榮成市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

1、榮成市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定第一章總則第一條為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，合理利用衛(wèi)生資源，加快完善社會保障體系，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和省、威海市有關城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，結合我市實際，制定本規(guī)定。第二條建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則；（一）基本醫(yī)療保險的籌資與保障水平同我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應：（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理：（三）基本醫(yī)療保險費由用人

2、單位和職工雙方共同負擔；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。第二章實施范圍和對象第三條本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工均應參加本市的基本醫(yī)療保險。鎮(zhèn)村企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、檔案托管人員、自由職業(yè)者及靈活就業(yè)人員在參加社會養(yǎng)老保險后，可按本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。退休人員和按國務院國發(fā)[1978]104號文件辦理退職手續(xù)的人員（以

3、下簡稱退休人員）、二等乙級以上（含二等乙級，下同）革命傷殘軍人適用本規(guī)定。第四條老紅軍、離休干部、職工供養(yǎng)的直系親屬、在校大（中）專學生暫不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用仍按原資金渠道解決。第三章管理機構及職責第五條市勞動保障行政部門是本城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門。其主要職責：（一）貫徹落實職工基本醫(yī)療保險的有關政策，擬定本市醫(yī)療保險的政策和具體規(guī)定：（二）會同有關部門制定基本醫(yī)療保險基金的預決算、財務會計、內部審計和統(tǒng)計制度：（

4、三）監(jiān)督檢查基本醫(yī)療保險政策、制度的執(zhí)行情況；（四）會同衛(wèi)生、財政、藥品監(jiān)督管理等有關部門擬定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準：（五）會同財政、物價、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構、定點藥店的收費情況及醫(yī)療服務質量：（六）協(xié)調裁決基本醫(yī)療保險中的有關爭議。衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督管理等部門按各自職責協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。第六條市職工醫(yī)療保險事業(yè)處是本市醫(yī)療保險業(yè)務的經(jīng)辦機構。其主要職責：（一）負

5、責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付；（二）負責編制職工基本醫(yī)療保險基金收支預決算，并按時上報醫(yī)療保險的各類財務報表；（三）負責執(zhí)行行政部門授權或指派對定點醫(yī)療機構和定點藥店的有關業(yè)務事宜，并按規(guī)定與定點醫(yī)療機構、定點藥店簽訂包括服務對象、服務內容、服務質量、用藥范圍、醫(yī)療費用結算等內容的服務合同，同時對有關業(yè)務工作給予指導和管理；（四）辦理單位和職工參保的有關手續(xù)，建立健全參保人員醫(yī)療檔案，受理參保單位及參保人員有關基本醫(yī)療保險業(yè)務查

6、詢；（五）做好相應的配套服務工作。第四章基本醫(yī)療保險基金的籌集第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納；用人單位以本單位在職職工上半年度工資總額為基數(shù)，按8%的比例繳納；職工個人上年度工資收入為基數(shù)，按2%的比例繳納（以下簡稱“82”辦法）。的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。退休人員不足年限的醫(yī)療保險費按8%的比例補繳，不劃入個人賬戶，全部并入統(tǒng)籌基金。不按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費的，不享受醫(yī)療保險待遇，其個人賬戶有余額的可繼續(xù)使用，直至用

7、完為止。第十二條用人單位因分立、合并造成本單位退休人員占在職人員的比例高于全市平均比例的，超出比例部分應繳納一定的風險金，風險金根據(jù)每年的退休醫(yī)療費用情況確定。第五章基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立與使用第十三條建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。按（82）辦法繳納的基本醫(yī)療保險費中，職工個人繳納部分全部計入個人賬戶。用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費按不同比例劃入個人賬戶；在職職工45周歲以下（含45周歲）按2.5%計入；45周歲

8、以上按3%計入；退休職工按6.5%計入。在職職工以本人繳費基數(shù)作為計算基數(shù)，退休職工以本人上年度退休工資為計算基數(shù)，其他參保人員以全市平均繳費基數(shù)為計算基數(shù)。按（62）辦法繳納的基本醫(yī)療保險費中，職工個人繳納部分全部計入個人賬戶。用人單位為在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費以繳費基數(shù)作為計算基數(shù)，按1%劃入。退休職工按上年度退休工資的3%劃入。按（50）辦法繳納基本醫(yī)療保險費的，在職職工和退休人員均不計入個人賬戶。繳納的醫(yī)療保險費計入個人賬戶

9、后的其余部分，作為基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理和支付。第十四條統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍為；統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用、慢性病補助費用和計劃生育手術及其后遺癥的醫(yī)療費用；個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費用和規(guī)定由個人負擔的其它基醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不互相透支擠占。第十五條統(tǒng)籌基金支付住院費用設置起付標準和年度最高限額。一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為400元、500元、800元。年度內一、二次住院

10、的起付標準相同，第三次住院起不再設起付標準，但必須繳足前兩次的起付標準費用。住院費用的年度最高限額為30000元。退休人員的起付標準和超過起付標準以上部分的個人自付比例為在職職工的一半。最高支付限額與在職職工相同。二等乙級以上革命傷殘軍人不設起付標準和年度最高限額。第十六條統(tǒng)籌基金的管理使用；（一）以各定點醫(yī)療機構上年度實際發(fā)生的住院費用為依據(jù)，并考慮新年度醫(yī)療費用自然變化等因素，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構安排統(tǒng)籌基金的60%作為參保職工的住院

11、費用，按上年度各綜合定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的住院費用占上年度全市醫(yī)療總費用的比例拔付，包干使用。其中，二等甲級醫(yī)院單獨核算，其它綜合定點醫(yī)院合并計算。（二）建立大額醫(yī)療費用補助基金。大額醫(yī)療費用補助基金的籌集；參加大額醫(yī)療費用保險的在職職工及退休人員，每人每月繳納2元，可從個人賬戶直接劃轉；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從統(tǒng)籌基金中按每人每月2元的標準提取補助基金。按（50）辦法參保的經(jīng)營特別困難的企業(yè)職工，可免繳大額醫(yī)療費用補助基金。大額醫(yī)療費用補助