一、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展

1、緒論,中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況,一、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展 中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，我們教材把它分成2個(gè)階段——形成期、發(fā)展期。 （一）形成期——先秦、秦漢時(shí)期 先秦、秦漢時(shí)期，實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)理論體系的形成期。這一時(shí)期，“中醫(yī)四大經(jīng)典”著作的問(wèn)世及其世界領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)水平，使中國(guó)一躍成為當(dāng)時(shí)無(wú)可爭(zhēng)議的東方的醫(yī)學(xué)中心（當(dāng)時(shí)西方的醫(yī)學(xué)中心是古希臘）?！爸嗅t(yī)四大經(jīng)典”成功地構(gòu)

2、筑起了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系（P1），從而成為中醫(yī)學(xué)彪炳青史2000多年的強(qiáng)大依托。,1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》——我國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)典籍，奠定了中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)（*注意：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)地位是奠定了理論的基礎(chǔ)，而非理論體系的基礎(chǔ)） 上限：春秋戰(zhàn)國(guó) （1）成書(shū)年代 下限：秦漢時(shí)期 （2）作者：許多醫(yī)家的共同創(chuàng)造，并非出自一人之手筆（這一

3、情形和《九章算術(shù)》一樣）。既然《內(nèi)經(jīng)》這本書(shū)是許多醫(yī)家的共同創(chuàng)造，那么為什么要掛上“黃帝”這兩個(gè)字呢？這是因?yàn)楣糯鷮W(xué)者認(rèn)為黃帝為華族的始祖，歷代人們都以自己為黃帝子孫為榮，所以，一切文化制度都要推原到黃帝，各種歷史文獻(xiàn)也都掛上“黃帝”二字以表示正統(tǒng)，有所依據(jù)和具有重要價(jià)值等意義。,《素問(wèn)》9卷81篇（3）體例 《靈樞》9卷81篇 162篇，全書(shū)是黃帝和歧伯等臣子的問(wèn)答

4、 醫(yī)學(xué)理論——生理、病理、診斷、治療和預(yù)防等知識(shí)（4）內(nèi)容 ——中醫(yī)理論形成的標(biāo)志 哲學(xué)思想——陰陽(yáng)五行、天人關(guān)系、形神關(guān)系等 這兩部分內(nèi)容是相互作用的（P1）。,如果從知識(shí)結(jié)構(gòu)的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)理論它是中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的核心，而哲學(xué)思想則是圍繞核心的外周層次。正因?yàn)檫@樣，所以中醫(yī)學(xué)家們常常說(shuō)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)是文、史、哲、醫(yī)“四位一體”

5、的結(jié)構(gòu)。 外周層次 這就要求大家在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，必須自覺(jué)地使自己具備這樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)，這是一個(gè)十分關(guān)鍵的問(wèn)題，必須給予高度的重視。,哲,2．《難經(jīng)》——闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》的旨意，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的不足（*注意：突出表現(xiàn)在臟象、脈學(xué)和針灸方面的補(bǔ)充） （1）成書(shū)：在《內(nèi)經(jīng)》之后，漢代以前。由

6、于主要回答了81個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，所以又稱為《黃帝八十一難經(jīng)》。 （2）作者：秦越人3．《傷寒雜病論》——?jiǎng)?chuàng)立了辨證論治的診治理論，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ) （1）作者：張仲景（又叫張機(jī)，被后世尊為醫(yī)圣） 記得有位學(xué)者說(shuō)過(guò)，中國(guó)的史書(shū)汗牛充棟，但是中國(guó)人卻是最缺乏歷史感的，我想目前中國(guó)人知道醫(yī)圣是張仲景的為數(shù)也不可能很多。,（2）成書(shū)：東漢末年。該書(shū)在宋代便被一分為二，其中一本叫做《傷寒論》，另一本叫做《金匱要略》

7、。（3）《傷寒論》：確立了外感病六經(jīng)辨證論治綱領(lǐng)。有397條（法），經(jīng)方113首，現(xiàn)存112方，是中醫(yī)學(xué)最早的辨證論治專書(shū)（辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)之一，具體內(nèi)容后面將會(huì)詳細(xì)介紹）。（4）《金匱要略》：載有雜病40多種，262首方劑，同時(shí)也有雜病的臟腑分型辨證論治（所謂雜病，就是外感病以外的所有疾病的總稱）。,4．《神農(nóng)本草經(jīng)》（《本經(jīng)》、《本草經(jīng)》）——為中藥學(xué)的理論體系奠定了基礎(chǔ)（1）成書(shū)：漢（2）作者：托名神農(nóng)

8、（3）內(nèi)容：收載藥物365種，并根據(jù)養(yǎng)生、治療和有毒無(wú)毒，分為上、中、下三品，同時(shí)將藥物分為寒熱溫涼四性，辛、甘、酸、苦、咸五味，為我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，為中藥學(xué)的理論體系奠定了基礎(chǔ).（二）發(fā)展期1．晉、隋、唐時(shí)期這一時(shí)期的中醫(yī)學(xué)發(fā)展往往帶有極強(qiáng)的實(shí)用性和綜合性傾向，同時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)大分科的興盛局面。從這里可以看出，綜合與分化的矛盾統(tǒng)一關(guān)系。(1）晉·王叔和《脈經(jīng)》：是我國(guó)現(xiàn)存的第一部脈學(xué)專著，這實(shí)際上體現(xiàn)了四診中脈

9、診的大綜合。,(2）晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》：是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著，這實(shí)際上體現(xiàn)了針灸這一?？频拇缶C合。（3）隋·巢元方《諸病源候論》：是我國(guó)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著，這實(shí)際上體現(xiàn)著中醫(yī)病因病機(jī)證候?qū)W的大綜合。（4）唐·孫思邈《千金要方》、《千金翼方》：這是兩部具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的綜合性醫(yī)著。其中《千金要方》載有方論5300首，包括了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官各科以及急救、食療、按摩、脈學(xué)、針灸等

10、，堪稱我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)百科全書(shū)。這實(shí)際上體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的全方位綜合。由于《千金要方》門(mén)類齊全，所以，又不妨把它看作是這一時(shí)期中醫(yī)大分科興盛局面的一個(gè)縮影。開(kāi)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先河。,2.宋、金、元時(shí)期 這是一個(gè)崇尚創(chuàng)新精神的時(shí)代，出現(xiàn)了許多具有獨(dú)到見(jiàn)解的理論。（1）宋·陳無(wú)擇《三因極—病證方論》（簡(jiǎn)稱《三因方》）：在病因?qū)W上提出了“三因?qū)W說(shuō)”（內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因）。（2）宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》：開(kāi)創(chuàng)了臟腑辨

11、證論治的先河。 金元時(shí)期，則出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上著名的四家學(xué)說(shuō)——金元四大家。（3）金元四大家 金元四大家，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)理論爭(zhēng)鳴的先河，所以又有“醫(yī)之門(mén)戶分于金元”的說(shuō)法。這四大醫(yī)學(xué)流派的代表人物、代表著作和著名論點(diǎn)分別是： ①劉完素（河北河間縣，又稱守真、劉河間），代表作《素問(wèn)玄機(jī)原病式》、《素問(wèn)病機(jī)氣宜式》——“寒涼派”，為后世溫病學(xué)說(shuō)開(kāi)了先河。,“六氣皆從火化”——感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火諸氣，在病理變化中，皆能化

12、熱生火。 “五志過(guò)極皆能生火”中的“五志”——泛指人的情志活動(dòng)，由于人的情志活動(dòng)客觀上存在著類型的差別，所以中醫(yī)學(xué)用五行進(jìn)行分類，稱為“五志”。 “五志過(guò)極皆能生火”——指情志反應(yīng)超過(guò)正常的生理范圍皆能化熱生火。 “六氣皆從火化” 火熱論 清熱法（寒涼藥） “五志過(guò)極皆能生火”,,②李杲（ 晚年號(hào)東垣老人，又稱李東垣，明之）

13、，代表作《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》——“補(bǔ)土派”。 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”——擅長(zhǎng)補(bǔ)益脾胃 ③張從正（又稱張子和、字戴人），代表作《儒門(mén)事親》—— “攻邪（下）派” “病由邪生” 攻下三法——汗、吐、下 “邪去則正安” ④朱震亨 （浙江金華義烏丹溪人，又稱為朱丹溪，字彥修），代表作（《格致

14、余論》）——“養(yǎng)陰派” “陽(yáng)常有余，陰常不足”論 陰精難成易 —— 擅長(zhǎng)滋陰降火法,3.明清時(shí)期 這一時(shí)期，中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)全面總結(jié)的階段，一些著作無(wú)不明顯地帶有大而全的特點(diǎn)（P8醫(yī)學(xué)全書(shū)、叢書(shū)、類書(shū)），這就決定了該時(shí)期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的總體特征——發(fā)展緩慢，革命性、跳躍性的發(fā)展比較少。當(dāng)然這樣說(shuō)并非意味著這一時(shí)期完全沒(méi)有革命性的理論。 （1）明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》：提出“命門(mén)學(xué)說(shuō)”。 （2）明

15、83;張介賓（張景岳）：重視脾胃、腎。 （3）明·李中梓：明確提出“腎為先天之本”，“脾為后天之本”的理論。 所有這一些，都具有相當(dāng)?shù)膭?chuàng)新意義。 但明清時(shí)期，中醫(yī)學(xué)最了不起的成就，應(yīng)該說(shuō)是溫病學(xué)理論的日益完善（P3）。 附：《科學(xué)蒙難集》（浙江科學(xué)出版社）對(duì)吳又可、王清任的介紹。,（4）溫病學(xué)理論的日益完善 溫病學(xué)是研究四時(shí)溫病發(fā)生發(fā)展以及診治方法的一門(mén)臨床學(xué)科?！稖夭W(xué)》根源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)

16、》和《傷寒》等，但一直到清代才逐漸發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。①明·吳又可（有性）《溫疫論》：創(chuàng)立了傳染病病因?qū)W的“戾氣學(xué)說(shuō)”（戾氣：指一類具強(qiáng)烈傳染性的病邪），從而為溫病學(xué)的發(fā)展奠定了病因?qū)W基礎(chǔ)。②清·葉天士（天士，香巖）《溫?zé)岵∑罚菏讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治體系。③ 清·吳鞠通（吳瑭）《溫病條辨》：首創(chuàng)三焦辨證論治體系。④薛生白（薛雪）《濕熱條辨》：專題討論濕熱病。⑤清·王清任（勛臣）《醫(yī)林

17、改錯(cuò)》：改正古醫(yī)書(shū)人體解剖的錯(cuò)誤，對(duì)瘀血病貢獻(xiàn)突出。,4.近代與現(xiàn)代 這一時(shí)期的中醫(yī)學(xué)研究，如果從方法學(xué)角度看，主要從兩個(gè)方向展開(kāi)。（1）整理研究歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（2）從中西匯通到中西醫(yī)結(jié)合以及應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)學(xué)（三）總結(jié) 現(xiàn)在讓我們一起來(lái)描繪一下中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的大致輪廓——2個(gè)階段、5個(gè)時(shí)期（先秦、秦漢時(shí)期，晉、隋、唐時(shí)期，宋、金元時(shí)期，明清時(shí)期，近代和現(xiàn)代）。 為什么我們教材把中醫(yī)學(xué)理論體系的形成發(fā)展

18、劃分為這樣2個(gè)階段、5個(gè)時(shí)期？這樣劃分的依據(jù)是什么？這是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。,關(guān)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有一個(gè)十分重要的規(guī)律，這一規(guī)律就是中醫(yī)學(xué)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的發(fā)展這兩者之間存在著“同步演進(jìn)”的關(guān)系，也就是說(shuō)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展高峰和中國(guó)傳統(tǒng)文化發(fā)展的高峰在時(shí)限上、高度上、性質(zhì)上是同步的，具體地說(shuō)： 1.秦漢時(shí)期——第一高峰 百家爭(zhēng)鳴，文化空前繁榮，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了第一個(gè)高峰，產(chǎn)生了中醫(yī)四大經(jīng)典著作。 2.晉隋唐時(shí)期——第二高峰

19、 封建社會(huì)高度發(fā)展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教為主。這時(shí)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展形成了第二個(gè)高峰，出現(xiàn)了《新修本草》、《諸病源候論》以及《千金方》等綜合性、實(shí)用性都極強(qiáng)的著作，唐代《新修本草》一書(shū)就已經(jīng)達(dá)到國(guó)家級(jí)規(guī)劃研究的水平。,3.宋元時(shí)期——最高峰 佛教、道教、儒教三教合流，并最終形成宋代理學(xué)，中國(guó)文化的發(fā)展達(dá)到了巔峰，這樣便帶來(lái)了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高峰，所以，“儒之門(mén)戶分于宋”緊緊尾隨的便是“醫(yī)之門(mén)戶分于金元”。4.明清時(shí)期——最

20、后高峰 封建社會(huì)晚期，資本主義經(jīng)濟(jì)萌芽，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了最后一個(gè)高峰。這一時(shí)期的醫(yī)著，常常帶有近代科學(xué)思想的萌芽，比如李時(shí)珍《本草綱目》中的藥物栽培、標(biāo)本制作以及實(shí)地、實(shí)物考證，王清任在解剖的實(shí)證科學(xué)思想等，這都是由文化背景中近代資本主義思想萌芽所決定的。,5.近代和現(xiàn)代——異質(zhì)文化的碰撞與交流 中醫(yī)學(xué)發(fā)展和文化發(fā)展的“同步演進(jìn)”規(guī)律還告訴我們，文化背景很大程度地影響著中醫(yī)學(xué)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，所以，有興趣的同學(xué)，在5年學(xué)習(xí)