培訓(xùn)教材外科護(hù)理簡(jiǎn)介暨破傷風(fēng)病人的護(hù)理

1、一、了解未來(lái)工作場(chǎng)所,醫(yī)院,內(nèi)科外科（室）婦科兒科,普外科（病區(qū)）腦外科（病區(qū)）胸外科（病區(qū)）泌尿外（病區(qū)）骨 科（病區(qū)）,甲乳（病房1-N）肝膽（病房1-N）胃腸（病房1-N）燒傷（病房1-N）,主任護(hù)師、付主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士,外科病種類：1、感染2、損傷3、腫瘤4、畸形5、功能障礙,二、了解服務(wù)對(duì)象,-外科病人-患有“外科病”的人,鏈接：普外科常見(jiàn)外科疾病舉例,感染性疾病14學(xué)時(shí)

2、-24,1、闌尾炎2、腹膜炎3、乳房炎4、膽囊炎及膽管炎5、腹腔膿腫6、體表軟組織非特異性感染7、體表軟組織特異性感染8、肛周膿腫,損傷性疾病10學(xué)時(shí)-24,1、肝破裂2、脾破裂3、胰腺破裂4、胃腸穿孔5、膽道穿孔6、體表軟組織的損傷7、燒傷8、胰腺炎,腫瘤性疾病8學(xué)時(shí)-16,1、甲狀腺癌2、乳房癌3、胃癌4、肝癌5、胰腺癌6、結(jié)、直腸癌,其他類型疾病14學(xué)時(shí),1、甲狀腺功能亢進(jìn)2、腹外疝3、腸

3、梗阻4、門靜脈高壓5、膽石病6、周圍血管疾病7、痔、肛裂,鏈接：普外科常見(jiàn)外科疾病舉例,30多個(gè)病的護(hù)理外加感染、損傷、腫瘤的概念再加休克、多器官功能障礙、水電紊亂等病理過(guò)程再加麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理,48學(xué)時(shí)-86學(xué)時(shí) 缺38學(xué)時(shí),三、了解合作伙伴,-外科醫(yī)生-“診治”外科病的人,診斷：望、觸、叩、聽(tīng)＋輔助檢查＋思考治療：應(yīng)用手術(shù)刀，進(jìn)行手術(shù)為主,手術(shù)疼痛—麻醉 1846年美國(guó)的Morton

4、 乙醚 傷口感染—無(wú)菌技術(shù) 1867年英國(guó)的 Lister 石碳酸消毒 出血—止血 1872年英國(guó)的Wells 止血鉗 輸血 1901年美國(guó)的Landsteiner 血型,切開(kāi)分離止血結(jié)扎縫合,阻礙外科手術(shù)發(fā)展的三大難題,四、了解外科護(hù)理工作內(nèi)容,1、閱讀案例：患者，35歲，足底被鐵釘戳破。5天后，傷口局部腫痛并有膿性分泌物；患者出現(xiàn)全身

5、乏力、低熱、張口困難。第7天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，發(fā)作性腿部肌肉痙攣。門診醫(yī)生診斷為破傷風(fēng)收住院,破傷風(fēng)病人的護(hù)理,做什么怎么做為什么,問(wèn)題:護(hù)士做什么、怎么做、為什么,（1）安置病人-安排病房、病床、床單位、臥位；介紹病區(qū)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等（2）治療-治療配合-動(dòng)手 ①雙氧水清創(chuàng)-協(xié)助 ②補(bǔ)液處方-開(kāi)放靜脈通道、實(shí)施補(bǔ)液 ③TAT處方：50000 IU/ 肌注-皮試并注射

6、 ④鎮(zhèn)靜劑處方-給藥、提供環(huán)境支持 ⑤搶救-床邊備氣管切開(kāi)包（3）密切觀察病情-動(dòng)腦（4）交接班-說(shuō)（5）書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷-寫(xiě),3、思考并解釋：怎么和為什么要做上面的措施,2、工作內(nèi)容（做什么）,知其然，知其所以然,深而細(xì)的傷口 厭氧環(huán)境,破傷風(fēng)桿菌的習(xí)性：厭氧,毒素在傷口內(nèi)產(chǎn)生,入血,與脊髓前角結(jié)合產(chǎn)生肌肉收縮效應(yīng)且與環(huán)境因素有關(guān),肌肉收縮效應(yīng)順序：咬肌、面肌四肢軀干肌肉、呼吸肌,假如我

7、們知道破傷風(fēng)的,①發(fā)病機(jī)制與病理過(guò)程,清創(chuàng)雙氧水,TAT中和毒素,等待毒素衰減,環(huán)境處理、鎮(zhèn)靜劑使用、呼吸機(jī),毒素在傷口內(nèi),入血,與脊髓前角結(jié)合產(chǎn)生肌肉收縮效應(yīng),肌肉收縮效應(yīng)順序：咬肌、面肌四肢軀干肌肉、呼吸肌,,,,,我們就能理解病理過(guò)程和治療原則的對(duì)應(yīng)關(guān)系,協(xié)助,皮試并注射,給藥、提供環(huán)境支持床邊備氣管切開(kāi)包,也就能解釋護(hù)理措施的臨床意義-即為什么要做這些,TAT中和毒素，但是可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)-給藥前皮試肌肉收縮還與

8、環(huán)境因素有關(guān)-給予鎮(zhèn)靜劑及提供環(huán)境支持,②肌肉收縮順序及臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,表情肌,背腹肌四肢肌,窒息,呼吸肌,頸肌,開(kāi)口困難,苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,咬肌,假如我們知道破傷風(fēng)的,表情肌,四肢肌、背腹肌,呼吸肌,頸肌,咬肌,已發(fā)生,已發(fā)生,發(fā)生部分,所以，需要密切觀察有無(wú)出現(xiàn)角弓反張和呼吸困難以判斷背腹肌和呼吸肌受影響的程度,未發(fā)生,就知道應(yīng)該怎么進(jìn)行觀察病情，以上述病案為例：,1、命題涵義：面對(duì)破傷風(fēng)桿菌侵入脊髓前腳產(chǎn)生肌肉痙

9、攣的病人，護(hù)士的所思所為2、護(hù)理涵義（護(hù)士要做的事情-狹義） ：觀察病人的病情、配合醫(yī)生的治療,學(xué)習(xí)如何進(jìn)行病情觀察、如何解釋自身的治療配合行為,觀察病情部分：①理解破傷風(fēng)病人的病情②按照特定思維模式，反復(fù)訓(xùn)練,理解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律與臨床表現(xiàn)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,B:案例分析報(bào)告,A1：階段考試,配合治療部分：③ 理解醫(yī)生的治療意義以及給病人帶來(lái)的負(fù)面影響④對(duì)應(yīng)病理過(guò)程和治療原則；對(duì)應(yīng)治療原則和護(hù)理措施⑤實(shí)施護(hù)理措施-實(shí)訓(xùn),與

10、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律有關(guān),C:實(shí)訓(xùn)報(bào)告,A2：階段考試,五、了解外科護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容,以破傷風(fēng)病人的護(hù)理舉例,綜上所述：學(xué)習(xí)外科護(hù)理，以利于在臨床 有效執(zhí)行醫(yī)囑 密切觀察病情就必須： 1、學(xué)習(xí)外科

11、各種各類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的知識(shí)2、學(xué)習(xí)外科各種各類疾病的臨床特點(diǎn)（臨床表現(xiàn)）3、學(xué)習(xí)醫(yī)生針對(duì)外科各種各類疾病的治療原則4、學(xué)習(xí)針對(duì)各種治療的配合原則和技巧-護(hù)理：,發(fā)生發(fā)展規(guī)律=疾病過(guò)程,努力閱讀教材，并寫(xiě)出讀書(shū)筆記 在理解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上： 對(duì)應(yīng)疾病過(guò)程和臨床表現(xiàn) 對(duì)應(yīng)疾病過(guò)程和治療原則 對(duì)應(yīng)治療原則和護(hù)理措施出席并

12、參加課堂活動(dòng)（教師幫助）按照特定思維模式，通過(guò)病例分析，訓(xùn)練病情觀察的能力通過(guò)實(shí)訓(xùn)，提高實(shí)施護(hù)理措施的技能,六、了解如何學(xué)習(xí)這門課程,How To Succeed in This Course,付出你的時(shí)間和精力勇于提問(wèn)，善于提問(wèn)不斷記憶，不斷思考,七、了解考核方法,1、學(xué)習(xí)結(jié)果考核：考核比重：占50%考核內(nèi)容：主要考核對(duì)上述30個(gè)病的疾病學(xué)知識(shí)的記憶程度考核方式：卷面考試考核題型：名詞解釋、填空、選擇題、問(wèn)答題和案例分析

13、,2、學(xué)習(xí)過(guò)程考核：考核比重：40%考核內(nèi)容：案例分析報(bào)告（2次）＋讀書(shū)筆記（一本）＋平時(shí)測(cè)驗(yàn),3、學(xué)習(xí)態(tài)度考核（10分）： ①考勤（3分）遲到、早退、曠課1次扣1分，扣滿3分為止 ②紀(jì)律（3分）睡覺(jué)、玩手機(jī)扣1分，扣滿3分為止 ③主動(dòng)提問(wèn)（4分）每提問(wèn)一次1分，4次滿分,作業(yè)：,1、在外科病房，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是外科病人，即患有“外科病”的人，合作伙伴是外科醫(yī)生。請(qǐng)回答，外科病的主要類型有哪些？外科醫(yī)生的治療手段是什么？