急性職業(yè)中毒基本技能培訓(xùn)高源

1、急性職業(yè)中毒現(xiàn)場處置基本技能,成都市疾病預(yù)防控制中心高 源2009年9月,主要內(nèi)容,第一章 概述第二章 現(xiàn)場調(diào)查第三章  樣品采集第四章 現(xiàn)場處置第五章 個(gè)人防護(hù),第一章 概述（1）,一、培訓(xùn)目的：提高區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。二、依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)

2、生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)。三、急性中毒中毒應(yīng)急處置程序,急性職業(yè)中毒事故調(diào)查處置流程 中毒事件發(fā)生

3、 信息的獲得 事件核實(shí) 報(bào)告 現(xiàn)場調(diào)查用品

4、 現(xiàn)場處置 個(gè)體防護(hù) 鑒定檢測 患者表現(xiàn) 現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場樣本采集

5、 現(xiàn)場快速 危害源調(diào)查 病例流行特征 實(shí)驗(yàn)室鑒定檢測 臨床特征 明確流行特征

6、 患者緊急處置

7、 中毒原因確定 現(xiàn)場控制 接觸者和患者處理 危害源控制

8、 患者檢傷分類

9、 解毒藥物儲(chǔ)備 患者急救和救治 長期影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一章 概述（2）,四、 急性職

10、業(yè)中毒事件分級(jí)：按一次職業(yè)病危害事故所造成的危害嚴(yán)重程度，職業(yè)病危害事故分為三類：1.一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的；2.重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的；3.特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（1）,一、現(xiàn)場調(diào)查目的1.確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)； 2.對急性中毒原因和危害程度進(jìn)行評價(jià)；

11、3.向現(xiàn)場救援者及決策者提供救援建議； 4.對傷者進(jìn)行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議； 5.對公眾、媒體提供建議； 6.防止類似事件再次發(fā)生。,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（2）,二、接報(bào)登記內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系電話、聯(lián)絡(luò)人姓名）、中毒事件發(fā)生單位的名稱及地址、中毒事件發(fā)生的地點(diǎn)及時(shí)間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒人員就診醫(yī)院、主要臨床表現(xiàn)、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時(shí)的氣象情況以及中毒事件處理情況。,第

12、二章 現(xiàn)場調(diào)查（3）,三、出發(fā)前準(zhǔn)備1.信息資料收集； 2.檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測儀器、采樣儀器設(shè)備、急性職業(yè)中毒個(gè)案調(diào)查表和現(xiàn)場調(diào)查表、照相機(jī)、錄音機(jī)等）；3.個(gè)體防護(hù)裝備和通訊、交通工具；4.擬訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作中的組織分工。,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（4）,四、現(xiàn)場調(diào)查  1. 先了解中毒事件概況(時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況)，再進(jìn)行現(xiàn)場勘查。2.現(xiàn)場勘察包括了

13、解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料。3.調(diào)查現(xiàn)場急性職業(yè)中毒者及其他相關(guān)人員。4. 仔細(xì)觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場拍照和錄音。,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（5）,五、向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，提出處理措施向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)初步調(diào)查結(jié)果，提出處理措施建議： 1.暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)，在事故地點(diǎn)采取通風(fēng)排毒措施；2.組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場；3.封存造成職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等；4.組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對遭受或者可能遭受

14、急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查和救治，對體檢發(fā)現(xiàn)的疑似急性職業(yè)中毒病例進(jìn)行職業(yè)病診斷。5.對職業(yè)中毒事故和確診的急性中毒病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,第三章  樣品采集（1）,根據(jù)現(xiàn)場情況確定采樣點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行多次采樣監(jiān)測，直至空氣中有害物質(zhì)濃度低于PC-STEL或MAC為止。一、環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚

15、乙烯、聚四氟乙烯容器中，4。C冷藏保存。 二、生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。,第三章  樣品采集（2）,三、現(xiàn)場快速檢測：職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有：1.檢氣管：2.比色試紙：3.氣體檢測儀：4.氣相色譜／質(zhì)譜分析儀：,第四章 現(xiàn)場處置（3）,一、現(xiàn)場救治分區(qū)、傷員分類和處置原則（一）

16、根據(jù)危險(xiǎn)程度，將事故現(xiàn)場劃分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)。 (二)傷員分類危重傷員、重傷員、輕傷員、死亡／瀕死。,,,,,,,,綠色警示線,,黃色警示線,,紅色警示線,,,,,冷區(qū),溫區(qū),熱區(qū),污染源,安全,2度污染,1度污染和身體損傷,勿需防護(hù),個(gè)體防護(hù)裝置,個(gè)體防護(hù)裝置（A級(jí)）,危險(xiǎn)性,防護(hù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3 現(xiàn)場隔離,緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線

17、區(qū)別，見緊急隔離帶示意圖。黃色警示線——又稱溫區(qū)（WARMZON）紅色警示線——又稱熱區(qū)（HOTZONE）綠色警示線——又稱冷區(qū)（COLDZONE）,第四章 現(xiàn)場處置（4）,（三）處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)處理。 1.紅色--立即就地?fù)尵龋?.黃色--簡單處置后轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療；3.綠色--需入院的轉(zhuǎn)送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時(shí)間、地點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察；4.黑色-

18、-待紅色標(biāo)志病人病情得到有效控制后，立即搶救。,第四章 現(xiàn)場處置（5）,四、現(xiàn)場急救流程及措施1.迅速脫離現(xiàn)場。2.防止毒物繼續(xù)吸收3.心肺腦復(fù)蘇4.復(fù)合傷的處理5.特效解毒藥物的應(yīng)用6.及時(shí)后送,第四章 現(xiàn)場處置（6）,五、緊急疏散在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合氣象條件來確定。疏散距離（下風(fēng)向疏散距離）是

19、指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險(xiǎn)中，可以采取撤離、密閉門窗、其他防護(hù)措施等。緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場的實(shí)際情況確定。,表1 常見刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離,表2 常見窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離,第五章 個(gè)人防護(hù),所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度(PC-STEL)或