脊柱的病理改變

1、脊柱的病理改變,脊柱的病理改變,1，畸形（Malformation）2，變形（Deformity）3，退行性變（Degeneration）4，創(chuàng)傷（Trauma）5，腫瘤（Tumor）6，滑脫（Spondylolisthesis）7，椎間盤突出（Disc Herniation）,脊柱側彎（1）,概念： 脊柱側彎是脊柱固定的側向彎曲；通常在冠狀面上側向彎曲超過10度，即為不正常。,脊柱側彎（2）,臨床

2、表現(xiàn)： 1，冠狀面上側向彎曲 2，矢狀面上胸椎后凸增加 3，椎體旋轉 4，椎體畸形 5，胸廓畸形,脊柱側彎（3）,分類：一，非結構性：姿勢性等二，結構性： 1，特發(fā)性（80%） 2，神經(jīng)肌肉性 3，先天性 4，神經(jīng)纖維瘤病 5，間充質異常 6，類風濕樣疾病,7， 創(chuàng)傷 8， 脊柱外的攣縮 9， 骨軟骨營養(yǎng)障礙 10，感染 11，代謝疾

3、病 12，腫瘤,脊柱側彎（4）,分型：類型原發(fā)彎曲繼發(fā)彎曲I左腰彎右胸彎II右胸彎左腰彎III右胸彎無IV長右胸腰彎無V右胸高節(jié)段左胸,脊柱側彎分型（1）,脊柱側彎-分型（2）,脊柱側彎（5）,外科適應癥： 1，彎曲發(fā)展 2，Cobb’s角超過45度 3，僵硬的彎曲 4，影響心血管和/或肺部功能,脊柱側彎（6）,手術的目的： 1，防止畸

4、形進一步發(fā)展 2，脊柱與骨盆的平衡的恢復比矯正側彎更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，美觀,脊柱側彎-治療方案（1）,I 型,脊柱側彎-治療方案（2）,II 型,脊柱側彎-治療方案（3）,III 型,脊柱側彎-治療方案（4）,IV 型,脊柱側彎-治療方案（5）,V 型,嚴重的胸彎-單彎,嚴重的雙胸彎,骨 折（1）,脊柱的損傷：常伴有已存在或潛在的神經(jīng)損傷，以及機械性的不穩(wěn)定治療的目的： 1，首要：

5、保護和恢復神經(jīng)的功能 2，次要：保護和加強穩(wěn)定性,骨 折（2）,脊柱的三柱理論： 1，前柱：前縱韌帶，前部纖維環(huán)，椎體的前部 2，中柱：后縱韌帶，后部纖維環(huán)，椎體的后部 3，后柱：后部骨結構（后弓），后部韌帶結構（棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶，黃韌帶，關節(jié)囊）,骨 折（3）,分類（Denis 分類）：1，壓縮骨折2，爆裂骨折3，安全帶型骨折4，骨折脫位,頸 椎 骨 折（1）,C1環(huán)的骨折（Jeffer

6、son骨折）寰樞椎旋轉半脫位齒突骨折（三型）（圖97-1）,,頸 椎 骨 折（2）,樞椎椎弓根骨折（絞刑者骨折）圖96-20,C3-C7前部壓縮骨折頸椎屈曲-壓縮損傷后伸-壓縮損傷,頸 椎 骨 折（3）,胸 椎 骨 折,屈曲型損傷： 后凸畸形>23°，需復位固定 不完全神經(jīng)損傷是前路減壓的相對適應癥胸椎骨折脫位： 屬高能損傷，可產(chǎn)生完全性神經(jīng)

7、損傷 是固定的適應癥伸直型損傷：較少見,胸 腰 段 骨 折（1）,屈曲壓縮型損傷： 常見部位：T12-L1（圖98-40） 治療依賴于椎體壓縮程度和后柱損傷性質,屈曲分離(Chance)骨折:（圖98-41） 由嚴重屈曲暴力產(chǎn)生通過椎體的水平骨折，在張力作用下，三柱均發(fā)生損傷，可伴韌帶或椎間盤損傷。,胸 腰 段 骨 折（2）,爆裂型骨折：（圖98-4

8、2） 軸向載荷所致上終板骨折，伴椎間盤突入椎體中，然后使椎體爆裂，臨床上可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷。,胸 腰 段 骨 折（3）,脊柱損傷的處理,脊柱損傷（1）,胸椎爆裂骨折,脊柱損傷（2）,胸椎創(chuàng)傷性側方半脫位（剪應力）,脊柱損傷（3）,胸腰結合部爆裂骨折,脊柱損傷（4）,安全帶型損傷,脊柱損傷（5）,屈曲牽張損傷：,脊柱損傷（6）,屈曲旋轉損傷（胸腰結合部）,脊柱損傷（7）,腰椎爆裂骨折,腫 瘤,原發(fā)性：良性：多侵犯后

9、柱 惡性：多侵犯前柱繼發(fā)性：多侵犯前，中柱 骨骼系統(tǒng)是惡性腫瘤第三位最常見的轉移部位，列于肺及肝之后。 脊柱是骨轉移最常見的部位。,退 行 性 變,一，最容易發(fā)生退變的部位是椎間盤和小關節(jié)二，病理改變 1，椎間盤 2，小關節(jié)：軟骨缺失，骨贅和囊腫形成 3，其它結構：黃韌帶增厚，椎間孔和椎管的

10、直徑減小,椎 間 盤 突 出,滑 脫（1）,病因分類： 1，發(fā)育不良 2，缺血 3，退變 4，創(chuàng)傷后 5，代謝性 6，醫(yī)源性,滑 脫（2）,分級：（側位X-ray） I ： 滑移100%,滑 脫（3）,斜位X-ray：狗項圈外科治療原則： 1，無癥狀的滑脫不需外科治療 2，足夠的非手術治療后仍存在持續(xù)疼痛的病人應行外科治療,外科治療方法,原位融合：

11、 缺點：不能阻止滑脫進一步發(fā)展 術后殘留腰骶部畸形外觀 復位融合：,復位融合的優(yōu)點,防止畸形進一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復姿態(tài)改善神經(jīng)癥狀,滑脫復位的適應癥,馬尾神經(jīng)綜合征滑脫>50%嚴重腰骶部畸形造成軀干失常嚴重疼痛或神經(jīng)癥狀，同時伴有以下二個以上的指標：,1. 腰骶部后凸畸形或滑脫角>25°；2.

12、L5楔形變明顯；3. S1終板成呈圓頂形；4. 腰椎過度前凸，腰骶關節(jié)成垂直位；5. 需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛；6. 年輕女性；7. 腰骶部活動度過大，如伸-屈動態(tài)x線片示移位>3cm，成角>10°；8. 存在骶神經(jīng)癥狀，如括約肌功能障礙，跟腱反射減弱，直腿抬高實驗度數(shù)減小。,滑脫復位的并發(fā)癥,神經(jīng)損傷假關節(jié)形成內固定器械失敗,退行性變（1）,成人腰椎側彎,退行性變（2）,滑脫,退行性變（3）