高場磁共振評價腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的實驗研究.pdf

1、目的：探討彌散加權(quán)成像（Diffusion-weighted imaging, DWI）和增強梯度回波T2*加權(quán)血管成像序列(Enhanced gradient echo T2* weighted angiography，ESWAN)對兔急性期腦梗死后出血(Hemorrhagic transformation, HT)的診斷價值。
　　 方法：54只兔隨機分為A、B兩組，A組（n=6）為假手術(shù)組，B組（n=48）為手術(shù)組，經(jīng)頸內(nèi)

2、動脈注射自體血栓制作腦梗死模型。在3.0T MR設(shè)備上于3、6、12、24、48及72h依次行T1WI、T2WI、DWI、ESWAN掃描，獲得表觀擴散系數(shù)(ADC)圖及ESWAN最小信號投影圖(ESWAN min)。以上圖像處理均在GE公司ADW4.2圖像工作站進行。所有檢查結(jié)束后處死動物，斷頭取腦，觀察大體標(biāo)本及顯微鏡下組織學(xué)形態(tài)。采用歐洲急性中風(fēng)合作研究方法(ECASS)對經(jīng)病理證實的動物進行分型，包括無HT組和HT組，其中后者又分

3、為點狀出血組(Hemorrhagic infarction, HI)及腦實質(zhì)出血組（Parenchymal hemorrhage，PH）。觀察所有病例不同時期腦梗死MRI表現(xiàn)，明確梗死灶部位。觀察72h后常規(guī)MRI及ESWAN病灶內(nèi)有無出血，對出血灶計數(shù)、測量出血體積并比較兩者差異性。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法比較無HT組與HT組及不同程度HT組之間ADC值有無差異，并對出血程度及梗死體積行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：假手術(shù)組6只兔麻醉蘇醒后

4、未見明顯肢體癥狀，MRI檢查及病理切片腦組織未見異常。手術(shù)組48只兔子中39例(81.25％)模型成功，麻醉蘇醒后出現(xiàn)不同程度肢體癥狀。經(jīng)病理切片證實，無HT者24只(61.54％)，HT者15只(38.46％)，包括HI9只(23.08％)、PH6只(15.38％)。常規(guī)MRI72h檢出腦梗死灶內(nèi)出血8例13個出血灶，ESWAN檢出腦梗死灶內(nèi)出血13例38個出血灶，ESWAN對腦梗死灶內(nèi)出血灶的檢出率(86.67％，13/15)明顯高

5、于常規(guī)MRI序列(53.33％，8/15)。無HT組與HT組3～72h梗死區(qū)各時間點ADC值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。HI組與PH組ADC值差異在各時間點均無顯著差異(p＞0.05)。ESWAN所示出血體積百分比與DWI所示梗死體積具有正相關(guān)性(r=0.694，p＜0.05)。
　　 結(jié)論：1、ESWAN較常規(guī)MRI對腦梗死后出血更敏感，特別是對微出血的評價。2、ADC值改變與腦梗死HT的發(fā)生存在相關(guān)性，ADC值降低可