柳百智淺論針刀臨床中度的把握

1、1淺論針刀臨床中淺論針刀臨床中“度”的把握的把握北京華一醫(yī)院骨傷科柳百智“度”是反映事物質(zhì)與量統(tǒng)一的哲學范疇。是事物保持自己質(zhì)與量的限度，是保持和事物的質(zhì)相統(tǒng)一的量的界限。認識、把握事物的“度”具有非常重要的意義。人們只有認識事物的“度”，才能準確地把握事物的質(zhì)，才能提出指導實踐活動的正確準則，防止“過”或“不及”。通常所說的“掌握火候”、“物極必反”等，都是這個道理。在針刀臨床中，有幾種度的“度”，需要特別注意，并很好地把握。下面將從

2、六個方面簡單論述1、針刀刺入的角度、針刀刺入的角度2、刺入過程的力度、刺入過程的力度3、針刀刺入的深度、針刀刺入的深度4、針刀治療的強度、針刀治療的強度5、針刀松解的程度、針刀松解的程度6、醫(yī)生治療的態(tài)度、醫(yī)生治療的態(tài)度1、針刀刺入的角度、針刀刺入的角度很多醫(yī)生，常常為針刀刺入皮膚的方向或針刀與皮膚的角度的選擇而苦惱。因為，同樣一種疾病同樣的治療治療部位在不同的醫(yī)生撰寫的專業(yè)著作中，給出的進針角度卻不一樣，哪種說法合適呢？很多人感到困惑

3、，難以取舍。我的回答是，選擇什么角度刺入，只要保證安全，操作方便，哪本書上的描述都有道理，因為他們都是按照自己臨床治療的實際描述的。哪一種方法更好或更適合臨床實際呢？適合你的操作習慣，適合患者的具體體位，具體病情、最簡單最安全的方式，對你來講就是最好的。同樣的解剖部位有病變，刺入的角度不同，要達到同一個位置，唯一不同的只有由皮膚刺入的位置（點）。曾有留學生來中國學針灸，按導師的要求——選穴準，扎得準但臨床療效卻并不理想。導師取穴時只是目

4、測手量，并不象留學生一樣，拿著軟尺按標準距離測量、按確定的點進針，似乎并沒有做到“準確”。雖然每一次在同一穴位上的治療都在皮膚上留下了不同的進針點，但臨床療效卻很好，學生的治療遠難企及。學生思來想去，琢磨不透。問導師：穴位有多大？教授想了想說，穴位大概如小指肚那么大。學生用手指指一個患者臀部的環(huán)跳穴部位——十幾個新舊針孔覆蓋的面積比小指頭肚要大多了。顯然，學生要說明的是，老師定的或每次扎的穴位并不一致，與選穴準、扎的準的要求不符。教授微

5、微笑了，說，穴位在體內(nèi)，不在體表。患者體位不同，我們在皮膚上進針的部位也不同，但同一時間同一患者，穴位在體內(nèi)的位置是確定的?；颊叩捏w位不同，選的進針點不同，要刺達同樣的位置，就要求進針的方向不同。穴位位置越深，傾斜30、45、60、80度角的進針點所涵蓋的面積就越大。如果說穴位是圓錐的尖，其底就是可以進針的范圍。也就是說，傾斜度越大，底就越大。針刀松解變性的軟組織，如同穴位一樣在體內(nèi)的某個部位，體表進針的點與體內(nèi)變性軟組3決定了骨面離皮

6、膚的距離是不一樣的，因此進針刀的深度也是不一樣的。病變部位可深可淺，皮下淺筋膜、深筋膜淺層、肌肉層、肌肉筋膜層、滑膜層、骨面、關(guān)節(jié)囊等均可產(chǎn)生病變，針刀治療自然應該淺深適度。如L3橫突綜合癥……橫突尖部的骨面就是針刀治療的目的地，一般情況在3.54.5厘米之間。多數(shù)表淺而面積大的疼痛，病灶常在皮膚、淺筋膜與深筋膜淺層之間有炎癥或粘連、疤痕等病變，針刀刺達病灶，刺激、松解、剝離治療，平刺法和通透剝離法更為合適。以肩背部疼痛不適多見。以酸痛

7、、脹痛為主，靜止時較重，活動后減輕的患者，多是軟組織損傷導致的內(nèi)壓增高，病灶在深筋膜之淺層或深層或肌肉外筋膜處。針刀治療應刺達損傷的筋膜層，切開減壓，有硬結(jié)松開。刺達骨面治療的機會更多，一是為了安全，是針刀治療的安全島。二是刺激松解肌腱腱膜、骨膜的緊張攣縮。要做到這些，對人體解剖的了解、手感的訓練，針刀醫(yī)學理論的準確把握都是重要的。4、針刀治療的強度、針刀治療的強度主要是指治療量和治療頻率的適度把握。跟患者的承受能力，調(diào)節(jié)能力有關(guān)，著眼

8、點在于患者的感受。是輕刺激還是重治療，也是應該把握合適的強度的。體質(zhì)弱者，治療點要少，手法要輕，松解范圍要?。徊±碜兓p重，病程的長短，治療部位如肌肉的大小不同，輕重不一。不同的組織，使用的操作強度不一樣，如骨骼、關(guān)節(jié)囊神經(jīng)末梢豐富，刺激時間短即快速通過，刺激量要小，減少患者治療時的不適感。治療間隔時間可短，體質(zhì)好者，治療點可多，手法可重，松解范圍可大，治療間隔時間可長。如果沒有把握好治療的強度可出現(xiàn)暈針或療效治療的強度可出現(xiàn)暈針或療效

9、不佳。不佳。對于大面積頑固性軟組織損傷患者，如果在藥物的配合下，一次治療可松解100300多個部位的，可以取得很好的治療效果——全麻下針刀治療。常見慢性軟組織病患者，一次少量刺激和松解，多次進行，使刺激量和松解范圍依次疊加。第一次治療可根據(jù)患者的身體狀況，試探性治療，判斷合適的刺激量，盡量使患者在能忍受的情況下（良性刺激），得到有效治療。通常情況下，一次松解38點，每點切割35刀。在臨床中，也取得了很好的效果，受到患者的歡迎。我們發(fā)現(xiàn)一