常用預(yù)后及鑒別診斷

1、常用常用預(yù)后及后及鑒別診鑒別診斷（慢支）（慢支）鑒別診鑒別診斷：斷：1、支氣管哮喘、支氣管哮喘本病多于幼年本病多于幼年發(fā)病，且有病，且有過敏因素存在，表敏因素存在，表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)為發(fā)作性喘息，作性喘息，緩解期活解期活動不受影響，不受影響，經(jīng)解痙平喘平喘療效好；效好；輔檢輔檢胸片可無明胸片可無明顯異常。異常。2、肺、肺Ca多見于40歲以上嗜煙男性，多表以上嗜煙男性，多表現(xiàn)有刺激性咳嗽、胸痛及有刺激性咳嗽、胸痛及進行性消瘦，行性消瘦，X線胸片癌

2、片癌腫病灶病灶邊緣邊緣常有切跡、毛刺，肺部常有切跡、毛刺，肺部CT、痰、痰結(jié)核菌、脫落核菌、脫落細胞學(xué)胞學(xué)檢查檢查有助于有助于鑒別鑒別。3、肺、肺結(jié)核本病多有本病多有結(jié)核接觸史，表核接觸史，表現(xiàn)有咳嗽咳痰，咯血，潮有咳嗽咳痰，咯血，潮熱盜汗，乏力盜汗，乏力納差等全身中差等全身中毒癥狀；毒癥狀；X線胸片胸片檢查檢查有助于有助于診斷。斷。預(yù)后：慢支炎患者如無并后：慢支炎患者如無并發(fā)癥，哮喘癥，哮喘誘發(fā)誘發(fā)因素（如吸煙、寒冷、粉因素（如吸煙、

3、寒冷、粉塵等），并等），并積極進行治行治療，防，防止復(fù)止復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。如病因持好。如病因持續(xù)存在，病情遷延不愈或者反復(fù)存在，病情遷延不愈或者反復(fù)發(fā)作，使病情不斷作，使病情不斷發(fā)展，易并展，易并發(fā)肺氣腫、COPD，甚至肺心病危及生命。，甚至肺心病危及生命。預(yù)后：慢性支氣管炎如無并后：慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，消除癥，消除誘發(fā)誘發(fā)因素（如吸煙、寒冷、粉因素（如吸煙、寒冷、粉塵等），并等），并積極進行治行治療，防止復(fù)防止復(fù)發(fā)，預(yù)后好。如病因持

4、后好。如病因持續(xù)存在，治存在，治療不徹底，遷延不愈或反復(fù)底，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，使病情不斷作，使病情不斷發(fā)展，易展，易并發(fā)阻塞性肺氣阻塞性肺氣腫、COPD，甚至肺心病，危及生命。，甚至肺心病，危及生命。部分患者可控制，不影響工作、學(xué)部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可；部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良。不良。應(yīng)監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測慢性支氣管炎的肺功能慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及化，以便及

5、時選擇時選擇有效的治有效的治療方案，控制病情的方案，控制病情的發(fā)展。展。（胃（胃潰瘍潰瘍）鑒別診鑒別診斷：斷：1、胃癌、胃癌消化性消化性潰瘍潰瘍與胃癌從癥狀上很與胃癌從癥狀上很難鑒別難鑒別，需借助，需借助鋇餐和內(nèi)餐和內(nèi)鏡檢查鏡檢查，特，特別時后者可在直后者可在直視下取下取組織組織做病理做病理檢查檢查?？膳懦??？膳懦\斷。斷。2、功能性消化不良、功能性消化不良有消化不良癥狀，有消化不良癥狀，檢查檢查可完全正常，功能性消化不良的可完全正常，

6、功能性消化不良的潰瘍樣潰瘍樣癥狀癥狀酷似消化性酷似消化性潰瘍潰瘍，做內(nèi)，做內(nèi)鏡或X線檢查線檢查可排除可排除診斷。斷。3、急性膽囊炎、急性膽囊炎亦可出亦可出現(xiàn)腹脹、腹痛，反酸等癥狀，膽囊炎腹痛呈放射性肩背痛，、腹痛，反酸等癥狀，膽囊炎腹痛呈放射性肩背痛，B超可作超可作鑒別鑒別。預(yù)后：胃多后：胃多發(fā)性潰瘍潰瘍患者，患者，絕大多數(shù)消化性大多數(shù)消化性潰瘍潰瘍的治的治療均可取得均可取得滿意療效，但是仍然有少數(shù)效，但是仍然有少數(shù)病人的病人的潰瘍較難

7、潰瘍較難愈合，部分患者并愈合，部分患者并發(fā)消化道出血、胃穿孔、幽消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻、胃梗阻、胃Ca等危及患者生命。等危及患者生命。（支氣管哮喘）（支氣管哮喘）鑒別診鑒別診斷：斷：1、心源性哮喘、心源性哮喘本病多有高血本病多有高血壓、冠狀、冠狀動脈粥脈粥樣硬化性心硬化性心臟病、病、風(fēng)濕性心濕性心臟病等病史和體征。等病史和體征。陣發(fā)陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇坌钥人裕？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕及廣泛的濕羅音和哮

8、音和哮鳴音。待音。待進一便失禁、神志不清等癥狀，便失禁、神志不清等癥狀，頭顱頭顱CT等檢查檢查有助于有助于鑒別鑒別預(yù)后：患者病情危重，若后：患者病情危重，若為腦為腦梗塞，其急性期的病死率梗塞，其急性期的病死率為5%15%，在，在腦水腫高峰期，癥狀高峰期，癥狀可進一步加重，隨一步加重，隨時可出可出現(xiàn)腦現(xiàn)腦疝、昏迷、休克、疝、昏迷、休克、嚴(yán)重感染、重感染、嚴(yán)重心律失常、窒息危及患者生命；重心律失常、窒息危及患者生命；該病治病治療時間長療時間

9、長，致殘率，致殘率約為約為50%，在恢復(fù)期，在恢復(fù)期經(jīng)積經(jīng)積極治極治療，仍有可能，仍有可能遺留失留失語，偏，偏癱等后等后遺癥。癥。腦梗塞病人急性期病死率梗塞病人急性期病死率5%15%，大多數(shù)因，大多數(shù)因腦疝、伴疝、伴發(fā)出血及感染并出血及感染并發(fā)癥死亡。存活者有一癥死亡。存活者有一半以上的半以上的腦栓塞復(fù)栓塞復(fù)發(fā)，再，再發(fā)時發(fā)時病死率高。病死率高。23左右患者留有不同程度的神左右患者留有不同程度的神經(jīng)功能缺陷，主要是偏功能缺陷，主要是偏癱

10、、失、失語、癲癇發(fā)癲癇發(fā)作亦多作亦多見。（結(jié)核性胸膜炎）核性胸膜炎）心源性胸腔心源性胸腔積液該病有心病有心臟病史，常有紫病史，常有紫紺、心悸、氣踹等癥狀，、心悸、氣踹等癥狀，檢查檢查常為雙側(cè)胸腔胸腔積液，心率快、血液，心率快、血壓低、雙下肢水低、雙下肢水腫、腹水或其他心力衰竭體征。、腹水或其他心力衰竭體征。結(jié)合病史、癥狀及體征可加以合病史、癥狀及體征可加以鑒別鑒別。預(yù)后：后：結(jié)核性胸膜炎，核性胸膜炎，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治核治療，可，可臨床治愈

11、，但若感染耐床治愈，但若感染耐藥菌則預(yù)則預(yù)后欠佳，抗后欠佳，抗結(jié)核藥物副作用大，治物副作用大，治療時間長療時間長，可因個體差異可能出，可因個體差異可能出現(xiàn)無法無法預(yù)知的不良后果。知的不良后果。（休克）（休克）鑒別診鑒別診斷：斷：1、體、體質(zhì)性低血性低血壓常見于體于體質(zhì)瘦弱者，一般無自瘦弱者，一般無自覺癥狀，少數(shù)患者可出血疲倦、癥狀，少數(shù)患者可出血疲倦、健忘、健忘、頭昏，可有慢性疾病或者昏，可有慢性疾病或者營養(yǎng)不良引起，無器養(yǎng)不良引起，無

12、器質(zhì)性病性病變表現(xiàn)，心率不快，無，心率不快，無蒼白和冷汗，白和冷汗，尿量正常。尿量正常。2、體位性低血、體位性低血壓由于體位改由于體位改變引起，常引起，常見從平臥位突然從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或直立位，或長久站久站立所致。立所致。預(yù)后：患者病情危重，隨后：患者病情危重，隨時可出可出現(xiàn)全身多器官衰竭、呼吸循全身多器官衰竭、呼吸循環(huán)驟環(huán)驟停、停、惡性心律失常、心力衰性心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死而危及患者生命。竭、心肌梗死、猝

13、死而危及患者生命。（腦出血）出血）鑒別診鑒別診斷：斷：腦梗塞梗塞預(yù)后：患者年后：患者年紀(jì)大，有大，有嚴(yán)重基重基礎(chǔ)病史，可因病史，可因腦疝形成、疝形成、應(yīng)激性潰瘍、水及電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常、休克、心力衰竭、心肌梗死、猝死等而危及患者生命。（CRF慢性腎衰）鑒別診鑒別診斷：慢性斷：慢性腎功能衰竭功能衰竭尿毒癥期患者需與急性尿毒癥期患者需與急性腎功能衰竭相功能衰竭相鑒別鑒別后者患者多有失后者患者多有失血、失液病史，血、失液病史，腎后性急性