臨床醫(yī)學(xué)-護(hù)理學(xué)-糖尿病的護(hù)理---黑夜流星作品

1、糖尿病護(hù)理查房,黑夜流星制作QQ：646362495,,2011年4月,,姓名：**** 性別：女 年齡：71歲因：右下肢腫痛1月余，再發(fā)1天入院診斷：1，右小腿皮膚潰瘍并感染 2，高壓病3級 極高危 3，2型糖尿病 于抗感染，換藥對癥治療。患者病情好轉(zhuǎn)出院。,病情介紹,護(hù)理診斷,一.疼痛：與傷口感染有關(guān)。二. 感染：與糖尿病患者傷口難愈合有關(guān)。三.

2、焦慮：與傷口難以愈合有關(guān)四.自理能力低下：與右下肢制動有關(guān)。五.知識缺乏：與缺乏藥物方面的知識有關(guān)。六.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量——與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān),(1)清理創(chuàng)面，密切觀察，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。,(2)遵醫(yī)囑給與抗感染對癥治療。,護(hù)理措施（一）,(3)控制患者的血糖在正常的范圍內(nèi)。,(４)及時更換褥瘡貼，觀察創(chuàng)面的情況。,護(hù)理措施（二）,（8） 講解運動的好處，和飲食的注意事項，

3、 以維持良好的體重。,（6）講解糖尿病會影響傷口愈合的相關(guān)知識。,（7）講解相關(guān)的疾病知識，及相關(guān)治療的情況。,(５)協(xié)助患者做日常生活活動，隨時解決需要。,一.疼痛：與傷口感染有關(guān)。,目標(biāo)： 把疼痛程度降低到患者可忍受程度。措施： 1）清理創(chuàng)面，密切觀察。2）必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。評價：天后患者不需要應(yīng)用止痛藥物鎮(zhèn)痛。,感染：與糖尿病患

4、者傷口難愈合有關(guān)。,目標(biāo)：一星期內(nèi)感染得到控制。措施： 1）及時清理創(chuàng)面，密切觀察 2）遵醫(yī)囑給與抗感染對癥治療。 3）控制患者的血糖在正常的范圍內(nèi)評價：七天后感染的到控制，創(chuàng)面長出肉芽。,焦慮：與傷口疼痛、難以愈合有關(guān),目標(biāo)： 3天后患者焦慮減輕。措施： 1）給患者相關(guān)治療的情況。 2）給患者講解糖尿病會影響傷口 愈合的相關(guān)知識。評價：3天后患者焦慮減

5、輕，且積極治療。,.自理能力低下——與右下肢活動受限有關(guān)。,目標(biāo)： 2周患者生活能自理。措施： 1）協(xié)助患者做日常生活活動，2）隨時解決需要。評價：患者在協(xié)助下生活能自理。,知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理,目標(biāo)：3天內(nèi)患者能說出糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識。措施：1.給患者講解相關(guān)的疾病知識。 2.給患者講解飲食的注意事項。 3.給患者講解運動的好處。評價：3天后患者能回顧相

6、關(guān)知識。,相關(guān)知識,糖尿病足,糖化血紅蛋白,糖尿病定義,糖尿病高危人群,糖尿病治療,糖尿病癥狀,糖尿病定義、癥狀？,癥狀可總結(jié)為“三多一少”，“三多” 是指“多食、多飲、多尿”，“一少” 指“體重減少”。,糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,臨床診斷？

7、,·2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1~3。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人

8、群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。,潛在并發(fā)癥？,低血糖,糖尿病足,酮癥酸中毒,高滲性昏迷,酮癥酸中毒（DKA）,糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸， β-羥基酸和丙酮，三者統(tǒng)稱酮體。血清酮體積聚超過肝外的氧化能力時，血酮體升高稱酮血癥；酮體排出增加稱為酮尿，臨床上成為酮癥。乙酰乙酸

9、， β-羥基酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)的儲備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱之為糖尿病酮癥酸中毒。出現(xiàn)意識障礙時稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,高滲昏迷,是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、

10、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴?/p>

11、者近8～12周的血糖控制情況。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,糖化血紅蛋白的特點,（1）與血糖值相平行。（2）生成緩慢。（3）一旦生成就不易分解。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,‘,,1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，

12、所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血

13、糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。,,,,,感染,血管病變,神經(jīng)病變,糖尿病足,與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,1、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc

14、位于5.7～6.5%之間2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。,高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）,5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有

15、多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動。7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治。,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識,治 療,飲食控制,健康教育,,定期檢測,藥物治療,運動療法,糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療,相 關(guān)知 識

16、,（１）糖尿病宣傳教育：目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識，學(xué)會自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。（２）糖尿病飲食治療：是糖尿病治療的一項最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅持飲食控制。（３）運動療法：也是糖尿病的一項基本治療措施，要求糖尿病患者堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。（４）藥物治療：是指在飲食和運動治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應(yīng)根據(jù)病人的具體

17、情況進(jìn)行全面、個體化處理。（５）糖尿病自我監(jiān)測：糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長期進(jìn)行監(jiān)測，及時了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。,（四）定期糖尿病監(jiān)測的意義：有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制，有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥，有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥，有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命。糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容：;癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、

18、血脂;慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等;其他：血壓、體重、腰圍;臀圍監(jiān)測的時間：1、每日1次：血糖、尿糖2、每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍3、每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查4、必要時進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗5、以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定,,,點擊進(jìn)入下一頁,說明,相關(guān)知識部分，要點擊笑臉才會出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)容。點擊相關(guān)知識，