腦梗死磁共振診斷

1、腦梗死磁共振（MR）診斷,廣饒縣人民醫(yī)院影像科 商增全 2016年1月12日,1、定義 腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,一、概述,2、流行病學(xué)腦血管疾病在我國(guó)為第二位死因，僅次于惡性腫瘤腦卒中年發(fā)病率 120－180/ 10萬 年死亡率 60－120 / 10萬 殘障率 75％ 腦梗死發(fā)病率為11

2、0／10萬人口，約占全部腦卒中的60％一80％。,頸內(nèi)A——(前循環(huán)) 發(fā)生率80% 腦A系統(tǒng) 椎-基底A——(后循環(huán)) 發(fā)生率20%,二、腦部的血液循環(huán),,眼A 脈路膜前A

3、 后交通A 皮層支頸內(nèi)A 大腦前A(前循環(huán)) 深穿支 尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢 皮層支 大腦中A

4、 深穿支 尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢 （豆紋A）頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦,,,,脊髓前A 椎A(chǔ) 脊髓后A 小腦下后A

5、椎-基底A（后循環(huán)） 小腦下前A 迷路A 基底A 腦橋A 小腦上A 皮層支 大腦后A 深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間

6、腦、腦干、小腦,,,,,腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán),大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支交通頸內(nèi)外動(dòng)脈在眼、耳、鼻部吻合皮質(zhì)支與腦膜動(dòng)脈分支吻合,,,,Willis環(huán),1. 前交通動(dòng)脈*2. 大腦前動(dòng)脈*3. 頸動(dòng)脈4. 后交通動(dòng)脈*5. 大腦后動(dòng)脈*6. 基底動(dòng)脈7. 椎動(dòng)脈,,動(dòng)脈瘤好發(fā)部位,,,,大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,腦血栓形成——?jiǎng)用}粥樣硬化、動(dòng)脈炎

7、 腦栓塞——心源性、非心源性栓子 腔隙性腦梗死——高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、 微栓子,三、腦梗塞的常見病因,腦血流量（CBF）指單位時(shí)間流經(jīng)單位重量腦組織的血液毫升數(shù)：ml/100g.min腦動(dòng)脈入腦后不斷分支最終變?yōu)槲⒀芪⒀芊植济芏雀?--腦血流量大灰白質(zhì)CBF差別大 腦灰質(zhì)80-100ml

8、/100g.min 腦白質(zhì)20-30ml/100g.min,四、腦梗死基本概念----腦血流量,CBF減少---腦細(xì)胞和功能改變 CBF突然大量減少---急性腦缺血 CBF持續(xù)少量減少---慢性腦缺血根據(jù)范圍分為全腦性和局部性腦缺血,腦梗死基本概念----腦缺血,正常CBF的30%為神經(jīng)細(xì)胞功能障礙（電活動(dòng)功能衰竭或電衰竭）的閾值正常CBF的15-20%為神經(jīng)細(xì)胞死亡或腦梗死（膜衰竭閾值）的

9、閾值影響腦梗死發(fā)生的其它因素（缺血持續(xù)時(shí)間、血壓、溫度、影響CBF藥物使用等）,腦梗死基本概念----腦缺血和梗死閾值,超急性期（﹤6h）急性期（6～72h）亞急性期（3 ～ 10天）慢性早期（11天～ 1個(gè)月）慢性晚期（﹥1月）,腦梗死---分期,缺血性腦梗死出血性腦梗死,腦梗死--分類,動(dòng)脈閉塞性腦梗死特殊部位腦梗死腔隙性、局灶性腦梗死,缺血性腦梗死,腦組織腫脹DWI呈高信號(hào)T1低T2高信號(hào)MRS出現(xiàn)Lac波

10、MRA相應(yīng)動(dòng)脈閉塞急性和亞急性期可強(qiáng)化慢性期可見順磁性物質(zhì)沉積,動(dòng)脈閉塞性腦梗死---MR表現(xiàn),最常見（占75%）累及大腦半球大部分及基底節(jié),動(dòng)脈閉塞性腦梗死---大腦中動(dòng)脈,少見，0.6%大腦半球內(nèi)側(cè)面帶狀區(qū)域,動(dòng)脈閉塞性腦梗死---大腦前動(dòng)脈,僅次于大腦中動(dòng)脈閉塞顳葉后下、枕葉、丘腦、腦干,動(dòng)脈閉塞性腦梗死---大腦后動(dòng)脈,特殊部位腦梗死---基底節(jié)腦梗死,特殊部位腦梗死---丘腦腦梗死,局限性或大范圍偏側(cè)性分布,特殊部

11、位腦梗死---胼胝體腦梗死,原發(fā)性胼胝體變性可逆性胼胝體病變胼胝體脫髓鞘病變,胼胝體梗死---鑒別診斷,特殊部位腦梗死---小腦腦梗死,特殊部位腦梗死---腦干腦梗死,特殊部位腦梗死---皮層腦梗死,皮層層狀壞死病毒性腦炎線粒體腦病,皮層腦梗死---鑒別診斷,腔隙性腦梗死,出血性腦梗死,1、急性期或亞急性期要注意與腦腫瘤，腦膿腫鑒別。面積較大的腦梗塞往往并有動(dòng)脈變窄或閉塞，以流空效應(yīng)的減弱或消失為主要表現(xiàn)。病變部位符合動(dòng)脈的

12、供血區(qū)灰白質(zhì)同時(shí)受累病變往往呈楔形經(jīng)治療后在3-4周內(nèi)病變范圍縮小2、與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：腦梗塞水腫期具有占位效應(yīng)時(shí)：與轉(zhuǎn)移瘤相似同時(shí)可以累及皮、髓質(zhì)，常規(guī)掃描常不易區(qū)分增強(qiáng)掃描有助于鑒別：腦梗塞表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤通?？梢灾苯语@示瘤體3、腦干梗塞與腦干腫瘤、炎癥、脫髓鞘等甚難鑒別，有時(shí)需要MRI隨訪鑒別。,鑒別診斷,定義： 圍繞在不可逆損傷之外的電生理活動(dòng)消失但尚能夠維持自

13、身離子平衡的腦組織 電衰竭和膜衰竭之間的腦組織,缺血性半暗帶,CBF,TTP,MTT,CBV,PWI﹣DWI=半暗帶 PWI﹥DWI積極治療可減少梗死區(qū)域 PWI≈DWI積極治療無效且容易出血 DWI﹥PWI自發(fā)性血管再通不需治療 DWI正常、PWI↓短暫性腦缺血發(fā)作,MR確定半暗帶（PWI和DWI）,腦梗死MR診斷要點(diǎn)： 血管分布一致