胸部斷層講義

1、教學(xué)講義教學(xué)講義胸部斷層講義一、胸膜與胸膜腔1胸膜：分為臟胸膜和壁胸膜，后者又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜及胸膜頂。2胸膜腔與胸膜隱窩：后者包括肋膈隱窩和肋縱隔隱窩。二、肺（一）肺門1.概念第一肺門：位于肺縱隔面中部之凹陷，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管和神經(jīng)叢等出入。第二肺門：在肺門深部，各肺葉的支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管血管的分支（屬支）等出入之處。影像學(xué)上的肺門：為主支氣管和肺血管造成的阻光區(qū)，其范圍比解剖學(xué)上

2、的肺門范圍要大。2范圍上界為氣管隆嵴，下界為下肺靜脈。左肺動(dòng)脈為左肺門出現(xiàn)的標(biāo)志；右肺上葉支氣管為右肺門出現(xiàn)的標(biāo)志，奇靜脈弓亦可視為右肺門出現(xiàn)的標(biāo)志。3肺門區(qū)的斷面特點(diǎn)在于肺血管位于肺門的邊緣，左肺動(dòng)脈高于右肺動(dòng)脈，右肺上葉支氣管高于左肺上葉支氣管，肺動(dòng)脈的分支與肺葉支氣管及肺段支氣管伴行等。（二）肺根1概念（略）2肺根內(nèi)各主要結(jié)構(gòu)的位置排列：從前至后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈和主支氣管；從上至下，左肺根依次為肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜

3、脈，右肺根依次為右肺上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。3位置左、右上肺靜脈平第3肋軟骨高度穿心包，開口于左心房后壁上部，下肺靜脈平第4肋軟骨高度穿心包，開口于左心房后壁下部。左肺動(dòng)脈高于右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈與右肺上葉支氣管可出現(xiàn)在同一斷層面上。右主支氣管（平第5胸椎高度入右肺門）高于左主支氣管（平第6胸椎高度入左肺門）。4肺根的毗鄰左肺根后方有胸主動(dòng)脈等，上方有主動(dòng)脈弓。右肺根后方有奇靜脈，上方有奇靜脈弓，前方有上腔靜

4、脈、心包、右心房等。（三）肺葉1體表投影斜裂相當(dāng)于從第3胸椎棘突向前下至鎖骨中線與第6肋相交處的斜線。水平裂相當(dāng)于右第4肋前部的的水平線，向后至腋中線處與斜裂相交。2肺葉在橫斷面上的識(shí)別左肺：斜裂的后方為下葉，斜裂的前方為上葉。右肺：斜裂的后方為下葉，斜裂與水平裂之間為中葉，水平裂的前方為上葉，斜裂的前方為上葉或中葉。（四）肺段1概念每一肺段支氣管及其所連屬的肺組織組成一個(gè)支氣管肺段（簡稱肺段），形似圓錐，尖向肺門，底朝肺表面，內(nèi)有肺段

5、支氣管、肺段動(dòng)脈、肺內(nèi)靜脈及支氣管血管等伴行。肺段間靜脈行于相鄰兩肺段之間，為肺段間裂及肺段切除的解剖標(biāo)志。2肺段的劃分7左肺動(dòng)脈隱窩：位于左肺動(dòng)脈與左上肺靜脈之間。8心包間隙：分為心包前、后、下間隙。（五）縱隔間隙為縱隔器官之間的結(jié)締組織間隙，含疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴結(jié)等。1胸骨后間隙：位于胸骨后方，內(nèi)有胸廓內(nèi)血管、胸骨旁淋巴結(jié)等。2血管前間隙：位于前縱隔內(nèi)，內(nèi)有頭臂靜脈、胸腺等。3氣管前間隙：位于氣管前壁與左頭臂靜脈、上腔靜脈、升

6、主動(dòng)脈之間。4主肺動(dòng)脈窗：位于主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈之間，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)及淋巴結(jié)等。5隆突下間隙：位于氣管隆突下方，前為右肺動(dòng)脈，后為食管奇靜脈，上為氣管隆突，下為左心房，兩側(cè)為左、右支氣管；內(nèi)有脂肪、隆嵴下淋巴結(jié)。圖6頭臂靜脈橫斷層面圖7主動(dòng)脈弓橫斷層面圖8奇靜脈弓橫斷層面圖9“人”字形肺動(dòng)脈橫斷層面圖10肺動(dòng)脈口橫斷層面圖11上肺靜脈橫斷層面圖12下肺靜脈橫斷層面圖13四腔心橫斷層面圖14三腔心橫斷層面胸部橫斷層面：肺葉與肺裂