闌尾周圍膿腫給藥

1、闌 尾 周圍膿腫Acute Appendicitis）,富寧縣人民醫(yī)院 外一科 付詠林 2015年11月7日,闌尾周圍膿腫,病因檢查診斷治療護理,闌尾是從盲腸下部內后方伸出的細長盲管，呈蚯蚓狀；一般長5~10cm，直徑0.5~0.7cm。,解剖生理概要,闌尾系膜較短，易使闌尾彎曲。 闌尾的組織結構與結腸基本相同，分為粘膜層、粘膜下層、肌層（環(huán)肌

2、及縱?。┖蜐{膜層等。,并不精確的“精確定位”,闌尾在腹腔內的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。變異的可能在肝下、左下腹、腹膜后、甚至雙闌尾等。,常見位置：,闌尾尖端指向有六種類型： 回腸前位 盆位 盲腸后位 盲腸

3、下位 盲腸外側位 回腸后位,一、闌尾周圍膿腫病因,闌尾急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一，是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果。,,闌尾的血運障礙,闌 尾 的 血 運,闌尾動脈是一個無側支的終末動脈。闌

4、尾靜脈回流是經闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。闌尾炎可引起門靜脈炎和肝膿腫。,飲食不節(jié)、勞倦過度、跌仆損傷、暴怒憂思、寒溫不適、胎前產后 、腸道寄生蛔蟲等。均能導致氣滯血淤，胃腸功能受損，傳化不利，運化失職，糟粕積滯，生濕生熱，敗血濁氣雍遏而成腸癰?？偟牟C不外乎氣滯、血瘀、濕阻、熱雍。,中 醫(yī) 病 因,辨 證 分 析,氣滯血淤，不通則痛，故初起有走竄不定的氣滯痛 (轉移性腹痛，和后來固定于右下腹的瘀血作痛。腸胃受

5、損，傳化不利，腑氣不降，胃氣上逆則惡心、嘔吐。濕阻中焦，脾失健運則食欲不振。熱結于里則便秘、便燥、小便短赤、脈數、苔黃，久熱則肉腐，肉腐而成膿。,變 證,如邪盛正虛則可出現很多變證，熱與食結可出現痞、滿、燥、實、堅的熱結陽明證 (麻痹性腸梗阻）淤熱相搏則右下腹出現腫塊 (闌尾包塊或膿腫），;濕熱下迫大腸則腹瀉如痢濕熱下注膀恍則小便頻數如淋(盆腔膿腫）:熱深不能外達，雍閉于內則出現熱深厥深的厥證(感染性休克）,二、闌尾周圍膿

6、腫檢查診斷,（一）轉移性右下腹痛，伴發(fā)熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史；右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性,,（二）輔助檢查：血常規(guī)，胸、腹部透視未見異常；B超示：右下腹混合性占位可能。,三、闌尾周圍膿腫的治療護理,急性闌尾炎病程超過3天或形成闌尾周圍膿腫主張采用非手術治療，待炎癥消

7、退3月后再行手術治療切除闌尾，其理由主要是避免腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。但非手術治療時間長，療效不確切，部分患者可出現膿腫破潰并發(fā)彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等并發(fā)癥。而且非手術治療不能避免闌尾炎的復發(fā)和闌尾周圍炎性腫塊及膿腫引起的并發(fā)癥。,,Ⅰ期手術治療固然有效，但可導致感染擴散，增加切口感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，只要手術操作得當細致，在有經驗醫(yī)師的操作下，對于診斷明確的急性闌尾膿腫是可以取得滿意療效的。

8、但不盲目追求I期切除率。術中如發(fā)現確實難以處理的闌尾膿腫，不妨改作引流術。,治 療：非手術治療,適應癥 單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或炎性包塊、伴其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。 方法 抗生素應用、補液治療、以及中藥治療、針灸治療等。,治 療：中醫(yī)治療,治療原則以活血化瘀、消積、清熱止痛解毒為主。,中藥治療1·蘊熱型,闌尾周圍膿腫炎癥消散的后期。主證:轉移性右下腹痛，腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇

9、，伴有皖腹脹悶、惡心、暖氣、納呆、大便秘結、小便清或黃。舌質正常，苔簿白，脈弦緊或細澀。,中藥治療1·蘊熱型,治法:通里攻下，祛痰，清熱化濕。方藥:大黃牡丹湯，或錦紅湯、紅藤煎劑加減。大黃10，牡丹皮12，元明粉15(沖)，桃仁12，冬瓜仁20。,中藥治療2·濕熱型,相當于化膿性闌尾炎:闌尾周圍膿腫主證:右下腹壓痛加劇，腹痛拒按，熱重于濕則體溫38C以上，血白細胞計數明顯升高，腹痛劇，拒按明顯，口干欲飲，大便秘

10、結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。,,治法:通里攻下，清熱化濕方藥:闌尾清化湯金銀花16，蒲公英20，大黃16，牡丹皮12，桃仁12，赤芍16，地丁20，川楝子16，穿山甲16，紅藤16，甘草6。,中藥治療3·熱毒型,己形成的闌尾周圍膿腫有擴散趨勢主證:腹痛劇烈:腹膜炎征象可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及腹肌緊張。熱毒傷陰者，有高熱或惡寒發(fā)熱，持續(xù)不退，時時汗出，煩喝欲飲，面紅目赤，唇干口臭，嘔吐不食，二眼凹