腦梗死后出血性轉變的影像學系列研究.pdf

1、第一部分腦梗死后出血性轉變的比較影像學研究
　　 目的：探討腦梗死后出血性轉變（hemorrhagic transformation，HT）的CT、MRI特征性表現(xiàn)并進行比較。
　　 方法：回顧性分析60例HT患者的CT、MRI表現(xiàn)，依據(jù)歐洲急性中風合作研究（ECASS）分型進行CT分型，并參照該分型，結合本組病例情況進行HT的MK1分型，根據(jù)腦梗死病變內出血灶的異常信號的范圍，進行MR1分型，并分析不同類型HT的CT、

2、MRI特點，進行比較研究。
　　 結果：依據(jù)MRI表現(xiàn)分型將HT分為①HI（無血腫形成）分為：HI-1型沿梗死區(qū)邊緣小點狀出血；HI-2型梗死區(qū)內片狀無占位效應出血。②PH（有血腫形成）分為：PH-1型占位效應輕，小于梗死面積30％；PH-2型血腫超過梗死面積30％，有明顯占位效應以及遠離梗死區(qū)的出血。本研究顯示依據(jù)CT與MRI表現(xiàn)的兩種HT分型不同：依據(jù)CT分型：發(fā)現(xiàn)HT15例（25.0％）。HI，7例（11.7％），HI-1

3、型2例，HI-2型5例。PH，8例（13.3％），PH-1型3例，PH-2型5例。依據(jù)MR1分型：發(fā)現(xiàn)HT60例（100％）。HI，52例（86.7％），HI-1型25例，HI-2型27例，其中2例同時具有HI-1型和HI-2型表現(xiàn)歸類為HI-2型。PH，8例（13.3％），PH-1型3例，HI-2型5例。HT的密度及信號特點：CT表現(xiàn)出血灶為高密度。CT難以發(fā)現(xiàn)慢性期及微小出血。MRI上出血信號T1WI：超急性期、急性期、慢性期以等或

4、低信號為主。亞急性期以高信號為主。T2WI及FLAIR：超急性期、急性期、亞急性早期以等/低信號為主。亞急性晚期、慢性期以高信號為主。HT的部位及形態(tài)：CT顯示15例HT：幕下1例（1.7％），位于小腦，PH-2型。幕上14例（23.3％），HI-1型2例，HI-2型5例，PH-1型3例，PH-2型4例。MRI顯示60例HT：幕下9例（15.0％），小腦6例，腦干2例，1例同時具有小腦和腦干HT。1例為PH-2型，占幕下HT的11.1％

5、。其余8例為HI-1型。幕上51例（85.O％），7例為PH型，占幕上HT的13.7％，PH-1型3例，PH-2型4例。出血形態(tài)：對于HI的顯示：CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀及線狀；MRI表現(xiàn)為沿腦回走行的“腦回狀”、不規(guī)則斑片狀、線狀。CT顯示的HT的數(shù)目、大小、范圍較。MRI顯示的小。對于PH的顯示：二者均表現(xiàn)為團塊狀，但MRI顯示大小、范圍比CT大。
　　 結論：兩種分型方法得出的結論不同。MRI診斷HT較CT更敏感。MR1可以

6、顯示CT不能發(fā)現(xiàn)的微小及慢性期出血；對亞急性期的顯示、對幕下出血的顯示優(yōu)于CT。同一病例MRI與CT顯示的HT形態(tài)可能不同，MRI顯示數(shù)目、大小、范圍比CT大，MRI的HT分級也可能偏高。MR1分型有助于對出血分期，對指導臨床治療和預后的判斷有重要意義。
　　 第二部分3.0T MR SWl在出血性腦梗死中的應用價值
　　 目的：探討磁敏感加權成像技術（SWI）在出血性腦梗死（HI）中的應用價值。
　　 方法：對

7、13例HI患者采用3.0T MR，行常規(guī)MRI及SWI，部分行T2*WI、MRA、MRV、MRS。并將SWI圖像與常規(guī)MRI及T2*WI圖像作比較。在ADW4.2工作站，SWI通過后處理軟件自動得到校正的相位圖和負性相位蒙片，再進行最小密度投影得到Min圖。
　　 結果：SWI圖像中的灰白質對比清楚，與T2FLAIR類似。顯示出血的數(shù)量、范圍比T2*WI及常規(guī)MRI序列多、大，可顯示T2*WI及常規(guī)MRI序列難以顯示的小病灶。S

8、WI檢測HI優(yōu)于常規(guī)MRI序列及T2*WI。Min圖清晰顯示了腦內靜脈影像，表現(xiàn)為條形有大小不等屬支的黑色信號影。Min圖顯示出血區(qū)靜脈紋理消失。8例腦梗死區(qū)靜脈減少（3例明顯減少），1例顯示增多。5例示梗死周圍靜脈擴張。1例示動脈內血栓形成，呈條狀低信號。
　　 結論：SWI檢測HI優(yōu)于常規(guī)MR1序列及T2*WI。SWI對血栓（動脈或靜脈）的顯示具有一定優(yōu)勢。Min圖清晰顯示了腦內靜脈影像。SWI除顯示所累及的缺血病灶外，還可

9、顯示梗塞灶內及周圍的血管變化，輔助對腦梗死受損血管區(qū)域的進一步定位，進一步確定梗死累及的范圍。SWI在Ⅷ的診斷、監(jiān)測和決策臨床治療方案有重要價值，可潛在評價腦血流動力學和組織活性及預后。
　　 第三部分3.0T MR SW1定量研究在基底節(jié)出血性腦梗死中的應用初探
　　 目的：評價3.0T MR磁敏感加權成像（sensitive weighted imaging，SWI）校正相位值（corrected phase val

10、ue，CPV）反映出血性腦梗死（HI）中的應用價值，為其診斷和鑒別診斷提供新的研究方向。
　　 方法：病例組：2007年1月～2008年10月間河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院門診及住院的10例基底節(jié)出血性腦梗死患者（殼核HI7例，尾狀核頭HI2例，蒼白球1例）資料。男7例，女3例；年齡28～60歲，平均44.30±10.16歲。對照組：14例正常志愿者或健康查體者，排除心、腦等疾病，體內有金屬等磁共振檢查禁忌置入物者需除外。男5例，女9例

11、；年齡14～62歲，平均40.14±18.72歲。病例組與對照組均行顱腦MRI及SWI檢查。所有的圖像處理都在GE公司的ADW4.2圖像工作站上，使用其提供的SWI圖像后處理軟件包自動得到校正的相位圖。①觀察分析對照組及病例組常規(guī)MRI圖像及SWI校正相位圖表現(xiàn)。②在校正相位圖中測量感興趣區(qū)（ROI）的CPV。病例組測量出血灶及鏡像區(qū)ROI，對照組測量尾狀核頭、蒼白球和殼核ROI。③病例組出血灶及鏡像區(qū)CPV對比分析。④病例組基底節(jié)各部

12、出血灶分別與對照組基底節(jié)相應部位的CPV對比分析。并將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：①對照組常規(guī)MRI圖像及SWI圖像均未見異常?；坠?jié)顯示為負相位，其邊緣區(qū)域為正相位。鐵含量較高的腦區(qū)輪廓SWI比T1WI和T2WI圖像顯示更為清楚。病例組SWI校正相位圖顯示了所有基底節(jié)HI出血灶，呈斑片狀明顯低信號，低于周圍基底節(jié)信號及對側正?；坠?jié)信號。②病例組出血灶及鏡像區(qū)CPV差異有統(tǒng)計學意義。③病例組基底節(jié)各部出血灶的CPV均低于

13、對照組基底節(jié)相應部位，且病例組殼核出血灶的CPV明顯低于對照組殼核CPV，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：SWI的校正相位圖可以清晰顯示不同腦鐵含量的各部分基底節(jié)。HI出血灶的CPV明顯降低，對臨床出血性疾病的診斷、鑒別診斷及治療有指導意義。
　　 第四部分3.0T MR SWI在腦卒中腦微出血中的應用價值
　　 目的：探討磁敏感加權成像技術（SWI）在腦卒中患者腦微出血（IMBs）的臨床應用價值，并比較SWI與

14、T2*WI及常規(guī)MRI序列檢出IMBs的能力。
　　 方法：采用3.0T MR，對19例因腦卒中入院的IMBs患者，行常規(guī)MRI序列及SWI，17例行T2*WI。①觀察IMBs在不同類型腦梗死患者中的發(fā)生率。②比較IMBs在SWI與T2*WI和常規(guī)MRI序列的顯示情況差異：信號特點、數(shù)目、區(qū)域分布、大小及形態(tài)。③與腔隙性腦梗塞的關系。
　　 結果：①IMBs患者中多發(fā)腔隙性腦梗死多見（84.2％）。IMBs患者易并發(fā)腦出

15、血，比腦梗死多見。②SWI檢測IMBs優(yōu)于常規(guī)MRI序列及T2*WI。IMBs在腦卒中患者中分布以基底節(jié)/丘腦區(qū)、皮質及皮質下區(qū)多見。③IMBs分級與腔隙性腦梗塞數(shù)目嚴重程度分級呈正相關。
　　 結論：MRI對腦微出血的診斷有確診意義，SWI檢測IMBs優(yōu)于常規(guī)MRI序列及T2*WI。腦卒中患者多發(fā)性IMBs的存在提示微血管病變的嚴重程度和出血傾向，對伴IMBs的高血壓腦出血及腦梗死患者進行抗凝和溶栓治療，易并發(fā)腦出血或腦梗死后

16、出血性轉變，因此對治療方法選擇及判斷預后具有指導意義。
　　 第五部分出血性腦梗死的MRI特征性表現(xiàn)及臨床分析
　　 目的：探討出血性腦梗死（HI）的MRI特征性表現(xiàn)與臨床特點。
　　 方法：收集2007年7月～2008年6月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內科住院的30例HI患者影像學資料和臨床資料。由兩位神經(jīng)放射學醫(yī)師共同分析圖像，觀察分析病灶的形態(tài)、部位、范圍及信號特點等。隨訪觀察患者有無HI高危因素；臨床癥狀和

17、體征有無變化；發(fā)現(xiàn)HI的時間；治療方案及轉歸。
　　 結果：臨床資料：高血壓為最常見的HI高危因素，約占60％，其次為糖尿?。?3.3％），冠心?。?3.3％），心房纖顫（20％）。HI以發(fā)病2周內常見，約占76.7％。為進一步明確診斷或治療后復查行MRI檢查發(fā)現(xiàn)HI者27例，因臨床癥狀加重而行MR/檢查發(fā)現(xiàn)HI者3例。隨訪病例29例患者原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較入院時好轉出院。影像學資料：不同部位腦梗死m(xù)的出血形態(tài)、位置不同：腦葉