鼠疫的預(yù)防和控制

1、鼠疫的預(yù)防和控制主講人：XXX疾病預(yù)防控制中心地病科,一、病因及發(fā)病機(jī)理,（一）病因鼠疫病原體－－鼠疫菌，屬小桿菌科，耶爾森菌屬。1894年在香港鼠疫大流時(shí)，由日本學(xué)者北里和法國學(xué)者耶爾森二氏各自獨(dú)立發(fā)現(xiàn)。北里于1894年6月12日到達(dá)香港，6月14日解剖1例鼠疫尸體，并在腹股溝淋巴結(jié)、血液、肺、肝和脾臟中找到了桿菌，于7月7日?qǐng)?bào)告了他所分離出來的微生物是鼠疫病原體。耶爾森于1894年6月15日來到香港，在此解剖尸體，并從淋巴

2、結(jié)及臟器中分離到鼠疫菌，并做了較準(zhǔn)確的描述。,（1）顯微鏡檢查 典型的鼠疫菌呈兩端鈍圓、兩極濃染的橢圓型小桿菌，長約 1.0～2.０微米，寬0.5～0.7微米。有莢膜、無鞭毛、無芽孢，對(duì)苯胺染色易著色，革蘭氏染色陰性。,,（2）培養(yǎng)特性：于28℃培養(yǎng)24-48小時(shí)，肉眼可見菌落形成，直徑0.1-0.2mm,中央突出,半透明淡灰色小菌落.,(3)噬菌體裂解試驗(yàn) :菌帶中間無鼠疫菌生長,噬菌帶邊緣在顯微鏡下有被子侵蝕的斑紋.,（4

3、）動(dòng)物試驗(yàn)：動(dòng)物試驗(yàn)在鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中有2種目的一是被檢材料含菌量少或材料比較腐敗，培養(yǎng)不易獲得陽性結(jié)果時(shí)；另一種是目的菌株已經(jīng)分離出來，為了實(shí)驗(yàn)該菌株的病原性和病理變化，或者為增強(qiáng)菌株的毒力，而作動(dòng)物試驗(yàn)。,（5）鼠疫菌抵抗力 a 溫度：加熱50～60℃時(shí)， 一小時(shí)死亡， 70～80℃時(shí)，10分鐘死亡，100℃時(shí)，1分鐘死亡； b消毒液：0.1％升汞中數(shù)秒鐘即死，3～5％來蘇爾液

4、和3％石碳酸3～5分鐘可殺死，純酒精中4分鐘殺死。 c 物理因純素：對(duì)寒冷有較強(qiáng)的抵抗力，零下30～40℃時(shí)仍可能生存，在冰凍的尸體中可存活1年以上。,（二）發(fā)病機(jī)理,鼠疫菌侵入機(jī)體的門戶有二,,,經(jīng)皮膚侵入,經(jīng)粘膜侵入,侵入經(jīng)粘膜侵入方式,媒介昆蟲的叮咬,皮膚傷口的直接侵入,呼吸道粘膜侵入,胃腸道粘膜侵入,,,,,感染機(jī)制：鼠疫菌侵入機(jī)體的門戶有二。一是經(jīng)皮膚侵入，另一個(gè)途徑是經(jīng)粘膜侵入。侵入的方式是多方面的，

5、歸納起來有下述幾種方式：1、媒介昆蟲的叮咬：染疫的昆蟲(蚤、蜱、虱等)的叮咬， 特別是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入機(jī)體的主要途徑。2、皮膚傷口的直接侵入：由于皮膚上經(jīng)常有些微傷口， 當(dāng)人們剝食染疫動(dòng)物或洗滌鼠疫尸體、處理排泄物時(shí)，大量的鼠疫菌可由傷口侵入，造成感染，一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例則是由染疫的貓或狗咬傷所致。,3、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，當(dāng)咳痰形成飛沫時(shí)， 就有造成空氣傳播由呼吸道侵入

6、的危險(xiǎn)。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支氣管或肺泡，也有的可能停留于扁桃體上形成慢性帶菌。另外，飛沫也可能落入眼結(jié)膜內(nèi)，引起眼鼠疫。 4、胃腸道侵入：吃下未經(jīng)煮熟的帶有鼠疫菌的野生動(dòng)物肉， 而引起腸鼠疫的也屢見不鮮。在我國西北地區(qū)因捕食染疫旱獺肉或吃了半生的染疫藏黃羊、藏系綿羊肉等均有感染鼠疫的事例。1976年在青海進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性藏系綿羊鼠疫的研究。實(shí)驗(yàn)中只需將鼠疫菌培養(yǎng)物涂布于藏系綿羊口唇及口腔，即可感染鼠疫。,發(fā)病原理由于蚤類的叮咬或

7、接觸疫源地動(dòng)物,鼠疫菌經(jīng)淋巴管侵入淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)特有的急性炎癥反應(yīng)，稱為腺鼠疫。鼠疫菌侵入到皮膚傷口發(fā)生鼠疫性膿皰者稱為皮膚鼠疫;侵入到眼,引起眼結(jié)膜炎稱為眼鼠疫;侵入到扁桃體,引起扁桃體炎者稱為扁桃體鼠疫 .在腺腫發(fā)展過程中，鼠疫菌突破淋巴結(jié)，繼之侵入血循環(huán)，成為臨床上繼發(fā)性敗血型鼠疫。通過血循環(huán)侵入到肺臟，成為繼發(fā)性肺鼠疫。侵入到腦部成腦膜炎型鼠疫。 如果鼠疫菌通過呼吸道直接侵入肺臟，則造成原發(fā)性肺鼠疫。如果大量鼠疫菌

8、直接侵入血循環(huán)，順血行引起全身感染，在各臟器官及組織內(nèi)形成多發(fā)性感染病灶，則成為原發(fā)性敗血型鼠疫。,,二病理變化: 死于鼠疫的尸體，最突出的病理變化是引起心、肝、脾、肺重度充血、出血、滲出和壞死。 由于鼠疫菌毒素的作用，常呈脂肪性變和蛋白性變。,,三 臨床表現(xiàn),1、鼠疫的潛伏期,鼠疫潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8～9天。潛伏期長短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力強(qiáng)弱、感染途徑、病型

9、、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個(gè)體抵抗力等因素有關(guān)。,2、一般癥狀,各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動(dòng)過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80～90／45～50mmＨg范圍。 重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識(shí)不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼

10、白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。,3、鼠疫的臨床分型,根據(jù)鼠疫菌的毒力強(qiáng)弱，侵入機(jī)體的部位及感染途徑，以及病人機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱的不同，病原體在機(jī)體內(nèi)的定位也有所不同，臨床上一般將鼠疫病分為下列幾型：（1）腺鼠疫；（2）肺鼠疫；（3）敗血型鼠疫；（4）皮膚型鼠疫；（5）腸鼠疫；（6）眼鼠疫；（7）腦膜炎型鼠疫；（8）扁桃體鼠疫；（9）輕型鼠疫。 ”無癥狀鼠疫“或稱隱性感染者,,,

11、最常見的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，這兩型鼠疫最有實(shí)際意義,,,,,4、各型鼠疫的特殊癥狀,(1)腺鼠疫:除具有鼠疫的一般癥狀以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。淋巴結(jié)呈彌蔓性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。由于淋巴結(jié)周圍組織充血、出血、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集，有漿液滲出的蓄積，使數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連并與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性。腺鼠疫因診治不當(dāng)或延誤，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫.,,,腋下淋巴結(jié),,,

12、,,（2）肺鼠疫,肺鼠疫有繼發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性肺鼠疫。繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起的。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。 主要表現(xiàn)為呼吸首感染的特有癥狀?？人?、胸痛、呼吸困難、咳稀薄泡沫樣血痰。 由于呼吸困難，缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。,2000年阿克賽縣發(fā)生一起肺鼠疫,尸體解剖,2005年6月17日,西藏仲巴患者杜高龍敗血型繼發(fā)肺鼠疫,心、肝、

13、脾、肺充血、腫大、壞死,（3）敗血癥鼠疫,敗血癥鼠疫也有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性敗血癥鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，或剝食染疫動(dòng)物時(shí)經(jīng)創(chuàng)口感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力強(qiáng)、菌量大時(shí)，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻礙病原體直接進(jìn)入血中，并大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。病人動(dòng)主要表現(xiàn)有極明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫妄、神志不清、

14、脈細(xì)數(shù)不整、血壓下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物。因其血液中含鼠疫菌，可能通過媒介跳蚤成為腺鼠疫的傳染源，或經(jīng)過血液循環(huán)到肺部成為肺鼠疫。,（4）皮膚鼠疫,皮膚鼠疫是不常見的病型，病情較輕，病死率低。除具有鼠疫的一般癥狀外，在鼠疫菌侵入皮膚的局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸隆起形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎癥浸潤，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，水泡破潰后，創(chuàng)面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液血性滲出物，疼痛劇

15、烈，潰瘍迅速擴(kuò)大，短期內(nèi)不易愈合，常并發(fā)所屬淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。有時(shí)能從水皰滲出液中分離到鼠疫菌。,,,（5）腦膜炎型鼠疫,腦膜炎型鼠疫多為繼發(fā)性，由腺鼠疫特別是上肢或頸部腺鼠疫經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔與頸淋巴腺之間的淋巴通道，不需經(jīng)血行播散即可繼發(fā)腦膜炎。除腺鼠疫癥狀外，具有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、昏睡、頸強(qiáng)直、譫語、妄動(dòng)、狂燥不安、嘔吐頻繁.,（6）扁桃體鼠疫,扁桃體鼠疫經(jīng)上呼吸道感染，吸入較大的帶菌飛沫，未能到達(dá)呼吸道深部，而停留

16、在咽喉粘膜扁桃體內(nèi)。一般無全身癥狀 ，僅扁桃體局部發(fā)炎、疼痛、充血、水腫，有時(shí)并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大。易誤診為鏈球菌的扁桃腺炎。,（7）眼鼠疫,眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。結(jié)合膜充血、腫脹、疼痛劇烈，幾小時(shí)后可發(fā)展為化膿性結(jié)膜炎，有較多的膿血樣分泌物，有時(shí)可以檢出鼠疫菌。此型病例極少見。,（8）腸鼠疫,腸鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，病人還具有頻繁嘔吐和排泄粘液便或水樣便的特殊癥狀，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常伴有大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫，排

17、便時(shí)腹痛，嘔吐物中有時(shí)檢出鼠疫菌。從理論上講，嘔吐物具有傳播鼠疫的可能性，因病例少見，實(shí)際流行病學(xué)作用尚不明確。,（9）輕型鼠疫,輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠疫。這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)流行過后從其血清中查出鼠疫抗體，但無既往鼠疫菌苗接種史。有類似感冒等不適癥狀，未經(jīng)治療而自愈。,四 鼠疫的診斷,1、流行病學(xué)依據(jù),特別應(yīng)當(dāng)注意的是患者在發(fā)病前約10天（潛伏期）到過動(dòng)物鼠疫

18、疫區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動(dòng)物或與鼠疫病人的接觸程度，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的可能性等等。,2、臨床特征,在本病流行時(shí)期，遇有典型臨床表現(xiàn)者，如顯著中毒癥狀、早期衰竭、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳稀薄泡沫鮮紅色血痰、皮膚粘膜出血等，則診斷不難。但有散發(fā)病例或不典型患者時(shí)，診斷就比較困難，必須結(jié)合其流行病學(xué)、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)綜合分析，以達(dá)確診,切不可主

19、觀片面。,3、細(xì)菌學(xué),當(dāng)遇到疑似的患者時(shí)，除采取急救治療措施同時(shí)，首先應(yīng)該取材，做細(xì)菌和抗體檢驗(yàn)。在疑似鼠疫病人治療之前，所有疑似鼠疫病菌人必須采血, 并采取以下可檢材料： 腺鼠疫者取腺腫穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌物；敗血型鼠疫者取血；疑腦膜炎型鼠疫者取腦脊液；眼鼠疫者取眼分泌物；皮膚型鼠疫者取局部分泌物或周圍組織穿刺液；腸鼠疫者取嘔吐物、便。對(duì)可疑鼠疫的急死尸體，應(yīng)解剖取肝、脾、肺、心等材料。若尸體已腐敗，則應(yīng)取骨髓做細(xì)菌

20、學(xué)檢查。即顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡稱“四步檢驗(yàn)”或“四步診斷”。,血清學(xué)檢驗(yàn),間接血凝試驗(yàn)可對(duì)疑似鼠疫病人進(jìn)行診斷和追溯診斷，特別是已經(jīng)用藥治療者和病愈后很久的患者進(jìn)行追溯診斷，具有重要意義。,,,,,4、診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）診斷原則①患者具有流行病學(xué)線索。②患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)線索外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試驗(yàn)血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。,（2）診斷標(biāo)準(zhǔn) ①流行病學(xué)線索：患者發(fā)病前10天

21、到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。 ②臨床癥狀：患者突然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者： 　a急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹?！咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。　c重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。　d血性腹瀉并有重癥腹痛、

22、高熱及休克癥候群。,e皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色?！劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液濁渾。 ③患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌 ④患者2次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗(yàn)檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。,（3）鼠疫病例的診斷 ①疑似病例：具備流行病學(xué)線

23、索加2中任何一項(xiàng)癥狀者。 ②確診病例 ： 具備疑似病例條件的病人，如再具備3所述細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果或4所述的血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果之任一項(xiàng)或兩項(xiàng)，即可確診。 ③隱性感染者： 有鼠疫流行病學(xué)線索，沒明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，間接血凝試驗(yàn)檢測其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。 ④ 追溯診斷病例： 在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)間接血凝試驗(yàn)檢測出現(xiàn)1：40以上F1

24、抗體滴度者。,五 鼠疫的鑒別診斷,1、腺鼠疫,（1）急性淋巴腺炎:有明顯的外傷史或原發(fā)感染灶，如膿瘡、濕疹等。（2）腺型土拉倫菌病:全身癥狀輕，意識(shí)清楚，腺腫輪廓明顯。（3）性病淋巴肉芽腫:最常侵犯腹股溝及盆腔淋巴結(jié)。外生殖器常見有潰瘍性下疽，女性易侵犯外生殖器及直腸周圍淋巴結(jié)，佛萊氏試驗(yàn)(Freis test)對(duì)本病有診斷價(jià)值。,2、肺鼠疫,（1）大葉性肺炎：多以寒戰(zhàn)開始，突然起病，繼而高熱，呈稽留熱型，發(fā)紺、胸痛、頻咳，初為干咳

25、或有白色泡沫痰，2～3天后出現(xiàn)鐵銹色痰，以后變膿痰，有口唇皰疹。（2）肺炭疽：患者多與從事畜牧、皮毛、毛紡等職業(yè)有關(guān)。病因由于吸入混有炭疽桿菌芽胞的飛沫或塵埃而感染，發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咯鐵銹色血樣痰，檢痰可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性有莢膜炭疽桿菌。 （3）中毒性肺炎：病人早期出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄、抽搐、昏迷等腦膜刺激癥狀。有的病例早期出現(xiàn)消化道癥狀。在肺炎體征出現(xiàn)前易誤診，通過胸透、檢痰可及時(shí)診斷。,3、敗血癥型鼠疫

26、,（1）化膿性敗血癥：化膿性敗血癥患者常有感染化膿性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史。本病起病亦急劇，常早期出現(xiàn)中毒癥狀、高燒、多汗、馳張熱、皮膚粘膜常有出血疹、嘔血、便血、血尿，化驗(yàn)檢查可檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等化膿球菌。（2）瘧疾：此病多有較規(guī)律的發(fā)冷、發(fā)熱，有出汗降溫的特點(diǎn)，并有反復(fù)發(fā)作的過程，在發(fā)熱期，血中可查到瘧原蟲。,六 鼠疫的治療,鼠疫的臨床治療，經(jīng)過國內(nèi)外專家?guī)资甑呐吞剿?，已?jīng)取行了重要進(jìn)展。特別是20

27、世紀(jì)40年代末期鏈霉素用于鼠疫臨床治療后，鼠疫治療取和地了劃時(shí)代飛躍，鼠疫病人死亡率大大地降低了。但隨著時(shí)間的推移，隨之而來的藥物源性疾病對(duì)人類造成極大的危脅。另外，國內(nèi)外資料表明，對(duì)鏈霉素耐藥的鼠疫菌株陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。隨著科技的發(fā)展，各類新型抗菌素為斷在臨床上得以應(yīng)用，這無疑為臨床提供了更多的藥物選擇。,1、鼠疫的治療原則,（1）早期診斷，及時(shí)治療；（2）正確用藥，提高療效； （3）精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)； （4）消毒隔離，防止

28、傳播。,2、一般處理及治療,（1）隔離；對(duì)鼠疫患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，在條件許可時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離醫(yī)院，嚴(yán)格控制病人與外界接觸。條件較差的情況下，也應(yīng)因地制宜就地臨時(shí)隔離。隔離時(shí)應(yīng)根據(jù)病型和病情分別隔離，以達(dá)到及時(shí)控制和撲滅疫情，防止擴(kuò)大蔓延。（2）加強(qiáng)護(hù)理：應(yīng)隨時(shí)掌握鼠疫患者的病情變化，按要求及時(shí)準(zhǔn)確地測量并記錄病人的體溫、血壓、呼吸及脈搏變化情況，掌握病人液體的出入量情況。隨時(shí)采取措施，防止合并癥及褥瘡的發(fā)生，對(duì)意識(shí)模糊或神志不清的病人及

29、神經(jīng)癥狀嚴(yán)重的病人，嚴(yán)防意外發(fā)生。,（3）加強(qiáng)宣傳教育：對(duì)鼠疫病人在治療時(shí)，要及時(shí)做好宣傳教育工作。對(duì)其講解鼠疫防治的有關(guān)知識(shí)，做好患者的思想工作，解除其思想顧慮，幫助鼠疫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使鼠疫患者同醫(yī)護(hù)人員更好的合作，以利于各種醫(yī)療措施的進(jìn)行，使鼠疫患者的身體早日康復(fù)。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)：對(duì)鼠疫患者應(yīng)及時(shí)給予含有豐富營養(yǎng)和容易消化吸收的食品，尤其對(duì)急性高燒期和危篤病人，更應(yīng)注意給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，提高病人對(duì)疾病的抵抗

30、力。在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)，補(bǔ)充足夠的水分，防止腎臟功能受損。,（5）對(duì)癥治療鎮(zhèn)靜：由于鼠疫菌對(duì)植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)都有劇烈的侵害作用，患者在早期會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對(duì)有這種表現(xiàn)的病人必要時(shí)應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜安神藥物。 解熱止痛：在病人無心衰情況下，對(duì)高燒的病人在進(jìn)行特效治療的同時(shí)，可采用酒精擦浴、溫水洗澡等物理降溫方法；病人疼痛劇烈難忍時(shí)，可給予適量的解熱鎮(zhèn)痛藥物，如APC、索密痛等，必要時(shí)可應(yīng)用強(qiáng)痛定、嗎啡止痛。保護(hù)

31、心臟功能：鼠疫患者的心臟功能有的在發(fā)病初期即進(jìn)入衰竭狀態(tài)；有時(shí)因在治療過程中，由于大劑量抗菌素的作用，機(jī)體內(nèi)大量鼠疫菌被殺死或被鏈霉素溶解后，能夠釋放出大量的鼠疫菌毒素，使病人的心血管系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，引起病人心力衰竭。,必須時(shí)刻注意病人心臟功能的變化。當(dāng)病人出現(xiàn)心力衰竭征象時(shí)，可根據(jù)病人心臟功能受損程度，酌情給予強(qiáng)心藥物。補(bǔ)充液體：對(duì)鼠疫病人進(jìn)行補(bǔ)充液體可以收到部分強(qiáng)心作用，補(bǔ)充營養(yǎng)、水分，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)平衡；尤

32、其重要的是可以幫助機(jī)體稀釋和排除鼠疫菌毒素。但必須注意，輸液量不應(yīng)過大，否則造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂。,3、特效治療,對(duì)各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素?；前奉愃幬镒鳛檩o助治療或預(yù)防性投藥。,（1）首選鏈霉素腺鼠疫的治療:成人第1日用量為2-3g（肌注）,首次注射1g,以后每4-6小時(shí)注射0.5g,直到體溫下降。一般退熱后繼續(xù)給藥3天，每日1-2g，分2-4次注射。腺體局部按外科常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥治療。肺鼠疫和鼠疫敗血癥

33、的治療:一般要求成人第1日用量5-7g，首次2g，以后每4-6小時(shí)1g，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，應(yīng)持續(xù)用藥3-5天，每天用量2g。應(yīng)特別注意: 在治療本型鼠疫患者時(shí),由于大量注射鏈霉素而容易導(dǎo)致中毒性休克,建議在治療過程中根據(jù)患者狀態(tài)，與輸液、補(bǔ)充能量合劑等抗休克療法相結(jié)合，制定最佳治療方案。其它型鼠疫的治療：可參考腺鼠疫治療方法。,皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼

34、鼠疫可用金霉素，四環(huán)素、氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉毒，一次用0.1—0.2g。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。,（2）廣譜抗菌素的應(yīng)用：用鏈霉素同時(shí)也可以用氨芐青霉素、羧芐青霉素、卡那霉素、慶大霉素和土霉素等廣譜抗菌素中的一種對(duì)鼠疫也有較好療效。用法按用藥說明。一般在病危時(shí)多采用靜脈滴注，病

35、情緩解后改用口服法。治療過程中如遇到抗鏈霉素菌株，單獨(dú)或并用其它抗菌素時(shí)，一日用藥次數(shù)及一次用藥量都需要較常規(guī)方案適當(dāng)增加，并密切注意病情變化以防副作用產(chǎn)生。（3） 磺胺類藥物的應(yīng)用：磺胺類藥物對(duì)鼠疫有一定的療效。單純磺胺嘧啶,成人第1日總量為7--14g，首次2--4g，然后每4小時(shí)1--2g。第2日至第3日，每4小時(shí)1--2g，第4日以后，如病情好轉(zhuǎn)，可改用每隔4—6小時(shí)1g，服藥同時(shí)加服等量碳酸氫鈉，直到體溫恢復(fù)正常。嗣后每日4

36、次，各0.75g,連服5—7日。使用增效聯(lián)磺復(fù)方制劑，可按用藥說明使用。,4、鼠疫中毒性休克的處理,臨床上確診為鼠疫并出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、神志不清、昏迷等休克癥狀時(shí)，必須立即采取抗休克治療。（1）輸液: 靜脈點(diǎn)滴5-10%葡萄糖生理鹽水,量為2 000-3 000ml/24小時(shí)。輸液20小時(shí)后，若患者出現(xiàn)心慌、惡心、嗜睡癥狀，只要在輸液的20小時(shí)內(nèi)有400-500ml尿量，就可補(bǔ)鉀。一般口服2.0g枸櫞酸鉀,

37、不能口服者,在輸入的液體中加入10%氯化鉀20ml,6-8小時(shí)后再加一次。也可使用低分子右旋糖酐（或平衡鹽液）。,（2）保護(hù)心臟功能:將毒毛旋花子苷K 0.125-0.25mg 溶于5%葡萄糖生理鹽水40-50ml靜脈滴注,5分鐘注完(不能快),每隔3-4小時(shí)重復(fù)一次,堅(jiān)持24小時(shí),總量不超過1g。在上述輸液瓶內(nèi)第一次加0.5-1.0g維生素C(瓶內(nèi)液體量應(yīng)在400ml以上),以后每6小時(shí)加0.5g,堅(jiān)持24小時(shí)。必要時(shí)可給維生素B1

38、，B6 100-200mg。（3）補(bǔ)充能量制劑: 每24小時(shí)注射20-40mg 三磷酸腺苷(ATP),注射2次。（4）注射氫化可的松(Hydrocortisone):肌注或靜脈滴注。第一天50mg/24小時(shí)，48小時(shí)后，再注射25mg。（5）當(dāng)病人有酸中毒出現(xiàn)時(shí)，可使用5%碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液等藥物進(jìn)行糾正酸中毒治療。（6）吸氧、保持呼吸道通暢、防止肺水腫發(fā)生。（7）注意對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療，DIC一旦確診，應(yīng)及

39、時(shí)采用抗凝治療。（8）在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行特效藥物治療。,七、病人出院標(biāo)準(zhǔn),鼠疫病人出院的標(biāo)準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行國家技術(shù)監(jiān)督局和中華人民共和國衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》第五條的規(guī)定。除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件： 1、腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過3—5天的觀察，病情無復(fù)發(fā)。 2、皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)三次局部

40、檢菌陰性（每隔3—5天檢查一次）。 3、肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)三次以上（每3日一次）檢菌陰性。 4、敗血型鼠疫，經(jīng)過治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3—5天，停止治療后，對(duì)其血液進(jìn)行連續(xù)檢查鼠疫菌3次，每次檢查間隔3天，結(jié)果均為陰性。,八、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人時(shí)的相關(guān)處理,醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)對(duì)疑似鼠疫病人高度警惕，對(duì)于下列人員更應(yīng)提起注意：1、發(fā)病1

41、0天前到過鼠疫流行地區(qū)，出現(xiàn)高熱、淋巴結(jié)腫大的病人；2、來自鼠疫流行地區(qū)，有不明原因高熱、淋巴結(jié)腫大的病人；3、接觸有可能感染鼠疫的動(dòng)物及動(dòng)物制品，有高熱、淋巴結(jié)腫大的病人；4、接觸過疑似鼠疫病人，出現(xiàn)高熱等癥狀的病人；,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于疑似鼠疫病人，應(yīng)該立即采取措施，就地將病人與其他人員隔離開來并以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門報(bào)告 不得隨意轉(zhuǎn)送疑似鼠疫病人,,,嚴(yán)禁探視已隔離的疑似鼠疫病人，隔離的疑似鼠疫病人嚴(yán)禁與其他人

42、員來往對(duì)疑似鼠疫病人應(yīng)詳細(xì)詢問其發(fā)病以來所接觸的人員和到過的其他場所，并仔細(xì)登記。,將與該疑似病人接觸的人員在與病人不同房間隔離觀察； 接觸過疑似鼠疫病人的人員不允許隨意走動(dòng)，不允許其他人員與這部分人員來往。,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，穿多層防護(hù)服，戴24層紗布口罩，戴乳膠手套，有條件的應(yīng)穿長筒膠靴，佩戴防護(hù)眼鏡。在作好防護(hù)的情況下，對(duì)疑似鼠疫病人進(jìn)行詳細(xì)檢查。,,,對(duì)疑似鼠疫病人在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中曾經(jīng)過的場所進(jìn)行消毒處理；對(duì)疑似

43、鼠疫病人隔離的房間進(jìn)行消毒，采取措施進(jìn)行滅蚤； 對(duì)疑似鼠疫病人進(jìn)行衛(wèi)生處理，包括更換衣物，對(duì)疑似鼠疫病人更換下來的衣物集中消毒、滅蚤處理； 患者的分泌物、排泄物及其他廢棄物應(yīng)用漂白粉、來蘇兒等消毒劑徹底消毒，集中存放等候處理。,在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員到達(dá)后，或在疾病預(yù)防控制人員以通訊方式指導(dǎo)下，按照病人的臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在作好個(gè)人防護(hù)的情況下，協(xié)助疾病預(yù)防控制人員采取相應(yīng)的檢驗(yàn)材料送檢（如血、痰、淋巴穿刺液等）。對(duì)于已經(jīng)死亡的疑