破傷風(fēng)病人的護理

1、破傷風(fēng)病人的護理,張意茹 2018.5.5,疾病介紹,破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌不能侵入正常的皮膚和粘膜，但一切開放性損傷，如火器傷、開放性骨折、燒傷、甚至細小的木刺或銹釘刺等，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死。對干燥抵抗力極強，在干燥的條件下十多年仍有

2、生活力。,臨床特點,典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性痙攣。肌肉持續(xù)性僵直 逐漸蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直肌肉陣發(fā)性痙攣 重者可致喉頭痙攣窒息其他 酸中毒 ，脫水，心衰，肺部感染，營養(yǎng)不良，壓瘡，舌咬傷等。,臨床表現(xiàn),潛伏期 平均6-10天，潛伏期越短，病情越重。潛伏期長短可能和病灶離中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離、細菌數(shù)量、病灶處理有關(guān)。前驅(qū)期一般12-24小時，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進、發(fā)

3、燥不安、局部疼痛、肌肉牽拉、抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。發(fā)作期肌肉持續(xù)性收縮 蔓延：咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌 表現(xiàn)：張口困難→牙關(guān)緊閉→苦笑面容→勁項強直→角弓反張→四肢抽搐→ 呼吸困難、窒息,,,并發(fā)癥,除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥： 　　①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致； 　?、诜尾?/p>

4、感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不經(jīng)常翻身等是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因； 　?、鬯嶂卸荆汉粑粫场Q氣不足致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒； 　?、苎h(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治。,治療原則,清除毒素來源 徹底清創(chuàng)，開放引流，藥液濕敷 。中和血中游離毒

5、素 破傷風(fēng)抗毒血清2~5萬單位靜滴，重復(fù)用至癥狀消失?？刂平獬d攣：病室應(yīng)安靜，防止聲、光刺激。病情較輕者，可用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，例如安定口服或靜注。較重者用人工冬眠。有嚴重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或肌松劑。防止并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，給予支持治療和應(yīng)用抗生素。,護理措施,一般護理呼吸道管理病情觀察心理護理健康教育,一般護理,隔離病室，專人護理，安靜避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護理治療中的操作盡量集中，并在應(yīng)用解痙劑

6、之后進行。保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑用藥。加強基礎(chǔ)護理，口腔護理，皮膚護理，心理護理和防外傷等。密切觀察病情變化，定時測T、BP、P、R等。支持療法的護理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。保護病人，防止受傷。使用護欄等保護措施，必要時用約束帶防止病人發(fā)作時墜床或者自傷，關(guān)節(jié)部位放置軟墊，用合適的牙墊防止舌咬傷。,呼吸道管理,保持呼吸道通暢：對抽搐頻繁藥物不易控制的嚴重病人應(yīng)盡早行氣管切開，以便改善通氣，

7、及時清除分泌物，必要時行人工輔助呼吸。在痙攣發(fā)作控制后的一段時間內(nèi)，協(xié)助其翻身、扣背，以利排痰，必要時吸痰放置痰液堵塞;霧化吸入，稀釋痰液便于痰咳出或吸出；氣切病人應(yīng)氣道濕化。病人進食時注意避免嗆咳、誤吸。,心理護理,評估病人恐懼的程度及因素。     向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因，如聲、光、觸動病人等，并做好如下護理：（1）病人所住房間應(yīng)有簾，避免強光刺激，有條件者可用紅燈泡。（2）走路、說話輕，

8、避免粗魯?shù)姆韯幼骱皖l繁地觸動病人。（3）電動吸引器盡量遠離病人，保持室內(nèi)安靜。（4）護理工作應(yīng)有計劃性，避免不必要的檢查。治療、護理、檢查等操作應(yīng)集中進行，盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進行。（5）必要時可加大鎮(zhèn)靜劑，減輕病人對刺激的反應(yīng)。     加強心理疏導(dǎo)。關(guān)心、安慰病人,病情觀察,確保安全，備好急救藥品、急救器材給予心電監(jiān)測，嚴密觀察T、P、R、BP及意識的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常匯報醫(yī)生，及時處理建立并