暈厥診療指南75018

1、暈厥診療指南建議的級別I級證據(jù)和／或一致同意給予的診斷操作／處理有益，有用和有效II級抵觸的證據(jù)和／或關(guān)于處理的有用／有效存在分歧的觀點(diǎn)IIa級證據(jù)／觀點(diǎn)偏重于有用／有效IIb級證據(jù)／觀點(diǎn)偏重于無用／無效III級證據(jù)或一致同意處理無用／無效，且在某些情況下可能有害證據(jù)水平A類證據(jù)數(shù)據(jù)來自多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或變換分析B類證據(jù)數(shù)據(jù)來自單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大的非隨機(jī)研究C類證據(jù)專家的一致觀點(diǎn)和／或小的研究，回顧性研究，注冊中心資料第一部分初始

2、評估基于初始評估的策略暈厥病人的最初評估包括：詳細(xì)的病史包括直立位血壓的體格檢查和標(biāo)準(zhǔn)心電圖。把真正的暈厥和與真實(shí)的或表面上的短暫意識喪失相聯(lián)系的非暈厥狀態(tài)區(qū)別開來通常是診斷的第一步，它影響隨后的診斷策略。（圖1）非暈厥情況以兩種不同形式存在的幾種功能紊亂類似于暈厥。在一些情況下，意識真的喪失，但其機(jī)理不是大腦血流的低灌注，例如癲癇、嚴(yán)重的代謝紊亂（包括低氧血癥和低血糖）和醉酒。另外一些功能紊亂，意識只是似乎喪失了，指精神性的假性暈厥、

3、覺醒猝倒和擊倒。表2列舉了一些誤診為暈厥病因的常見情況。鑒別這種情況很重要，因?yàn)榕R床醫(yī)生常面對突然喪失意識的病人，但這種意識的喪失的病因可能并不是腦血流灌注的降低，如癲癇發(fā)作和或轉(zhuǎn)換反應(yīng)。初步的評估可能得出肯定的或可疑的診斷或否定的診斷（這里也稱做不明的暈厥）（圖2）。肯定的診斷基于臨床癥狀、體征和ECG發(fā)現(xiàn)的初步評估可得出肯定的診斷。在這種情況下，不必要作進(jìn)一步的對疾病的評估，如果有某種特殊的治療，可以擬實(shí)施。下面是建議的具體情況：真