào)告是低級(jí)別病變，淺藍(lán)色考慮為高級(jí)別病變，深藍(lán)考慮為癌細(xì)胞,峻熙科技,腫瘤篩查以發(fā)現(xiàn)

9、癌前病變?yōu)槟康?三級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防 （Tertiary Prevention）亦稱臨床預(yù)防。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。,病因,外在因素 1.微生物： 5% ，HPV、HBV、黃曲霉素B1、血吸蟲、中華分支睪吸蟲，等； 2.物理因素：5-10%，放射線、石棉、紫外線，等； 3.化學(xué)因素：80%，煙草、汽車尾氣、亞硝酸鹽，二噁英等。內(nèi)在因素

10、 基因易感性，5%,篩查原則,腫瘤發(fā)生部位： 人體九大系統(tǒng)（運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、生殖、免疫、循環(huán)、內(nèi)分泌）多數(shù)都可發(fā)生腫瘤，對(duì)所有腫瘤都進(jìn)行篩查嗎？腫瘤篩查原則： 1.當(dāng)前嚴(yán)重人群健康的腫瘤（發(fā)病率高，如肺癌）； 2.篩出后有切實(shí)有效的處理方法； 3.技術(shù)經(jīng)濟(jì)、可行性好。,腫瘤診斷方法：1、血液癌胚抗原檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物等2、影像學(xué)檢查，CT、X-RAY、PET-CT、MR3、醫(yī)生體檢4、組織病理、

11、細(xì)胞學(xué),目前，組織學(xué)檢測(cè)是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)是國(guó)際公認(rèn)腫瘤篩查最有效的方法，可以彌補(bǔ)病理組織診斷的不足。我國(guó)醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不平衡，細(xì)胞病理學(xué)專家嚴(yán)重不足，工作強(qiáng)度嚴(yán)重超負(fù)荷，并且腫瘤診斷方法落后漏診、誤診過多。,宮頸癌發(fā)病原因,●生物學(xué)因素(傳染源) 高危型HPV病毒（hr HPV）感染是主要原因●行為危險(xiǎn)因素（傳播途徑） 多性伴侶。。?！襁z傳易感性（易感人群） 家族史。。。,,子 宮 頸 癌 普

12、 查 -- 預(yù) 防 為 主,宮頸浸潤(rùn)癌宮頸早期癌宮頸原位癌,67％,,90％,,100％,五年存活率：,,病理類型：,,,健康體檢　≠　防癌普查,宮頸癌的預(yù)防,凡已婚婦女，特別是絕經(jīng)前后，月經(jīng)異?；虺霈F(xiàn)接觸性出血的婦女，應(yīng)高度警惕生殖道癌的可能。各級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，應(yīng)認(rèn)真做好婦女的各期保健，定期開展婦女病的普查普治，有條件者每年至少檢查1次。凡30歲以上的婦女，來婦科門診就診時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做宮 頸細(xì)胞學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期

13、治療。對(duì)于宮頸炎癥，均應(yīng)盡早進(jìn)行治療。與此同時(shí)，不可忽視性伴侶的同時(shí)診斷及必要的治療。,,評(píng)價(jià)防癌普查是否有效的惟一最終指標(biāo)？,該癌癥在普查人群中的死亡率是否下降？,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為通過防癌普查，肯定可以降低死亡率的癌癥包括宮頸癌、乳腺癌。,,,歐美國(guó)家進(jìn)行長(zhǎng)期子宮頸防癌普查發(fā)病率：降低30%；死亡率:降低50％,,35,,,1955,1960,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,

14、0,5,10,15,20,25,30,35,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Year,1,2,3,4,5,6,7,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Mortality,,,Incidence,Mortality per 100,000,Incidence per 100,000,Age Standardized Incidence and Mortality

15、Rates,,in British Columbia, 1955-1994,每10萬人的死亡率,加拿大BC省育齡婦女發(fā)病率與死亡率，1955~1994,早期診斷的有利條件,條件2：宮頸有利的解剖學(xué)基礎(chǔ),條件1：前驅(qū)病變階段長(zhǎng)，約10年,易暴露、觀察,易觸診,無創(chuàng)性取材,,CIN 1- CIN 2- CIN 3一個(gè)CIN病變活檢的顯微圖像 只是一組快照中的一幅 一個(gè)動(dòng)態(tài)病變完整的過程需要7-10

16、個(gè)月,,,已知hr-HPV感染子宮頸鱗狀上皮基底旁層細(xì)胞，以基因附加體或插入整合形式存在和表達(dá)。從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞基因不穩(wěn)定，細(xì)胞表型改變和無限增生。,How induces HPV cervical dysplasia and cancer?,,,,,,,,,,通常只有副基底層細(xì)胞增殖,,不典型增生的細(xì)胞移動(dòng)，大概2-4周到達(dá)表面。,,,上皮細(xì)胞成熟 并且上移，7-14天到達(dá)表皮。,HPV,,HPV通過創(chuàng)面上皮感染,,,Jan Ba

17、ak et al.,,,,HPV侵入，基底細(xì)胞增生代謝與調(diào)節(jié)。不典型增生細(xì)胞消失。,,01234567 Months,,,,,,CIN-3,CIN-2,CIN-1,nrm/react,,,,,hrHPV,,高危型HPV感染的婦女80%并不發(fā)展CIN,,01234567 Mo

18、nths,,,,,,CIN-3,CIN-2,CIN-1,nrm/react,,,,,,hrHPV,,,,,01234567 Months,,,,,,CIN-3,CIN-2,CIN-1,nrm/react,,,,,,hrHPV,,,細(xì)胞DNA定量分析在腫瘤篩查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),,,,峻熙科技,宮頸癌　Invative Cervical Cancer ( n=32),醫(yī)生TCT

19、報(bào)告結(jié)果總結(jié),峻熙科技,注：不同的醫(yī)生對(duì)病變認(rèn)識(shí)不一樣，所以診斷差別很大。,以宮頸癌為例討論腫瘤篩查：,峻熙科技,,找到宮頸異常細(xì)胞是發(fā)現(xiàn)早期的病變重要環(huán)節(jié),Multistep carcinogenesis – a chain reaction aneuploidizations,P. Duisberg, University of Berkeley, USA, 2004,不同病理期宮頸細(xì)胞形態(tài),,,,,細(xì)胞DNA定量分析系

20、統(tǒng),,顯 微 鏡,,,,,細(xì)胞診斷技術(shù)革命,到,,小 結(jié)--基于DNA含量測(cè)定的宮頸篩查,較常規(guī)（人工）細(xì)胞學(xué)診斷方法有更多優(yōu)點(diǎn),,客觀——避免人為因素，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,準(zhǔn)確——定量檢測(cè)可以明顯提高診斷的敏感度,可重復(fù)性好——所有細(xì)胞準(zhǔn)確定位,全自動(dòng)化——減少人力（?？迫藛T）需求,預(yù)防先行， 科技護(hù)航，美麗女人， 一生芬芳！,謝 謝！,