股動(dòng)脈穿刺及并發(fā)癥

1、一操作方法和程序1基本操作方法（1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮膚。（2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液進(jìn)行局部麻醉。（3）穿刺和置管。2動(dòng)脈穿刺和置管（1）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管：由于股動(dòng)脈內(nèi)徑大、技術(shù)容易掌握、血液循環(huán)不容易受損、可根據(jù)需要置入較大鞘管等優(yōu)點(diǎn)而成為經(jīng)動(dòng)脈介入檢查與治療最常選擇的方法。①穿刺點(diǎn)的選擇：選擇搏動(dòng)最強(qiáng)側(cè)的股動(dòng)脈作為血管入路。如果兩側(cè)腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)相當(dāng)，則一般選擇右側(cè)股動(dòng)脈。如果股動(dòng)脈在1周內(nèi)曾被穿刺過(guò)，最好

2、使用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股橫紋下方約2cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)正下方。穿刺點(diǎn)過(guò)高可能使穿刺針越過(guò)腹股溝韌帶，使術(shù)后止血困難。穿刺點(diǎn)過(guò)低，則因股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管位置較深，穿刺不易成功，且有動(dòng)脈分支，另有股靜脈走行于股動(dòng)脈下方，容易造成動(dòng)靜脈瘺。②采用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。先在皮內(nèi)注射形成皮丘，然后沿穿刺方向進(jìn)穿刺針，估計(jì)到達(dá)股動(dòng)脈深度后，在其周?chē)M(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。每次注藥前先回抽注射器，證實(shí)無(wú)回血后再行注入。以后邊退針邊注入，以逐層麻醉皮下

3、組織。③左手三個(gè)手指保持一條直線置于穿刺點(diǎn)上方股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，穿刺針與皮膚成30~45角，中空穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)持針手感覺(jué)到明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，即可刺破血管，見(jiàn)搏動(dòng)性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲，沿導(dǎo)引鋼絲送入動(dòng)脈鞘。肝素鹽水沖洗鞘管。（2）經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管①適應(yīng)證：橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。Allen試驗(yàn)用于評(píng)價(jià)穿刺側(cè)手掌是否存在雙重血供及其程度。同時(shí)壓迫同側(cè)手掌的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈3

4、060s，隨后松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫。松開(kāi)后10s之內(nèi)手掌顏色恢復(fù)正常，則該試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，提示該側(cè)手掌有良好的雙重血供。更為客觀的動(dòng)脈循環(huán)評(píng)價(jià)可以通過(guò)改良的Allen試驗(yàn)獲得：采用示指或拇指進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)來(lái)代替手顏色的恢復(fù)，可以持續(xù)評(píng)價(jià)橈尺循環(huán)的完整性。尺動(dòng)脈壓力釋放后如果血氧飽和度持續(xù)下降，則表明反應(yīng)異常，不能采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑。如果患者需要再次經(jīng)已經(jīng)穿刺過(guò)的橈動(dòng)脈行介入治療，則可行反式Allen試驗(yàn)：同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈后釋放橈動(dòng)脈

5、以檢測(cè)是否存在無(wú)癥狀性近端橈動(dòng)脈梗阻，如果異常，則不宜選擇該橈動(dòng)脈途徑再次行介入治療。有以下情況者更宜選擇橈動(dòng)脈穿刺置管：腹主動(dòng)脈以下的血管病變（髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈），如嚴(yán)重狹窄或閉塞、血管重度扭曲、夾層等，使之不能選擇股動(dòng)脈路徑；服用華法林等抗凝藥物；由于心功能差等原因患者不能長(zhǎng)時(shí)間平臥。②禁忌證較遠(yuǎn)、右肺尖稍低于左肺尖，胸膜損傷的可能性小、胸導(dǎo)管位于左側(cè)等原因，臨床上往往采取右頸內(nèi)靜脈穿刺。穿刺方法如下。①患者取Trendelenbur

6、g體位（平臥頭后仰位），以伸展頸部，減少空氣栓塞。肥胖、肌肉發(fā)達(dá)或頸部較短的患者，可在其肩下放置一小枕頭以伸展頸部?；颊哳^轉(zhuǎn)向穿刺靜脈對(duì)側(cè)（左側(cè)）；②確定穿刺部位，必要時(shí)做好標(biāo)記；③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；④選擇穿刺徑路，常用的頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有前位徑路、中央徑路和后側(cè)徑路。A.中央徑路：用左手確定胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨所形成的三角，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并在穿刺時(shí)固定皮膚。先用注射器接20~24G針頭定位頸內(nèi)靜脈，以減少

7、誤穿頸動(dòng)脈和定位困難時(shí)的組織損傷。將針頭置于前述三角的頂端，與皮膚成35~45角向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針。如未回抽到靜脈血，可將針頭向外轉(zhuǎn)或與中線呈平行方向進(jìn)針。定位成功后，將注射器接3英寸長(zhǎng)的18G薄壁靜脈穿刺針，沿定位方向在持續(xù)負(fù)壓吸引下進(jìn)針，抽吸到通暢的靜脈回血后，移去注射器。此時(shí)應(yīng)注意迅速用手指堵住穿刺針尾部，以防空氣栓塞。經(jīng)穿刺針置入45cm長(zhǎng)的J形頭導(dǎo)引鋼絲，導(dǎo)絲應(yīng)在無(wú)阻力的情況下置入。導(dǎo)絲置入后推出穿刺針。固定導(dǎo)絲位置并注意患者

8、心律變化，因?yàn)閷?dǎo)絲置入過(guò)深會(huì)進(jìn)入右心室刺激右心室壁，導(dǎo)致室性期前收縮或短陣室速。此時(shí)將導(dǎo)絲退出少許即可，一般不須給抗心律失常藥物。用11號(hào)刀片在導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚處做一小切口。沿導(dǎo)絲置入鞘管。注意保持導(dǎo)絲的末端始終露出于鞘管。退出導(dǎo)絲，用注射器抽吸回血后，用肝素鹽水沖洗鞘管?？捎每p線將鞘管固定于皮膚。如無(wú)透視幫助，置管后常規(guī)攝胸片確定鞘管位置。B.前位徑路：用左手在甲狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并在穿刺時(shí)固定皮膚。用注射器接小號(hào)