直腸肛管周圍膿腫的MRI研究.pdf

1、目的:
　　 比較不同MRI序列對直腸肛管周圍膿腫的成像結(jié)果,探討顯示膿腫、瘺管及內(nèi)口較好的序列和掃描方位。探討直腸肛管周圍膿腫的表現(xiàn)及DWI與ADC值在鑒別直腸肛管周圍膿腫與積液中的價值。
　　 材料與方法:
　　 32例臨床手術(shù)證實為直腸肛管周圍膿腫的病例。男性30例,20歲～66歲,平均年齡43.97±11.13歲;體重55Kg～103Kg,平均體重76.50±12.99kg;女性2例,年齡分別為22歲和3

2、7歲,體重分別為55Kg和62Kg。臨床表現(xiàn)主要為肛門腫痛32例,伴流膿或肛周分泌物18例,伴高熱、寒戰(zhàn)5例。其中3例有過肛瘺或直腸肛管周圍膿腫手術(shù)史,1例因肛周膿腫同一位置兩次手術(shù)。
　　 術(shù)前均進行了MRI常規(guī)平掃檢查,4例進行了動態(tài)增強掃描。采用SiemensAvanto1.5TSQ磁共振成像系統(tǒng),8通道相控陣表面線圈。通過軀體中線進行矢狀位T2WI成像,以判斷肛管結(jié)構(gòu)的相對位置,進行軸位和冠狀位成像時,掃描層面分別頭尾相

3、垂直和平行于肛管的長軸。
　　 掃描序列包括矢狀位T2WI,冠狀位T2WI,冠狀位T2脂肪抑制序列,軸位T1WI,軸位T2WI,軸位T2脂肪抑制序列和動態(tài)增強,并加掃彌散加權(quán)成像序列,對直腸肛管周圍膿腫進行ADC值的測量,多次多點測量取平均值。
　　 FOV根據(jù)病人的身高、體重等選擇適合的大小,大體范圍是230mm×230mm～400mm×400mm,而且圖像大小要包括肛提肌之上約6厘米,包含整個直腸后間隙,還應(yīng)包括整個

4、會陰。
　　 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件,采用X2檢驗及t檢驗,檢驗結(jié)果p＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 本組病例膿腫MRI表現(xiàn):肛門括約肌間或肛管周圍間隙的長T1長T2信號,壓脂高信號,DWI彌散受限呈高信號。其中:括約肌間膿腫17個、坐骨肛門窩膿腫22個、骨盆直腸間隙膿腫5個、肛門周圍膿腫5個、直腸粘膜下膿腫4個、后半馬蹄形膿腫1例。
　　 膿腫與周圍積液鑒別結(jié)果:32例直腸肛管

5、周圍膿腫病人測量膿腫的ADC值32個,積液ADC值23個。膿腫與周圍積液ADC值進行t檢驗:t=3.472,P=0.003。
　　 內(nèi)口的顯示:本研究中,內(nèi)口位置6點15個,12點4個,2點5個,8點2個,9點2個。軸位T2WI較軸位TIWI顯示內(nèi)口多(X2=16.409,P=0.000)。軸位T2WI-FS較軸位T1WI顯示內(nèi)口多(X2=20.046,P=0.000)。軸位T2WI較冠狀位T2WI顯示內(nèi)口多,(X2=16.05

6、6,p=0.000)。軸位T2WI-FS較冠狀位T2WI顯示內(nèi)口多(X2=18.050,P-0.000)。
　　 瘺管表現(xiàn)為自膿腫部位到達肛管或肛周皮膚的長T1長T2管狀信號,壓脂高信號,DWI彌散受限高信號。
　　 瘺管分型:括約肌間型9個、經(jīng)括約肌型6個、括約肌外型1個、括約肌上型5個,其中后半馬蹄形瘺管3例。括約肌間瘺(45％),經(jīng)括約肌瘺(30％),括約肌上瘺(20％)及括約肌外瘺(5％)。
　　 瘺管顯

7、示:冠狀位T2WI較軸位T1WI顯示瘺管多(X2=5.143,p=0.023)。軸位T1WI與軸位T2WI比較、軸位T2WI與冠狀位T2WI比較、軸位T2WI-FS與冠狀位T2WI比較、軸位T2WI與軸位T2WI-FS比較,瘺管顯示結(jié)果無差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1MRI能夠準確的診斷直腸肛管周圍膿腫,對于膿腫的部位、范圍及有無瘺管診斷正確率高。
　　 2橫軸位顯示瘺管內(nèi)口準確率高,冠狀位顯示膿