臨床檢驗(yàn)綜合試題與答案(病例分析題)

1、臨床檢驗(yàn)綜合試題與答案論述及病例分析題病例分析題一病例分析題一患者，男性，45歲，間斷上腹痛6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時(shí)尤為明顯，持續(xù)1～2小時(shí)后自行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液1次，約180ml，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒嗜好。查體：T36.6℃，P109次分，R23

2、次分，BP9273mmHg，神清，面色蒼白，四肢冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(一)。腸鳴音10次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.81012L，Hb85gL，WBC6.3109L，分類N73％，L22％，M5％，PLT280109L，大便隱血強(qiáng)陽性。1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2為明

3、確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1根據(jù)以上資料，初步診斷為：①胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便隱血陽性；②失血性貧血，休克早期：查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb85gL。2為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①急診胃鏡；②X線鋇餐檢查(出血停止后)；③肝腎功能。病例分析題二病例分析題二患者，男性，11歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿6天入院就診?；純?天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進(jìn)行性減少

4、。患兒1月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠砭袷秤圆睿蟊阏?，睡眠可。既往無腎病史。查體：T37℃，P89次分，R25次分，BP14481mmHg，發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。肝、脾未捫及，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g／L，RBC2.91012L，WBC12.5109L，N82％

5、，L15％，M3％。PLT210109L，ESR105mmh，尿蛋白(2)，紅細(xì)胞12～15HPF，白細(xì)胞2～3HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5μmmolL，TP59gL，ALB34gL，膽固醇3.8mmolL，補(bǔ)體C30.5gL，ASO750IUL。1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1根據(jù)以上資料，初步診斷為：①急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有

6、咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白()，尿紅細(xì)胞明顯增多，補(bǔ)體C3減低，ASO增高；②急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。2為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)；②B超；③X線胸片；④必要時(shí)腎活檢。病例分析題三病例分析題三患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、pH7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(

7、一)、BIL(3)、UR0(一)。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL148μmolL(參考值21μmolL)，ALP215UL(參考值21～92UL)，AST276UL(參考值6～40UL)。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。1該患者黃疸可能為什么類型，為什么？2該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項(xiàng)目？參考答案：動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。查體：T39℃，P106次分，R25次分，BP112

8、60mmHg，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽性。綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255mmH2O，見白色渾濁腦脊液流出，收集6m1分別裝入3只無菌試管，每管2ml，立即送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC10106L，WBC3600106L，分葉核白細(xì)胞93％，淋巴細(xì)胞7％；蛋白

9、質(zhì)2.49gL，葡萄糖3.1mmolL，氯化物121.5mmolL；腦脊液沉淀物涂片，查見革蘭陰性球菌，多成雙排列。1根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為？2對該患者確診還需做哪些檢查？參考答案：1.根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。2.對該患者確診還需做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，從腦脊液標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體，并對其進(jìn)行鑒定及藥敏以指導(dǎo)抗生素使用。病例分析題七病例分析題七患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛

10、和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。查體：T39℃，P121次／分，R21次／分，BP12381mmHg，急性熱病容，

11、無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛()，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135gL，WBC19.4109L，N85％，M5％，L10％，尿蛋白()，RBC2～5HPF，WBC：滿視野HPF，白細(xì)胞管型5～15HPF。1根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

12、。其診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；②下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛()；③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白()，RBC2～5HPF，WBC滿視野HPF，白細(xì)胞管型5～15HPF。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)藥敏試驗(yàn)；③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。病例分析題八病例分析題八患兒，男，9歲，尿液分析

13、結(jié)果可見PRO()，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187105mmHg。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。1該病人尿量是否正常？原因如何？2該病人最有可能患什么疾病？要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢測項(xiàng)目？參考答案：1.每日尿量300ml400ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見于：①急