潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定研究與分析

1、省人民政府水行政主省人民政府水行政主管部門(mén)建立水土保持管部門(mén)建立水土保持潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定第一章總則第一條為建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))和省人民政府《關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的規(guī)劃方案》(粵府[1999]31號(hào))等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行規(guī)定。第二條我市行政區(qū)域內(nèi)所有

2、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)(包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，中央、省及部隊(duì)駐潮單位(下稱(chēng)參保單位)及其職工(下稱(chēng)被保險(xiǎn)人)，均應(yīng)依本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，其醫(yī)療待遇制度另行制定。國(guó)家公務(wù)員在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策(具體辦法另制定)。第三條市社會(huì)保險(xiǎn)管理部門(mén)是我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

3、保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)同級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、支付和管理。第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，分級(jí)管理，按級(jí)負(fù)責(zé)，分步實(shí)施，逐步過(guò)渡”辦法。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用第五條醫(yī)療保險(xiǎn)基金按“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和被保險(xiǎn)人共同負(fù)擔(dān)，參保單位按職工工資總額的6.4%繳納，被保險(xiǎn)人按本人工資總額的2%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十三條單位為被保險(xiǎn)人

4、繳費(fèi)部分分別按以下比例劃入個(gè)人帳戶：被保險(xiǎn)人35(含本數(shù)，下同)歲以下的劃入15%被保險(xiǎn)人3645歲的劃入20%被保險(xiǎn)人46歲至退休前劃入25%退休人員劃入35%。第十四條個(gè)人帳戶資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融部門(mén)辦理IC卡，發(fā)給被保險(xiǎn)人。個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入，歸個(gè)人所有，可以逐年結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金，不得透支。被保險(xiǎn)人跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移時(shí)，視遷入所在地實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)情況，確定個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移或個(gè)人帳戶余額退還本人。

5、被保險(xiǎn)人死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶的余額(含利息)退還其法定繼承人。第十五條統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍分別劃定，分別核算，不得互相擠占。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理第十六條統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。第十七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金提取。第十八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全資金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第十九條財(cái)政、審計(jì)、社保等部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情

6、況進(jìn)行檢查和審計(jì)。第二十條市、縣(區(qū))政府要分別設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療單位代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家組成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收取、使用、管理進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并將情況定期向社會(huì)公布。第四章基本醫(yī)療待遇第二十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“繳費(fèi)與待遇掛鉤、不繳費(fèi)不享受”。凡按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其所屬的被保險(xiǎn)人患病就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十二條基本醫(yī)療范圍按國(guó)家勞動(dòng)和社