骨質(zhì)疏松內(nèi)部培訓(xùn)

1、上海（1993年）調(diào)查表明,60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0% 骨質(zhì)疏松發(fā)生率為56% 并發(fā)骨折者高達(dá)12%,骨質(zhì)疏松癥:問題的嚴(yán)重程度,全球范圍內(nèi)，一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為30-40%1（歐洲）大于50歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年11/10002（美國(guó)）估計(jì)有800萬(wàn)名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬(wàn)婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險(xiǎn)3,1Melton LJ J Bone Min Res 7: 10

2、05-10, 19922The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 20023America’s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteopor

3、osis Foundation 1-12, 2002,骨質(zhì)疏松癥定義,骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn),骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的重要性 影響骨強(qiáng)度的決定因素,正常骨,骨質(zhì)疏松骨,骨質(zhì)疏松癥（WHO）,骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加

4、骨強(qiáng)度降低 易骨折,,骨質(zhì)疏松癥分類和分型,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I 型） ： 一般發(fā)生在 婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi) 老年性骨質(zhì)疏松癥（II 型） ：一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）：主要發(fā)生在青少年，病因尚不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥分類和分型,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系統(tǒng)疾病,抗癲癇藥物，其它代謝性骨病，腫瘤，腎臟病變等；藥物如糖皮質(zhì)激

5、素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升,75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高,55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折,50歲 更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程,Reproduced with permission from

6、 MarketForce,Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999,50歲以后婦女脊柱、腕部和髖部骨折的發(fā)生率,40302010,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折與其它疾病發(fā)病率的比較,,,1 50萬(wàn),,,,,,,0,500,1000,1500,2000,,,,骨質(zhì)疏松性骨折

7、,,51。3萬(wàn),,,,,22。8 萬(wàn),,,,,18。4 萬(wàn),,,,75萬(wàn)椎體,25萬(wàn)其它部位,25萬(wàn)前臂,25萬(wàn)髖部,,,,心梗,卒中,乳腺癌,年發(fā)生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Ca

8、ncer Society,椎骨骨折婦女中僅50%患者進(jìn)行診治,髖部骨折發(fā)生一年后死亡率達(dá)20%,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形: 身高變矮，駝背骨折: 胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位 發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加內(nèi)臟功能障礙,骨質(zhì)疏松常見骨折,骨質(zhì)疏松癥最大危害,骨質(zhì)疏松性骨折,,骨質(zhì)疏松性骨折,? 骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥? 發(fā)病率逐年上升? 臨床療效不理想? 再

9、次骨折發(fā)生率高,,椎體骨質(zhì)疏松性骨折,→,→,髖部骨質(zhì)疏松性骨折,20%一年內(nèi)死亡 25%恢復(fù)到骨折前生活質(zhì)量 55%殘留不同程度功能障礙,髖部骨質(zhì)疏松性骨折死亡原因,肺炎 褥瘡 深靜脈血栓與肺栓塞 泌尿系統(tǒng)感染與腎衰 老年性癡呆 全身衰竭,危險(xiǎn)因素,不可控制因素人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過量飲

10、用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病,骨質(zhì)疏松癥的診斷,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－檢查骨密度3.了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測(cè)定,骨質(zhì)疏松癥的診斷,骨密度測(cè)定方法：雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1.定量超聲測(cè)定法2.X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期

11、診斷意義不大,檢查骨密度,目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過程簡(jiǎn)單而安全安全性：接受X線只有胸片的1/30準(zhǔn)確度精確性正常人群參考數(shù)據(jù)庫(kù) 與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)診斷 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ”,骨密度結(jié)果,,預(yù)防,預(yù)防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素 或骨量減少（－2.5<T=<-1）者-避免發(fā)生第一次骨折二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=&l

12、t;-2.5）或已發(fā)生骨折-避免初次骨折和再次骨折,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要,從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,一般常識(shí)注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運(yùn)動(dòng)調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機(jī)會(huì)治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病,骨質(zhì)疏松癥飲食,

13、1. 均衡飲食2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4. 適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5. 每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,骨質(zhì)疏松癥飲食,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品,骨

14、質(zhì)疏松癥的治療原則,盡早治療長(zhǎng)期治療綜合治療,骨質(zhì)疏松癥的治療目的,提高患者的抗骨折能力 控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀 不是單純提高骨骼骨礦含量或骨密度,骨質(zhì)疏松癥的治療,藥物治療 物理療法 運(yùn)動(dòng)療法 手術(shù)治療 中醫(yī)藥,骨質(zhì)疏松的藥物治療,鈣加活性D雌激素降鈣素：密鈣息、 益鈣寧二磷酸鹽其他：異黃酮、甲狀旁腺激素、合成類固醇如康力隆、康力佳,如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要

15、注意家居安全。,如何治療『骨質(zhì)疏松癥』？,運(yùn)動(dòng)篇,以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。,已發(fā)生椎體骨折,1. Ross PD, et al. Ann Intern Med 1991; 114: 919-23; 2. Black DM, et al. J Bone Miner Res 199

16、9; 14: 821-8; 3. Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res 2000; 15: 721-39,為再次發(fā)生椎體骨折的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素再次發(fā)生椎體骨折的相對(duì)危險(xiǎn)性增加5倍髖部骨折相對(duì)危險(xiǎn)性增加2.8倍外周骨折的相對(duì)危險(xiǎn)性增加1.9倍,骨質(zhì)疏松癥的診斷,1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度

17、－－生化指標(biāo)測(cè)定,椎體骨折,2/3的新發(fā)椎體骨折沒有得到診斷伴有長(zhǎng)期后遺癥 身高降低脊柱后凸、腹部前凸身體形象受到影響缺乏自尊、抑郁體重減輕,1. Nevitt MC, et al. Ann Intern Med 1998; 128: 793-800; 2. Cooper C, et al. J Bone Miner Res 1992; 7: 221-7; 3. Silverman SL. Bone 1992; 13: S2

18、7-31,危險(xiǎn)因素,可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,骨轉(zhuǎn)換與骨質(zhì)疏松癥,常用的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)有血清鈣，磷，維生素D3，堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（BGP），Ⅰ型膠原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿鈣/尿肌肝。這類指標(biāo)除初診時(shí)監(jiān)測(cè)，一般每3-6個(gè)月還應(yīng)復(fù)測(cè)。 甲狀旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，腎功能，

19、血常規(guī)，尿常規(guī)，血沉（ESR），糖化血紅蛋白（HbA1C）等指標(biāo)主要用于初診時(shí)的鑒別診斷。,良好的抗骨質(zhì)疏松藥物,? 提高骨骼強(qiáng)度? 不改變骨骼的內(nèi)在特性 （改善骨質(zhì)量）,癥狀 背痛 多為局限性 可表現(xiàn)為急性嚴(yán)重疼痛，或者慢性輕度疼痛 用力引起疼痛加重 臥床休息可以減輕疼痛 直立、咳嗽和打噴嚏時(shí)疼痛加重 體征 身高減少 脊柱后凸（駝背） 腰背屈曲受限 椎體旁肌肉觸痛 胸廓畸形,椎體骨折的臨床癥狀與體征,常規(guī)