2004歐洲暈厥指南

1、暈厥診療指南暈厥診療指南建議的級(jí)別建議的級(jí)別I級(jí)證據(jù)和／或一致同意給予的診斷操作／處理有益，有用和有效II級(jí)抵觸的證據(jù)和／或關(guān)于處理的有用／有效存在分歧的觀點(diǎn)IIa級(jí)證據(jù)／觀點(diǎn)偏重于有用／有效IIb級(jí)證據(jù)／觀點(diǎn)偏重于無用／無效III級(jí)證據(jù)或一致同意處理無用／無效，且在某些情況下可能有害證據(jù)水平證據(jù)水平A類證據(jù)數(shù)據(jù)來自多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或變換分析B類證據(jù)數(shù)據(jù)來自單中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大的非隨機(jī)研究C類證據(jù)專家的一致觀點(diǎn)和／或小的研究，回顧性

2、研究，注冊(cè)中心資料第一部分第一部分初始初始評(píng)估基于初始評(píng)估的策略暈厥病人的最初評(píng)估包括：詳細(xì)的病史包括直立位血壓的體格檢查和標(biāo)準(zhǔn)心電圖。把真正的暈厥和與真實(shí)的或表面上的短暫意識(shí)喪失相聯(lián)系的非暈厥狀態(tài)區(qū)別開來通常是診斷的第一步，它影響隨后的診斷策略。（圖1）表1提供了主要的已知的短暫意識(shí)喪失（TLOC）原因的臨床分類，根據(jù)病理生理學(xué)暈厥又可細(xì)分為以下方面：●神經(jīng)調(diào)節(jié)性（神經(jīng)反射性）暈厥是指一個(gè)反射反應(yīng)當(dāng)它觸發(fā)時(shí)，產(chǎn)生血管舒張和心動(dòng)過緩；然

3、而，這兩個(gè)因素對(duì)系統(tǒng)低血壓和大腦低灌流的貢獻(xiàn)可有相當(dāng)大地差異，這個(gè)觸發(fā)事件在任何一個(gè)病人隨著時(shí)間的不同而有相當(dāng)大地變化。典型的血管神經(jīng)性暈厥被情緒或直立位應(yīng)激介導(dǎo)，并且它能夠通過病史獲取而得到診斷。頸動(dòng)脈竇暈厥是通過病史，看起來它的發(fā)生是與意外的頸動(dòng)脈竇機(jī)械刺激緊密相關(guān)而得到確定的，并且它也能夠通過頸動(dòng)脈竇按摩再現(xiàn)。情境性暈厥是指那些與某些特殊情形相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。然而，經(jīng)常的是，神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥以

4、一個(gè)非典型形式發(fā)生，這些形式通過次要臨床標(biāo)準(zhǔn)，排除暈厥的其它原因（無器質(zhì)性心臟?。┖蛢A斜試驗(yàn)或頸動(dòng)脈竇按摩陽性而診斷。非典型血管迷走性暈厥的例子包括沒有明確觸發(fā)事件或先兆癥狀的情形?！裰绷⑽坏脱獕菏侵刚玖⑽粚?dǎo)致動(dòng)脈低血壓的暈厥，這種體位變化最常見的是從坐位或臥位變?yōu)檎玖⑽?。?dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)不能勝任和未能對(duì)變化到站立位發(fā)生反應(yīng)時(shí)，這種情形就會(huì)發(fā)生，另一個(gè)主要原因是容量的喪失，這種情況下自主神經(jīng)系統(tǒng)本身并沒有損害，但是由于循環(huán)血量的減少它不能

5、維持血壓。值的注意的是，血管迷走性暈厥也可能在站立時(shí)發(fā)生（例如士兵在閱兵時(shí)昏倒），但是這些事件被分組在神經(jīng)調(diào)節(jié)性（神經(jīng)反射性）暈厥。●心律失常經(jīng)常能導(dǎo)致與循環(huán)需求無關(guān)的心輸出量的減少。●當(dāng)循環(huán)需求超過心臟被削弱的增加輸出量的能力時(shí)器質(zhì)性心臟病就可能導(dǎo)致暈厥?！瘛案`血綜合癥”在當(dāng)一條血管同時(shí)供應(yīng)大腦和一側(cè)手臂時(shí)，可發(fā)生暈厥。－運(yùn)動(dòng)后－膳食后－其它（例如，吹奏銅管樂器，超重狀態(tài)）●舌咽神經(jīng)痛直立位低血壓直立位低血壓●自主神經(jīng)功能不全－原發(fā)性

6、自主神經(jīng)功能不全綜合征（例如，單純自主神經(jīng)功能不全，多系統(tǒng)萎縮癥，伴有自主神經(jīng)功能不全的帕金森病）－繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全綜合征（例如，糖尿病性神經(jīng)病變，淀粉樣變神經(jīng)病變）－運(yùn)動(dòng)后－膳食后●藥物（和酒精）誘發(fā)的直立位暈厥●容量丟失－出血，腹瀉，阿狄森病占首位原因的心律失常占首位原因的心律失?！窀]房結(jié)功能不全（包括心動(dòng)過緩／心動(dòng)過速綜合征）●房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病●陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速●遺傳性綜合征（例如，長(zhǎng)QT綜合征，Brugada綜合

7、征）●植入裝置（起搏器，ICD）故障●藥物引起的前心律失常（新的心律失?；蛟行穆墒С＜又兀┢髻|(zhì)性心臟或心肺疾病器質(zhì)性心臟或心肺疾病●阻塞性心臟瓣膜病●急性心肌梗死／缺血●梗阻性心肌病●心房黏液瘤●急性動(dòng)脈夾層●心包疾?。瘔喝穹嗡ㄈ胃邏骸衲X血管病變●動(dòng)脈竊血綜合征表2非暈厥發(fā)作的原因（通常誤診為暈厥）沒有任何意識(shí)損害的紊亂沒有任何意識(shí)損害的紊亂●跌倒●昏倒●擊倒●精神性假性暈厥●頸動(dòng)脈源的短暫缺血發(fā)作伴有部分或完全的意識(shí)喪失的紊亂