消化內(nèi)科疾病鑒別診斷

1、消化內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)一、腹瀉1、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，病人稀水樣大便，無膿血便，腹瀉后腹痛可以減輕。2、急性細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。，發(fā)燒39℃以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便開始時為稀便或水樣便，以后大便次數(shù)增多，但便量逐漸減少，并且轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋罕慊蚰撗?，一般每?0～20次，嚴(yán)重者可達(dá)20～30次，大便時里

2、急后重感（大便時有下墜感、排便不盡感）明顯，整個病程約1～2周。中毒型痢疾是細(xì)菌性痢疾的危重臨床類型，包括休克型、腦型和混合型，起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，死亡率高。3、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，病變局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，本病見于任何年齡，但20－30歲最多見。病人腹瀉常為慢性腹瀉，可以有膿血便，病變好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，重者可以累及全結(jié)腸，內(nèi)鏡下可見：（1）受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺潰瘍，伴有充血、水腫，病變多由

3、直腸起始，往往累及其它結(jié)腸；（2）腸黏膜外觀粗糙不平，呈細(xì)顆粒狀，組織脆弱且易出血或覆蓋有膿性分泌物；（3）結(jié)腸袋變平或變鈍，以致消失；（4）有時可見到多個大小不等的炎性息肉。鋇灌腸檢查（1）結(jié)腸腸管縮短，變硬，結(jié)腸袋消失，呈水管狀外觀；（2）多發(fā)性淺表潰瘍時，腸壁邊緣呈鋸齒狀，有多發(fā)性炎性息肉時可見多發(fā)性圓形充盈缺損；（3）黏膜粗糙，紊亂，或見細(xì)粒樣變化。4、偽膜性腸炎：偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病

4、常見于應(yīng)用抗生素治療之后，本病發(fā)病年齡多在50～59歲，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。病情嚴(yán)重者可以致死。廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。腹瀉是最主要的癥狀，腹痛為較多見的癥狀。有時很劇烈。5、結(jié)腸癌：

5、早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。6、抗腫瘤藥引起的腹瀉：抗腫瘤藥可直接損傷腸黏膜，引起腹瀉的發(fā)生率在10％以上?？梢鸶篂a的抗腫瘤藥如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他濱、卡莫司汀、絲裂霉素、柔紅霉素、長春堿、紫杉醇、羥基脲、米托蒽醌等。幾種抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用時，引起

6、腹瀉的可能性增加。由腸黏膜損傷所致腹瀉可發(fā)生在用藥后幾小時，也可發(fā)生胃空腸吻合口附近及Meckel憩室約－％的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍潰瘍病的腹痛有周期性和節(jié)律性。病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，胃潰瘍疼痛表現(xiàn)為餐后痛，餐后半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復(fù)始。十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)

7、性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有23的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱选９?jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。2、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病

8、前可有不潔飲食吏不難診斷。3、膽總管結(jié)石：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危完全取決于結(jié)石阻塞程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫，發(fā)熱和黃疸三者并存（cot三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁流通，癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩燥，譫語或嗜睡，昏迷

9、以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時治療，常在12日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)，CT和超聲波檢查都可為診斷提供不同程度詳細(xì)準(zhǔn)確的資料.檢查方法的選擇取決于醫(yī)生的技能和醫(yī)院的設(shè)備以及各人對某一技術(shù)的提倡程度。超聲波和CT檢查能可靠地發(fā)現(xiàn)阻塞所致的膽管擴張。內(nèi)鏡逆行括約肌切開術(shù)(ERS)是ERCP在治療方面的應(yīng)用.這種治療方法主要是用電熱燒灼法將軟組織，乳頭括約肌纖維

10、和十二指腸壁內(nèi)膽管切開，使結(jié)石排入十二指腸，其有效率為90%.對于膽總管結(jié)石的老年及已行膽囊切除術(shù)的患者，如條件許可，ERS不失為一種良好的治療方法.當(dāng)這些患者出現(xiàn)急性膽管炎或膽結(jié)石性胰腺炎時，內(nèi)鏡下膽管減壓能起到和外科手術(shù)減壓同樣的效果.在結(jié)石阻塞膽管而膽囊功能良好的患者，最佳的方法是行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù).如果病人年齡不到60歲，或原有膽囊炎病史者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。4、膽囊炎及膽囊結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右